No passado, ouvi muitas vezes os idosos dizerem que “o olho esquerdo salta para a riqueza e o olho direito para o desastre”. Na vida quotidiana, deparamos frequentemente com pálpebras involuntárias a saltar. Na maioria dos casos, o agitar involuntário das pálpebras pára rapidamente e não afecta a sua vida. No entanto, em algumas pessoas, a agitação involuntária das pálpebras pode ser intermitente durante longos períodos de tempo e pode mesmo estender-se gradualmente a toda a metade do rosto, causando contracções nos cantos da boca. Em casos graves, pode mesmo afectar a visão do mesmo lado do olho. Nesta altura, o esvoaçar da pálpebra não é indiferente e é medicamente referido como espasmo facial. Isto requer uma visita ao hospital. Como a causa da agitação das pálpebras é um problema com o nervo facial, o departamento de neurocirurgia, e não o departamento de oftalmologia, é o local a visitar para uma consulta. O mioclonus facial é um ataque indolor, intermitente, involuntário, irregular, tónico ou clónico dos músculos dentro da área interiorva pelo nervo facial ipsilateral (em torno da pálpebra ipsilateral e em torno do canto ipsilateral da boca). Nas fases iniciais da doença, há contracções intermitentes do músculo orbicularis oculi, que se manifestam como latejos involuntários da pálpebra e depois gradualmente se propagam a outros músculos de um lado da face, aumentando com tensão e excitação e parando quando está calmo ou a dormir. As causas do mioclonus facial estão clinicamente divididas em duas categorias: primária e secundária. O mioclonus facial secundário refere-se àqueles com causa definida, tais como várias lesões ocupantes no ângulo pontocerebelar, lesões inflamatórias, aneurismas, ou danos traumáticos no nervo facial, bem como algumas doenças sistémicas, tais como esclerose múltipla. Como a causa da maioria destes espasmos não pôde ser identificada clinicamente antes do desenvolvimento da teoria da compressão neurovascular, e a tecnologia de imagem disponível na altura não forneceu uma base objectiva para tal, foram referidos como espasmos faciais primários. Embora a patogénese da miastenia facial primária ainda seja controversa, devido aos bons resultados da descompressão microvascular, acredita-se cada vez mais que a compressão vascular é a principal causa da miastenia facial. Tratamento do mioespasmo facial Os tratamentos clínicos comuns para o mioespasmo facial incluem medicação, acupunctura, fisioterapia, medicina herbal e encerramento local do nervo facial, e cirurgia. Estes métodos podem ser agrupados em duas categorias principais: tratamento médico e procedimentos cirúrgicos. Os medicamentos são principalmente sedativos, anticolinérgicos e antiepilépticos, que são úteis nas fases iniciais ou em pacientes com sintomas ligeiros, mas muitas vezes ineficazes em pacientes com espasticidade grave. A maior desvantagem destes medicamentos é que apenas podem aliviar ou reduzir temporariamente os sintomas da espasticidade, mas não os podem curar completamente. A toxina botulínica tipo A é principalmente utilizada como injecção local para o encerramento do nervo facial. Este método é um sacrifício completo da função motora dos músculos no local da injecção, e embora a espasticidade possa ser aliviada após a injecção, o défice motor dos músculos faciais não pode ser preservado. É normalmente eficaz durante três meses e pode ser reinjectado após uma recaída. As injecções repetidas podem causar fraqueza parcial ou mesmo paralisia permanente dos músculos da bochecha. Nos últimos anos, com o desenvolvimento da microcirurgia, a descompressão microvascular com a sua eficiência cirúrgica muito elevada (>90%) e risco cirúrgico relativamente baixo, permitiu que a descompressão microvascular substituísse rapidamente as medidas de tratamento anteriores como a opção preferida para o tratamento de espasmo muscular facial. Após a descompressão microvascular do nervo facial, a espasticidade facial do paciente é aliviada a longo prazo, enquanto a função motora do rosto não é geralmente afectada. Desde a introdução da descompressão microvascular do nervo facial em 2007, o nosso departamento já aliviou com sucesso centenas de pacientes da dor do espasmo facial.