Os olhos, como órgãos do corpo, parecem ser simples na construção. Mas Xue Baochai tem “olhos como damascos aquáticos”, Lin Daiyu tem “olhos que parecem felizes mas não felizes”, e Phoenix tem “um par de olhos triangulares de uma única fênix”. A chave para todos estes diferentes tipos de olhos brilhantes é a pálpebra, que é frequentemente negligenciada. A pálpebra, vulgarmente conhecida como a pálpebra, está localizada à frente do olho e forma uma barreira importante para proteger o olho, bem como para manter a beleza do olho e do rosto. A pele da pálpebra é a pele mais fina e delicada do corpo e muitas patologias podem causar inchaço da pálpebra. No entanto, a maioria das pessoas com pálpebras inchadas têm poucos sintomas que possam notar, tais como dor e desconforto, para além da pálpebra inchada afectar a sua aparência. Além disso, alguns pacientes com pálpebras inchadas não vêm ao médico porque são demasiado tímidos para procurar tratamento. Uma vez conheci um paciente que tinha as pálpebras inchadas durante 5 meses, mas que de resto não sentia qualquer desconforto ocular, e depois vim para o nosso hospital com um aumento significativo do inchaço das pálpebras, que foi examinado e considerado como uma lesão ocupante na órbita. Contudo, se o paciente tivesse continuado a atrasar o tratamento, as consequências teriam sido impensáveis. Isto mostra que esta condição relativamente comum, o inchaço das pálpebras, pode por vezes ter consequências graves para a saúde e até levar a resultados irreversíveis devido ao tratamento atrasado. A anatomia da pálpebra Porque é que as pálpebras são mais propensas ao inchaço e edema do que outras partes do corpo? Isto começa com a anatomia da pálpebra. Em geral, a pálpebra pode ser dividida em cinco camadas, da frente para trás: pele, tecido subcutâneo, camada muscular, placa da pálpebra e conjuntiva. A pálpebra é dividida em pálpebra superior e pálpebra inferior, e a fissura entre as pálpebras superior e inferior é chamada de fissura da pálpebra. As extremidades mediais e laterais da fissura da pálpebra são chamadas de cânticos interno e externo, respectivamente, e são geralmente referidas como os cantos interno e externo do olho. Tanto a pálpebra superior como a inferior têm uma superfície anterior e posterior. O lado anterior é a pele e o lado posterior é a conjuntiva. Entre os dois está o tecido subcutâneo, a camada muscular e a pálpebra. A camada fina da pele da pálpebra e o tecido conjuntivo solto debaixo da pele facilitam o inchaço da pálpebra devido à retenção de água. As causas do inchaço das pálpebras incluem factores sistémicos tais como função anormal da tiróide, doença renal e cardíaca, e factores locais tais como infecções microbianas, picadas de mosquitos, alergias, traumas, edema angioneurotico, laxismo da pele da pálpebra, prolapso da glândula lacrimal, e inchaço mais grave dos olhos. Em outros pacientes, embora não tenha sido identificada nenhuma causa óbvia com os instrumentos à nossa disposição, este inchaço das pálpebras é geralmente classificado como idiopático, mas neste ponto não pode ser considerado normal e é apenas considerado como uma lesão menor das pálpebras que pode ser observada sem tratamento especial, mas isto não significa que não haja patologia. Nos últimos anos, a investigação sobre o inchaço das pálpebras levou a considerar que a própria pálpebra, bem como os tecidos que a rodeiam, podem causar inchaço da pálpebra e, em particular, que algumas doenças com origem no conteúdo orbital podem causar inchaço da pálpebra, causando por vezes um inchaço indolor e assintomático da pálpebra, o que pode ser particularmente confuso e prejudicial para o doente. Por exemplo, nos últimos anos, o nosso grupo, financiado pela National Natural Science Foundation of China, tem vindo a estudar lesões linfoepiteliais benignas, que se pensava anteriormente apresentarem-se como lesões das glândulas lacrimais e salivares bilateralmente, mas descobrimos que o inchaço indolor dos olhos sem causa óbvia é o principal sintoma da doença, e que este inchaço das pálpebras é causado pela glândula lacrimal doente. Estudos demonstraram que uma certa percentagem de doentes com esta doença pode desenvolver alterações malignas. Se um paciente for visto com esta doença e nos concentrarmos apenas no inchaço da pálpebra, podemos diagnosticar mal e perder a causa, causando danos desnecessários ao paciente. III. exame de pálpebras inchadas Em doentes com pálpebras inchadas, devemos não só concentrar-nos nos factores locais que causam as pálpebras inchadas, mas também considerar a possibilidade de doença sistémica que causa as pálpebras inchadas. Para tal, podemos geralmente determinar se o inchaço das pálpebras é de origem cardíaca fazendo um electrocardiograma e um ultra-som cardíaco, excluir o inchaço nefrogénico das pálpebras verificando a rotina urinária e a função renal, e saber se o inchaço das pálpebras é devido à função anormal da tiróide, verificando a glândula tiróide e a sua função. No entanto, observámos que a causa mais comum do inchaço das pálpebras é localizada ao olho. Ao tocar na pálpebra, podemos sentir a extensão do inchaço e se este pode ser causado por um tumor da própria pálpebra. Como as lesões intra-orbitárias podem causar inchaço das pálpebras, e a maioria das lesões intra-orbitárias não podem ser palpadas tocando apenas na pálpebra, precisam de ser examinadas utilizando imagens médicas do olho, normalmente utilizando ultra-sons, TAC e RM. causa. Na maioria dos casos em que uma lesão intra-orbital é o agente causador do inchaço da pálpebra, pode ser necessária uma cirurgia para remover o tecido doente e realizar histologia patológica para fazer um diagnóstico definitivo. Quando se trata de biopsia cirúrgica, alguns pacientes recusam-se frequentemente a submeter-se a ela devido a uma falta de consciência do seu significado ou medo dos seus riscos, bem como a receios internos, o que pode levar a que a sua condição seja mal diagnosticada, por vezes com consequências graves. Vimos um doente que visitou vários hospitais por inchaço das pálpebras e recebeu tratamento hormonal, que foi inicialmente eficaz, mas depois de tomar a medicação, o inchaço das pálpebras voltou a agravar-se e veio ter connosco para consulta. Foi realizada uma biopsia cirúrgica e a patologia revelou uma infecção com Mycobacterium tuberculosis da pálpebra, uma condição relativamente pouco comum que teria certamente sido mal diagnosticada sem a biopsia. Se tratada como uma condição inflamatória geral, a aplicação de glicocorticóides não aliviaria a condição, mas agravá-la-ia. Depois deste paciente ter sido diagnosticado e tratado sistematicamente com anti-tuberculose, o inchaço das pálpebras diminuiu e a condição foi curada. Gestão das pálpebras inchadas É necessário tratar as pálpebras inchadas? Para algum inchaço das pálpebras que não tem causa óbvia após exame cuidadoso, pode ser deixado sem tratamento e deve ser acompanhado regularmente e monitorizado de perto. Contudo, em alguns casos em que existe uma causa clara para o inchaço, uma vez identificada a causa do inchaço, a causa pode ser tratada com medicação, cirurgia, radioterapia, etc. Por exemplo, se uma glândula lacrimal prolapsada for uma causa comum de inchaço das pálpebras, podemos usar uma incisão cirúrgica dupla das pálpebras para reposicionar anatomicamente a glândula lacrimal prolapsada e voltar a fixá-la na fossa lacrimal, o que não só reposicionará a glândula lacrimal e eliminará o inchaço das pálpebras, mas no caso de pálpebras simples pode ser transformada em pálpebras duplas, tanto para fins médicos como cosméticos. Uma “pequena modificação” do plano de tratamento pode ajudar os pacientes a alcançar melhores resultados. No ano anterior, com o apoio do Ministério da Saúde e da Editora Saúde Popular, foi publicado um manual audiovisual sobre os tipos de cirurgia das pálpebras, que descreve sistematicamente os principais pontos da cirurgia e documenta o procedimento em pormenor, na esperança de que forneça aos oftalmologistas informações sobre a cirurgia das pálpebras e ajude a minimizar os danos para mais pacientes. Espera-se que isto proporcione um recurso útil para os oftalmologistas e ajude a minimizar os danos causados pela cirurgia. Finalmente, esperamos que todos levem a sério o inchaço comum da pálpebra e que tenham pálpebras saudáveis, bonitas e olhos brilhantes. A oftalmologia é frequentemente negligenciada como um ramo da oftalmologia. No entanto, a medicina é “a mais refinada e delicada de todas” e aqueles que a praticam devem ser “conhecedores das fontes da medicina e diligentes no seu trabalho”. Tento sempre dar o meu melhor para deliberar e inquirir após o exame de cada paciente para ver se o diagnóstico da condição está correcto, para ver se existe um melhor plano para o tratamento do paciente, e para ver se ainda existem falhas na forma como lido com cada detalhe. Isto é tanto uma exigência profissional como uma atitude humana – a perfeição é por vezes uma forma de auto-dificuldade. E os nossos pacientes precisam dessa perfeição. Talvez o autor nunca atinja a perfeição que exige durante a sua vida. Mas a persistência de um médico que se esforça por se exceder a si próprio todos os dias da sua prática é, por si só, uma responsabilidade para com os seus pacientes. As sobrancelhas são como montanhas distantes e os olhos são como ondas outonais. Os antigos sentiam que um centímetro de ondas outonais não era suficiente para mil dendrobiums. O autor espera que este artigo nos ajude a todos a restabelecer a ligação com as nossas pequenas pálpebras, para que os nossos olhos pareçam sempre radiantes.