Definição de espasticidade: Desordem do movimento caracterizada pelo aumento do reflexo do detrusor dependente da velocidade (tensão muscular) e do reflexo do tendão hiperactivo como um componente da síndrome do neurónio motor superior, que é causado pela hiperexcitabilidade do reflexo do detrusor. As características básicas do estado espástico são um estado persistente de movimento muscular em repouso (tonicidade) e espasmos musculares frequentes ou intermitentes do tronco e dos membros, que podem ser transmitidos. A espasticidade e tonicidade interferem com as actividades sociais do paciente, higiene pessoal, ruptura cutânea e feridas de cama, e ocasionalmente causam infecções sistémicas que ameaçam a vida. Etiologia dos estados espásticos Os estados espásticos são o resultado de uma lesão do sistema nervoso central, que é classificada como cerebral ou espinal na origem. As causas cerebrais incluem lesão cerebral traumática, AVC, paralisia cerebral, encefalopatia hipóxica e doença cerebral metabólica. As principais causas da medula espinal são traumatismo da medula espinal, esclerose múltipla, isquemia da medula espinal, mielopatia degenerativa, espondilose cervical e mielite transesfenoidal. O estado espástico é produzido principalmente por um crescimento excessivo do reflexo de tracção, que é um reflexo da carga mecânica que puxa sobre o músculo causando a sua contracção na direcção oposta, e os seus receptores são o vaivém muscular e o órgão tendinoso de Golgi. Este último está ligado em série com as principais fibras musculares (por vezes chamadas músculos extra-suspensórios). Existem dois tipos de fibras nervosas aferentes no plexo musculocutâneo: as fibras nervosas de condução rápida, mais espessas (10µm-20µm) Iα fibras nervosas aferentes, que fazem ligações sinápticas excitatórias com os neurónios motores alfa; e as fibras nervosas aferentes mais finas (4-12µm) II, que têm origem nos neurónios motores alfa, os grandes neurónios motores no corno anterior da medula espinal. As fibras nervosas motoras musculocutâneas dominantes são mais finas (4-12µm) e localizam-se nas extremidades da medula espinal musculocutânea, onde se originam de um pequeno neurónio motor gama no corno anterior da medula espinal. Quando a actividade das fibras nervosas eferentes gama é aumentada, as fibras musculares no interior do sarcômero contraem-se, aumentando assim a sensibilidade do sarcômero aos estímulos sensoriais. O aumento dos impulsos aferentes provoca a excitação do neurónio motor alfa inervando o mesmo músculo, provocando a contracção do músculo extensor, um reflexo conhecido como o laço gama. O movimento das fibras nervosas eferentes gama regula a sensibilidade dos receptores intra-sacádicos, que por sua vez regula o reflexo tensor. Quando o músculo extra-sacádico se contrai, as fibras musculares intra-sacádicas serão relaxadas, de modo que os seus impulsos aferentes são reduzidos, a excitabilidade dos neurónios motores alfa é diminuída e a contracção muscular não será sustentada. O reflexo do detrusor é regulado pelo sistema nervoso central e após a lesão do sistema nervoso central, o limiar para o reflexo do detrusor é reduzido devido à perda dos ramos corticais e outros ramos centrais superiores. os neurónios motores gama tornam-se mais sensíveis e o reflexo do detrusor na coluna vertebral causa espasticidade do membro. A prática clínica actual da rizotomia selectiva do nervo espinal posterior é a de cortar o laço γ. Histoquimicamente, há alterações significativas nos neurotransmissores durante a produção do estado espástico. Em primeiro lugar, há uma diminuição na libertação de neurotransmissores inibidores (por exemplo, GABA), o que aumenta o influxo de Ca2+, e o sexo leva a um aumento na libertação de neurotransmissores excitatórios, como o glutamato, o que exacerba o estado espástico. O alívio do estado espástico é obtido pela redução da libertação de neurotransmissores excitatórios com o baclofeno mimetico GABA. Existem duas características básicas do estado espástico: alterações no tónus muscular e alterações no controlo motor aleatório. Por outras palavras, um paciente é sujeito a paralisia e espasticidade dos neurónios motores superiores. Os pacientes apresentam tonicidade do tronco e membros e espasmos musculares incontroláveis, que podem ser realizados num único músculo ou em múltiplos grupos musculares e podem ser transmitidos distalmente. A espasticidade devida a lesão medular pode ter diferentes manifestações clínicas, dependendo da localização e segmento da lesão. Além da paralisia ligeira e paresia dos membros inferiores, alguns doentes podem ter espasticidade em apenas um membro, com o membro espástico no mesmo lado do corpo (por exemplo, síndrome do hemisfério da medula espinal), ou espasticidade apenas no membro superior com alguma função motora preservada (por exemplo, síndrome da medula espinal central). Os estados espásticos resultantes de lesão dos hemisférios cerebrais, tais como lesão cerebral traumática, acidente vascular cerebral, paralisia cerebral e outras disfunções cerebrais, têm características clínicas mais complexas. O aumento do tónus muscular é a principal característica clínica da disfunção do neurónio motor superior, que é acompanhada de distonia, paresia, discinesia, ataxia, mioclonus, e outros tipos de distúrbios de movimento não aleatórios. O diagnóstico e diagnóstico diferencial da espasticidade é baseado na etiologia da espasticidade e outras características clínicas, e não é difícil diagnosticar a origem cerebral ou espinhal. Contudo, o paciente deve ter as características básicas de espasticidade, tonicidade e espasticidade do tronco e dos membros. A espasticidade precisa de ser diferenciada da distonia, doença de Parkinson e do mioclonus. A espasticidade está associada a lesões do tracto vertebral, enquanto que a distonia, a doença de Parkinson e o mioclonus são patologias extravertebrais. Embora a espasticidade possa ser acompanhada por mioclonos e tónus muscular alterado, a distonia, a doença de Parkinson e o mioclonos também têm as suas características clínicas típicas e são geralmente fáceis de diferenciar. Baclofeno: Foi concebido para imitar a actividade do ácido gama-aminobutírico (GABA) e é um dos principais neurotransmissores depressores neurológicos. 2. Diazepam: É um aumento da libertação de GABA endógeno ou resposta sináptica excitatória ao glutamato, portanto não é um potente GABA nem um mimetismo GABA, pode obter o efeito de transmitir fisiologicamente os neurotransmissores GABA. 3) Dantroleno: Na prática clínica, é eficaz quando usado sozinho ou em combinação com baclofeno ou diazepam. 4. terapia medicamentosa intratérmica: (1) Administração intratérmica de morfina: A administração intratérmica de morfina utilizando uma bomba implantada e um sistema de cateter demonstrou ser eficaz no controlo da espasticidade ou tonicidade de origem espinal. O efeito antitussivo da morfina depende de receptores opióides -12 e pode ser antagonizado com a naloxona. As injecções experimentais de morfina são dadas por punção lombar antes da implantação da bomba. (2) Administração de baclofeno intratecal: A administração contínua de baclofeno intratecal tem provado ser particularmente eficaz no tratamento da espasticidade grave. A administração contínua de baclofeno intratecal é bem tolerada por aqueles administrados através do sistema de bomba e é a longo prazo e segura. Em concentrações normais, o baclofeno engata receptores GABA-B ao nível da medula espinal, reduzindo o influxo de cálcio em terminais pré-sinápticos e inibindo a libertação de neurotransmissores excitatórios. Em concentrações elevadas, o baclofeno reduz a neuroexcitabilidade pós-sináptica (por antagonizar a actividade dos neurotransmissores excitatórios no sináptico “E”). O efeito do tratamento pode ser sustentado pela utilização de uma bomba de drogas implantada e de um sistema de cateter para libertar baclofeno. Este método tem tido sucesso no tratamento da espasticidade de origem espinhal. A administração intratérmica de baclofeno difere da infusão contínua na medida em que a espasticidade é controlada com maior precisão e a dose pode ser ajustada às necessidades do paciente.