MGD é uma doença crónica extremamente comum das pálpebras, com uma elevada taxa de diagnósticos errados e atenção inadequada por parte dos clínicos. O MGD está estreitamente associado ao olho seco e é uma das principais causas de olho seco evaporativo (LTD), enquanto que o MGD está frequentemente associado à doença da superfície ocular ATD, que se apresenta com sinais e sintomas comuns. Tratamento da MGD Como a causa da MGD não foi completamente elucidada, as opções de tratamento são principalmente sintomáticas, com uma eficácia inexacta e maus resultados a longo prazo, pelo que a procura de melhores opções de tratamento continua incessantemente. No passado, a MGD era tratada com higiene das pálpebras, compressas quentes, massagem das pálpebras, terapia nutricional, hormonas e antibióticos, mas nos últimos anos registaram-se novos avanços na fisioterapia, imunomodulação e regulação ambiental, e novas descobertas no mecanismo da terapia antibiótica. I. Tratamento básico 1. higiene das pálpebras e compressas quentes A higiene das pálpebras e as compressas quentes são os tratamentos mais comummente utilizados. As compressas quentes nas pálpebras ajudam a aumentar o fluxo de sangue local para as pálpebras, derretem os lípidos das glândulas das pálpebras e contribuem para a estabilidade e homogeneidade da camada lipídica da película lacrimal, o que pode aliviar a irritação em doentes com MGD. A esfoliação da tampa remove os resíduos da margem da tampa e as secreções solidificadas que bloqueiam a abertura dos canais da tampa, reduzindo o bloqueio externo da abertura da tampa e é também um tratamento comum para a blefarite estafilocócica e seborreica.MGD é uma condição crónica que requer uma aderência a longo prazo à higiene da tampa e às compressas quentes. No passado, os médicos aconselharam frequentemente os pacientes a usar champô para bebé para limpar as pálpebras, mas foi sugerido que, logicamente, o champô para bebé tem um efeito saponificante que pode exacerbar a inflamação e os danos na película lacrimal dos ácidos gordos livres, e não está aprovado para uso no rosto, pelo que não é recomendado para uso clínico generalizado. 2. blefaroplastia A blefaroplastia é simples e conveniente e é uma fisioterapia comum executada por pacientes em casa. Foi introduzida pela primeira vez pela Thygeson e tem sido utilizada há mais de meio século. É realizada através da utilização da frente do dedo indicador para fazer um movimento rotativo na margem da tampa, ou raspando a margem da tampa com o dedo indicador do canthus interior em direcção ao canthus exterior. Isto é normalmente feito após uma compressa quente ter sido aplicada à pálpebra. O princípio é que ao elevar a temperatura e aumentar a pressão as secreções espessadas na glândula da tampa são drenadas, removendo assim a obstrução da glândula da tampa e aliviando os sintomas do paciente.Solomon JD et al descobriram que as compressas quentes e a massagem da glândula da tampa resultaram em alterações das propriedades físicas da córnea, causando uma visão turva transitória. Por conseguinte, é aconselhável que os pacientes sejam supervisionados por um membro da família quando efectuam a blefaroplastia em casa. 3. blefaroplastia A blefaroplastia é normalmente realizada no hospital e requer a utilização de um anestésico de superfície. Após anestesia superficial do saco conjuntival, a pálpebra é virada com a mão esquerda e o polegar é colocado na superfície da pele da tampa para aplicar pressão na tampa, enquanto a mão direita segura uma vareta de vidro ou cotonete na superfície conjuntival da tampa e aperta a tampa contra o fórnix em direcção à margem da tampa para desbloquear a abertura da glândula da tampa e espremer as secreções da glândula da tampa. Na China, estudos demonstraram que a maioria dos pacientes com MGD obstrutiva tratados com compressão da glândula da tampa têm uma abertura clara para a glândula da tampa e um alívio significativo do desconforto ocular. A blefaroplastia é eficaz no alívio do bloqueio da glândula da tampa, mas é realizada sob anestesia superficial e pode causar dor significativa e, em alguns casos, conjuntivite aguda e hemorragia subconjuntival. Segundo, fisioterapia assistida por instrumentos 1, aquecedor ocular Foram recentemente comercializados aquecedores oculares, incluindo o nome comercial Eye Warmer, um produto da Kao Corporation, Tóquio, e o nome comercial Eye Warmer, um dispositivo de ar quente e húmido para aquecer o vapor de água. A máscara oftalmológica aquecida descartável é maquinada sob a forma de um escudo ocular e baseia-se no princípio de que o ferro contido no interior dos óxidos se transforma em hidróxido de ferro quando exposto a água oxigenada e gera calor e vapor de água para fumigar e aquecer a área; da mesma forma, o aquecedor de vapor de água é maquinado sob a forma de um óculo de protecção, utilizando uma placa de aço isolada com um termóstato e uma almofada de borracha que contém 200 ml de água no fundo do óculo, que é controlada para produzir um Um estudo prospectivo controlado por Matsumoto Y et al. utilizando um aquecedor de vapor de água e uma toalha para aquecer as pálpebras revelou que ambos os grupos melhoraram os sintomas da superfície ocular, tendo o grupo experimental conseguido um aumento significativo da temperatura da superfície ocular em 10 minutos, resultando num aumento da espessura da camada lipídica da película lacrimal e num maior tempo de ruptura da película lacrimal MAS. Em contraste, o grupo de controlo não teve qualquer alteração no MAS, e o aumento da espessura da camada lipídica da película lacrimal após 2 semanas foi menor do que o do grupo experimental. Isto ilustra a superioridade do aquecedor de vapor de água. O novo dispositivo, embora eficaz, ainda tem inconvenientes significativos na sua aplicação. Por exemplo, há perda de calor quando o calor é transferido da superfície da pele da pálpebra para a superfície conjuntiva da pálpebra, e a natureza relativamente isolante do tecido da pálpebra resulta numa transferência de calor menos eficiente. 2. o novo dispositivo de tratamento termodinâmico é o primeiro dispositivo a fornecer calor directamente da superfície interna da pálpebra enquanto se aplica pressão na glândula da pálpebra e se evita pressão sobre o globo ocular, tornando-o mais eficaz do que os métodos convencionais. O dispositivo consiste num aquecedor de pálpebras e num copo para os olhos. O aquecedor de pálpebras, com a forma de um molde ocular, tem uma superfície côncava contendo material isolante que adere à esclerótica e impede a transferência de calor para a córnea e superfície ocular. O lado convexo contém um aquecedor de precisão e múltiplos sensores de temperatura que aquecem todas as glândulas das pálpebras superiores e inferiores numa única passagem através da superfície interna da glândula da pálpebra em 12 minutos. O copo contém um saco de ar expansível que é fixado à superfície da pálpebra enquanto a lente escleral é incorporada no olho, apertando a glândula da pálpebra em direcção à abertura da glândula da pálpebra de modo a aquecer a glândula da pálpebra ao mesmo tempo que promove a secreção da glândula da pálpebra.Em 2010, Donald R et al. relatou sobre o dispositivo termocinético LipiFlow Tear Science produzido para o tratamento do MGD, e o dispositivo foi O dispositivo foi avaliado clinicamente. O LipiFlow já está a ser utilizado na Europa e está actualmente a ser aprovado pela US Food and Drug Administration. Em 2010, MaskinSL foi o primeiro a utilizar um método físico de acesso à glândula para a desbloquear. Vinte e cinco pacientes com O-MGD foram tratados com acupunctura da pálpebra para disfunção obstrutiva da glândula pálpebra, e 16% foram tratados com outros tratamentos oculares secos, incluindo a embolização lacrimal punctal, sob anestesia superficial com uma sonda de aço inoxidável resistente inserida num cabo de sonda estéril. Os resultados mostraram que 96% dos pacientes tiveram alívio imediato, 100% dos pacientes tiveram alívio após 4 semanas de 4 tratamentos e 80% dos pacientes necessitaram apenas de uma exploração da pálpebra para obterem resultados. Após 11 meses de seguimento, não foram observados efeitos adversos. A capacidade de aceder à glândula da tampa com segurança e de alcançar bons resultados é importante para explorar a fisiopatologia e a patogénese da glândula da tampa. Quando a fisioterapia não é completamente eficaz, é necessária uma terapia antibiótica local e sistémica. Os principais medicamentos são as tetraciclinas, a doxiciclina e a minociclina. Os antibióticos tetraciclina, incluindo a tetraciclina, doxiciclina e minociclina, podem reduzir a resposta inflamatória e reduzir componentes nocivos, tais como ácidos gordos livres e glicerídeos nas secreções da glândula pálpebra. Os estudos também descobriram que as tetraciclinas e os seus análogos têm efeitos anti-MMP, inibindo as MMPs, citocinas e, portanto, afectando a inflamação, a regulação imunitária, a proliferação celular, e a angiogénese. A utilização de tetraciclinas no tratamento de doenças oftálmicas está na sua infância. 2) Macrolides Da mesma forma que as tetraciclinas, os macrolídeos também têm efeitos antibacterianos e anti-MMP. Num estudo de 2008, pacientes com blefarite posterior tratada com macrólidos, azitromicina 1% gotas oculares, mostraram uma melhoria significativa na qualidade das secreções das pálpebras e um alívio acentuado da vermelhidão das pálpebras. 2010, Gary N et al. Ao administrar 1% de concentrações de colírios de azitromicina fabricados pela Inspire Pharmaceuticals, Dartmouth, Nova Caledónia, e ao recolher os lípidos das glândulas pálpebras após 4 semanas para análise, foram encontradas alterações de temperatura de transição de fase nos lípidos das glândulas pálpebras. Uma baixa temperatura de transição de fase é um dos indicadores de uma maior mobilidade dos lípidos da glândula pálpebra. Portanto, este estudo demonstra que a azitromicina pode melhorar os sintomas da glândula pálpebra melhorando a conformação lipídica da glândula pálpebra, aumentando a mobilidade da glândula pálpebra e aliviando o bloqueio dos ductos glandulares. 3. N-acetilcisteína NAC NAC é um derivado acetilado da L-cisteína natural, um antioxidante mucolítico que afecta uma variedade de vias metabólicas inflamatórias e regula o estado redox intracelular, além de ter um efeito de proliferação celular anti-queratinizada. Devido às suas propriedades mucolíticas e anti-colagenolíticas, o NAC tem sido utilizado com sucesso em clínicas oftalmológicas para o tratamento de doenças da córnea como a síndrome de dessecação queratoconjuntival e a ceratite filiforme, etc. Um estudo prospectivo controlado por Akyol-Salman I et al. utilizando NAC para MGD e lágrimas artificiais sem conservantes apenas descobriu que a pontuação média de Schirmer no grupo tratado com NAC melhorou significativamente mais do que no grupo de controlo. O grupo tratado com NAC teve melhor pontuação média de Schirmer do que no grupo de controlo e melhorou significativamente os sintomas de comichão nos olhos. Imunomodulação O tratamento dos olhos secos com ciclosporina A foi acordado, mas o tratamento da MGD ainda está a ser explorado. 2004 assistiu a uma tentativa encorajadora de tratar a MGD inflamatória e a MGD que não tinha respondido a outros medicamentos com glucocorticóides, 0,05% de ciclosporina A gotas oculares. A ciclosporina A interrompe o processo imunomediado ligando-se a proteínas nucleares específicas que iniciam a activação das células T e inibindo a produção de citocinas inflamatórias como a IL-2 por células T, enquanto os glicocorticóides inibem a produção de citocinas inflamatórias e quimiocinas, reduzem a síntese de mediadores lipídicos como a MMP (por exemplo prostaglandinas), diminuem a expressão de moléculas de adesão celular e estimulam a apoptose linfocitária. SN descobriu que os doentes com MGD tratados com ciclosporina mostraram uma melhoria nos sintomas e indicadores objectivos, tais como o tempo de ruptura da película lacrimal. Portanto, a ciclosporina pode ser aplicada para reduzir a inflamação quando a glândula da tampa tiver sido descongestionada por cuidados higiénicos e fisioterapia. Os corticosteróides tópicos podem ser eficazes no tratamento de olhos secos e na supressão da resposta inflamatória, mas só devem ser utilizados durante um curto período de tempo, dados os seus efeitos secundários. V. Terapia androgénica A glândula pálpebra tem receptores androgénicos e outras glândulas sebáceas em todo o corpo não são sensíveis aos andrógenos. A terapia anti-androgénica demonstrou melhorar a função secretora da glândula pálpebra. Em doentes com níveis anormais de hormonas sexuais, os andrógenos podem melhorar a estrutura da glândula da tampa e melhorar a qualidade da camada lipídica. No entanto, a aplicação sistémica de andrógenos pode ter efeitos secundários significativos e os andrógenos tópicos estão a ser avaliados como um possível tratamento para a MGD. VI. Apoio nutricional A utilização de suplementos alimentares para tratar o MGD é agora a mais recente área de investigação em oftalmologia. um dos sintomas dos doentes com MGD é a alteração do TFLL e a suplementação da ingestão de ácidos gordos poderia teoricamente melhorar a natureza das secreções da glândula pálpebra. Os ácidos gordos omega-3 e os suplementos de ácidos gordos essenciais omega-6 têm sido utilizados como medicamentos de venda livre para ajudar os doentes com MGD a melhorar os seus sintomas. Os ácidos gordos ómega-3 são nutrientes essenciais para o crescimento e desenvolvimento humano. Os ácidos gordos ómega 3 e os ácidos gordos essenciais ómega 6 competem para ligar a mesma enzima, que é finalmente catalisada pelas enzimas nas prostaglandinas anti-inflamatórias PGE 3, leucotrienos e PGE 2, e leucotrienos, respectivamente. POR Marian S. Macsai MD demonstrou, num ensaio prospectivo controlado por placebo, que a administração de suplementos alimentares w-3 reduziu os níveis de w-3 e w-6 nos glóbulos vermelhos e plasma; reduziu o teor de ácidos gordos saturados dos lípidos segregados pelas glândulas blefáricas e melhorou a pontuação global de OSDI, TBUT e qualidade lipídica. A utilização de lípidos contendo lípidos, tais como fosfolípidos, ácidos gordos saturados e insaturados e triglicéridos, também foi experimentada no tratamento de doentes com MGD com resultados moderadamente satisfatórios. Em 2003, Eiki Goto et al. analisaram a cinética da oclusão punctal lacrimal (PO) em 17 pacientes com olho seco com défice lacrimal antes e depois do tratamento PO e descobriram que PO significativamente encurtou o tempo de propagação dos lípidos e melhorou a uniformidade e espessura da camada lipídica, sugerindo que o desempenho da película lipídica também depende da quantidade de fluido lacrimogéneo. Estes estudos proporcionam novos conhecimentos sobre a interacção entre as membranas lipídicas e a camada aquosa de lágrimas. VIII. modulação ambiental A exposição a condições de baixa humidade, tais como desertos, salas climatizadas, e temperaturas mais elevadas em cabines de aeronaves aumenta a taxa de evaporação das lágrimas, e evitar estes ambientes pode reduzir os sintomas oculares secos e diminuir a utilização de lágrimas artificiais. As lágrimas artificiais mais utilizadas no tratamento do MGD são as lágrimas aquosas/mucosas análogas de ovo, melhorando os sintomas do paciente e promovendo a distribuição uniforme dos lípidos das glândulas pálpebras por toda a superfície do olho. Em resumo, a MGD é uma condição clínica comum que está associada a alterações na composição e função dos lípidos produzidos pela glândula da pálpebra. As abordagens tradicionais só têm sido sintomáticas, e nos últimos anos, cada vez mais novas terapias têm começado a explorar os mecanismos patogénicos com algum sucesso.