As recomendações são resumidas abaixo. É importante que os obstetras, ginecologistas e outros prestadores de cuidados de saúde eduquem os pais e pacientes sobre os benefícios e segurança da vacinação contra o papilomavírus humano (HPV). O CDC e o ACOG recomendam a vacinação de rotina para raparigas e rapazes. Apesar destas recomendações, apenas cerca de 50% das raparigas dos 13-17 anos de idade nos Estados Unidos recebem pelo menos uma vacinação e apenas 33% completam as três vacinações. A idade alvo de vacinação para raparigas e rapazes é de 11-12 anos. A vacina de novevalentes contra o HPV foi acrescentada ao Comité Consultivo sobre Recomendações de Imunização dos EUA, visando raparigas e rapazes de 11-12 anos de idade. Homens e mulheres que não tenham recebido a vacina na idade alvo podem completar a vacinação até aos 26 anos de idade como suplemento. Os testes de ADN HPV não são recomendados antes da vacinação em qualquer população, e a vacinação continua a ser recomendada se um doente apresentar um resultado positivo no teste de ADN HPV. Outros elementos são resumidos abaixo: Nos EUA, os HPV 16 e 18 causam 66% dos casos de cancro do colo do útero, enquanto os HPV 31, 33, 45, 52 e 58 causam mais 15% dos casos de cancro do colo do útero. Para o CIN 2+, 50-60% dos casos são causados por HPV 16 e 18 e 25% por HPV 31, 33, 45, 52 e 58. Cerca de 90% das verrugas genitais são causadas por HPV 6 e 11. As três vacinas actualmente disponíveis requerem três doses (0, 1-2 e 6 meses). A duração da resposta imunitária ainda está a ser monitorizada, mas não há actualmente qualquer indicação para uma vacinação de consolidação. Não há necessidade de reiniciar a vacinação se a segunda e terceira doses forem adiadas. A idade recomendada de vacinação para as três vacinas é de 9-26 anos, com níveis de anticorpos mais elevados obtidos com vacinação precoce (9-14 anos) e antes do início da vida sexual. Embora a OMS recomende duas doses para crianças e adolescentes dos 9 aos 13 anos de idade, estas recomendações ainda não estão disponíveis nos EUA. A vacinação não está relacionada com a actividade sexual ou exposição ao HPV. Foram administradas mais de 60 milhões de vacinas contra o HPV e não se registaram efeitos ou reacções adversas graves associadas à vacinação. A vacina de novevalentes tem um perfil de segurança semelhante, mas o inchaço do local de injecção e o eritema são um pouco mais elevados do que com a vacina quadrivalente. Embora não recomendada durante a gravidez, a vacinação contra o HPV durante a gravidez é segura. Se a gravidez for descoberta após o início da série, a vacinação de acompanhamento pode ser adiada até que a gravidez termine. As mulheres que amamentam podem receber qualquer tipo de vacina contra o HPV. Os pacientes com infecção por VIH ou transplantes de órgãos não são uma contra-indicação à vacinação contra o HPV. No entanto, a sua resposta imunitária pode ser mais fraca. Quadro 1: Utilização e eficácia das vacinas bivalentes, quadrivalentes e de novevalentes HPV. Vacina tipo HPV Redução da doença Eficácia Bivalente 16 e 18 HPV 16 e 18 cancro cervical associado, NIC 1, NIC 2/3 e adenocarcinoma in situ do colo do útero HPV 16 e 18 lesões associadas, 98,1% Quadrivalente 6, 11, 16 e 18 HPV 6, 11, 16 e 18 cancro cervical, vulvar e vaginal associado; NIC 1; NIC 2/3; adenocarcinoma in situ VIN 2/3; neoplasia intraepitelial vaginal grau 2/3 neoplasia intraepitelial grau 1/2/3 e cancro do pénis em homens e mulheres Verrugas, neoplasia intraepitelial anal e cancro anal HPV 6, 11, 16 e 18 lesões associadas, até 100% Doença do tracto genital externo masculino, 90,4% IX 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 16, 18, 31, 33, 45, 52 e 58 cancros cervicais, vulvares e vaginais associados; NIC 2/3; adenocarcinoma in situ; NIV 2/3; neoplasia intra-epitelial vaginal grau 2/3 em homens neoplasia intra-epitelial grau 1/2/3 e cancro do pénis Verrugas, neoplasia intra-epitelial anal e cancro anal em homens e mulheres HPV 6, 11, 16 e 18 lesões associadas, mais de 99 HPV 31, 33, 45, 52 e 58 lesões associadas, 96,7%.