O cancro primário do fígado é um tumor maligno comum do sistema digestivo. Segundo a Organização Mundial de Saúde, a taxa de mortalidade do cancro do fígado ocupa a quinta posição mundial, enquanto a taxa de mortalidade do cancro primário do fígado na China flutua entre 20-24/100.000, e tornou-se a primeira causa de morte em áreas rurais e a segunda causa de morte em áreas urbanas. Mais de 40% dos novos casos a nível mundial ocorrem todos os anos na China, principalmente na região costeira do sudeste. A doença começa insidiosamente e está na sua maioria avançada quando diagnosticada pela primeira vez, com um curso natural de cerca de 24 meses e uma sobrevida média de apenas cerca de 6 meses para doentes com doença intermediária a avançada. O carcinoma hepatocelular primário pode ser classificado como “acumulação hepática”, “obstrução”, “acumulação”, “hidropisia” e “hidropisia” na medicina chinesa. “O tratamento combinado da medicina chinesa e ocidental desempenha um papel importante na prevenção e tratamento do cancro do fígado. No passado, a maioria dos médicos chineses utilizavam medicamentos para limpar o calor e desintoxicar o corpo, revigorar o sangue e dispersar a estase sanguínea para tratar o cancro do fígado, mas a eficácia não era óbvia; embora compreendendo a patogénese do cancro do fígado de acordo com a teoria do baço e do estômago, e utilizando o método de fortalecimento do baço e de regulação do qi para tratar o cancro do fígado, foi alcançada uma certa eficácia. Os sintomas comuns do cancro do fígado e a sua frequência são, por ordem de ocorrência, dor na zona do fígado, massa epigástrica, distensão epigástrica, fraqueza, falta de apetite, náuseas e vómitos, febre e diarreia, etc. Todos estes sintomas estão intimamente relacionados com o baço e o estômago. Segundo “O baço tem qi em movimento, quando pressionado firmemente como se fosse doloroso, a sua doença é distensão e plenitude abdominal, a comida não desaparece, o peso corporal é doloroso, preguiça e letargia, os membros não se acumulam” e “Quando o baço está doente, quando o umbigo tem qi em movimento, quando pressionado firmemente como se fosse doloroso, o qi em movimento é construído e firme como se estivesse acumulado e duro, se é doloroso, mesmo assim é também doloroso, há também uma doença de deficiência do baço “, indicando que a doença do baço pode manifestar-se por dor e protuberâncias na parte superior do abdómen. Quanto à febre, o Tratado sobre o Baço e Estômago também declara: “Quando o estômago está doente, há falta de ar, pouco espírito e grande febre”. Isto também está relacionado com o baço e o estômago. O acima exposto mostra que, da perspectiva da teoria da medicina chinesa, a patogénese chinesa do cancro do fígado está intimamente relacionada com as alterações patológicas do baço e do estômago. Uma vez que os sintomas comuns do cancro do fígado estão relacionados com o baço e o estômago, o tratamento básico deve basear-se no princípio do fortalecimento do baço e da regulação do qi. No tratamento do cancro primário do fígado, são principalmente abrangidos os seguintes aspectos: 1. Combinação da medicina chinesa com o tratamento cirúrgico O tratamento pré-operatório baseia-se no ajuste de yin e yang, qi e sangue, e as funções dos órgãos internos, e o tratamento básico é fortalecer o baço e o qi, alimentar o qi e o sangue, e alimentar o fígado e o rim, com medicamentos como Bazhen Tang, Bao Yuan Tang e Liu Wei Di Huang Wan. Estes medicamentos podem melhorar a função imunológica do corpo. Após cirurgia radical, usamos frequentemente Bazhen Tang e Liu Wei Di Huang Wan de acordo com os sintomas específicos, tais como febre baixa, suores nocturnos e perda de apetite, etc., para promover a recuperação do corpo; após cirurgia paliativa, mostramos frequentemente que a energia positiva se esgota e que a energia maligna ainda arde, pelo que devemos prestar atenção ao apoio à energia positiva e à eliminação da energia maligna com base na protecção da energia positiva, e usar ervas anticancerígenas, conforme apropriado. 2) Combinação de medicina chinesa e radioterapia O carcinoma hepatocelular é moderadamente sensível à radiação, se a radioterapia radical for realizada precocemente, a sobrevivência a longo prazo pode ser alcançada. A radioterapia adjuvante após a cirurgia pode reduzir a recorrência local e melhorar a taxa de sobrevivência a longo prazo. A radioterapia paliativa para o carcinoma hepatocelular avançado pode aliviar os sintomas locais e é mais eficaz quando combinada com a medicina chinesa. Os benefícios de combinar a MTC com a radioterapia incluem a sensibilização local, melhorando o efeito da radioterapia, prevenindo e ligando os efeitos adversos relacionados com a radioterapia e prevenindo as sequelas. Mais importante ainda, consolida a eficácia da radioterapia, reduz a recorrência e a metástase, e melhora a taxa de sobrevivência a longo prazo dos pacientes. Por exemplo, para aqueles que sofrem de vertigens, fraqueza e leucopenia devido à radioterapia, é mais apropriado beneficiar o Qi e nutrir o Sangue, nutrir o fígado e o rim, e beneficiar a essência e encher a medula. Ao identificarmos as evidências, devemos tentar usar drogas que sejam consistentes com o tipo de evidência e que também tenham efeitos terapêuticos anti-tumorais. 3) Combinação da medicina chinesa com a quimioterapia local da artéria hepática O carcinoma hepatocelular é insensível à maioria dos medicamentos quimioterápicos e a quimioterapia sistémica é raramente utilizada. Quase todos os pacientes têm diferentes graus de reacções adversas após a quimioterapia, especialmente a “síndrome pós-embolização” após a embolização interventiva, e a medicina chinesa tem um bom efeito na prevenção e tratamento de reacções adversas após a quimioterapia. Em casos de trombocitopenia e hemorragia espontânea, o tratamento baseia-se na teoria de que Qi não absorve sangue, e o tratamento baseia-se na utilização de Gui Shen Tang para beneficiar Qi e fortalecer o baço para absorver sangue; em casos de reacções pesadas no tracto digestivo, o tratamento baseia-se frequentemente no fortalecimento do baço e do estômago, e na diminuição da rebeldia e do vómito. Para reacções gastrointestinais mais graves, o tratamento é frequentemente dado para fortalecer o baço e o estômago, diminuindo a rebeldia e parando o vómito. A combinação de ervas que reforçam o baço e qi-regulamentam com TACE para o carcinoma hepatocelular é eficaz e bem tolerada pela maioria dos pacientes, e os efeitos adversos podem ser substancialmente reduzidos após a intervenção. Combinação da medicina chinesa com a terapia biológica A terapia biológica e imunológica para o cancro do fígado tem sido aplicada repetidamente na prática clínica. Neste sentido, “ajudar os justos” significa ajustar a função imunológica do corpo, enquanto que “eliminar o mal” significa matar as células cancerígenas na medida do possível. A combinação de ervas que suplementam o baço e qi com imunoterapia biológica ou imunoterapia pode aumentar o número de células do baço, a proliferação celular e as funções de morte, bem como a expressão dos receptores de interleucina 2, e aumentar significativamente a relação TH, melhorando assim a função imunológica de todo o corpo. Em conclusão, os medicamentos chineses à base de ervas para fortalecer o baço e regular o qi têm uma vasta gama de aplicações no tratamento abrangente do cancro primário do fígado, quer isoladamente quer em combinação com vários tratamentos médicos modernos, e são significativamente melhores do que os tratamentos isolados. A eficácia da combinação de ervas para o reforço do baço e qi-regulador com terapia orientada para o cancro do fígado está ainda por testar na prática clínica subsequente. Combinação da medicina chinesa e ocidental no tratamento do cancro pancreático em fase média e tardia O cancro pancreático é um cancro comum e letal do sistema digestivo. Nos Estados Unidos, o cancro do pâncreas foi responsável pela 4ª maior taxa de mortalidade de todas as neoplasias malignas em 2007. Nos últimos 20 anos, a incidência do cancro do pâncreas aumentou substancialmente nas grandes e médias cidades da China, com a taxa de incidência anual de cancro do pâncreas em Xangai e Tianjin a quadruplicar em 20 anos, com uma taxa de incidência anual de cerca de 9/100.000. Como o cancro do pâncreas tem uma origem insidiosa, as suas manifestações clínicas não são específicas e a sua doença progride rapidamente, a maioria dos doentes já se encontra numa fase avançada ou tem metástases distantes quando diagnosticados, com uma taxa de sobrevivência de 5 anos inferior a 4% e um resultado geral pessimista. O tratamento não cirúrgico é o tratamento mais importante para o cancro pancreático. O cancro do pâncreas pertence às categorias de “fuliang”, “acumulação” e “icterícia” na medicina chinesa. Os sintomas iniciais não são óbvios, a maioria deles inclui anorexia e perda de peso, a dor abdominal é o sintoma mais precoce do cancro do rabo do pâncreas, enquanto a icterícia aparece mais cedo no cancro da cabeça do pâncreas. Na fase tardia, podem aparecer sintomas como massa abdominal, febre e emaciação. De acordo com a medicina chinesa, esta doença deve-se principalmente à acumulação de humidade, calor e toxinas malignas em resultado de um fluxo qi deficiente e do crescimento interno de humidade. A patogénese da doença inclui: 1. estagnação qi hepática, mau fluxo qi, estagnação qi transformando-se em calor, calor e toxicidade acumulados, formando nódulos ao longo do tempo. 2. 2. deficiência do baço gera humidade e a humidade e toxinas acumulam-se dentro do corpo. A humidade e a toxicidade térmica e a interligação da humidade e da toxicidade térmica são a chave para a patogénese do cancro pancreático na medicina chinesa. O tratamento da medicina chinesa para o cancro do pâncreas deve basear-se nos princípios de “limpar o calor”, “resolver a humidade” e “desintoxicar as toxinas”. As fórmulas da medicina chinesa formuladas de acordo com este princípio podem estabilizar os focos tumorais, prolongar o período de sobrevivência e melhorar a taxa de sobrevivência a longo prazo. Os pacientes com cancro pancreático intermédio a avançado (incluindo cancro pancreático local avançado e metastático) são privados de cirurgia e são tratados principalmente com cuidados paliativos. Combinação de medicina chinesa e radioterapia O cancro do pâncreas é moderadamente sensível à radiação. A radioterapia adjuvante após a cirurgia radical pode reduzir a recorrência pós-operatória, e a utilização de radioterapia para o cancro do pâncreas intermédio e avançado pode controlar as lesões locais e melhorar os benefícios de sobrevivência a longo prazo. Pode ser combinado com quimioterapia. A área alvo da irradiação é baseada em marcadores CT ou intra-operatórios, incluindo o tumor primário e os gânglios linfáticos locais. É preferível uma radioterapia tridimensional em conformidade com uma dose de 40-50 Gy (1,8-2 Gy/d). Durante a radioterapia, os medicamentos chineses à base de ervas para limpar o calor e a humidade e desintoxicar e reduzir o inchaço podem ser tomados em conjunto para melhorar a eficácia e reduzir o edema dos tecidos locais e a reacção inflamatória radioactiva causada pela radioterapia. 2) Combinação da medicina chinesa com quimioterapia sistémica A quimioterapia sistémica é o principal tratamento para o cancro pancreático intermédio a avançado. O objectivo do tratamento deve ser explicado aos doentes antes da quimioterapia. Os doentes que recebem quimioterapia devem ser acompanhados de perto, incluindo exame físico, exames de imagem abdominal e torácica e testes regulares de soro CA19-9. Indicações: quimioterapia adjuvante após ressecção cirúrgica radical; cancro pancreático com metástases; cancro pancreático localmente avançado e não previsível, metástases recorrentes após cirurgia ou outro tratamento. O papel da quimioterapia neoadjuvante não foi estabelecido de forma conclusiva. Cancro do pâncreas localmente avançado: radioterapia concomitante (5-FU + radioterapia/gemcitabina + radioterapia) e/ou terapia com faca de ultra-sons focalizada é o regime padrão; após radioterapia e quimioterapia concomitantes, se a doença não tiver progredido, a quimioterapia gemcitabina pode ser usada como regime continuado, e para aqueles que não podem ser tratados com radioterapia e/ou terapia com faca de ultra-sons focalizada, a quimioterapia gemcitabina pode ser usada como regime alternativo para um total de 4-6 ciclos de quimioterapia. Quimioterapia padrão de primeira linha para cancro pancreático metastásico: gemcitabina 1000 mg/m2, 30 minutos de gotejamento, uma vez por semana durante 3 semanas, 28 dias durante 4-6 ciclos; com metástases hepáticas, a quimioterapia da artéria hepática pode ser incluída; para aqueles com doença pancreática primária, o tratamento local paliativo do pâncreas (faca focalizada por ultra-sons e/ou radioterapia) pode ser administrado concomitantemente com quimioterapia se o estado geral for bom. A gemcitabina pode ser administrada a uma dose fixa (1000 mg/m2/min) em vez de uma gota de 30 minutos. A medicina chinesa pode ser administrada em paralelo com a quimioterapia, e o tratamento deve ser classificado de acordo com os seguintes critérios: 1. Tratamento de tipo de humidade e toxicidade Secagem da humidade e fortalecimento do baço. A fórmula é Er Chen Tang. 2. tratamento do tipo de toxina térmica: Limpeza do calor e remoção de toxinas. Prescrição: Limpar o pâncreas e resolver a estagnação. 3. tratamento do tipo de toxina do calor para limpar o calor e desintoxicar a humidade. A fórmula é Artemisia Inchi Tang. O tratamento de medicina chinesa também pode ser ajustado de acordo com o estado do corpo após a quimioterapia. Se houver uma deficiência de qi e sangue após a quimioterapia, tratar como adequado para beneficiar o qi e nutrir o sangue; se o tracto digestivo for pesado, tratar para fortalecer o baço e o estômago; se houver uma queda significativa nas plaquetas, tratar para beneficiar o qi e retirar o sangue e tratar sintomaticamente. 3. combinação de medicina chinesa e terapia intervencionista Indicações para a terapia intervencionista: cancro pancreático com metástases hepáticas no momento da detecção; metástases hepáticas após cirurgia ou outros tratamentos para o cancro pancreático; falha da quimioterapia sistémica para o cancro pancreático inconectável. Se a lesão pancreática primária estiver presente, o tratamento paliativo local do pâncreas (radioterapia e/ou faca de ultra-sons focalizada, etc.) deve ser dado após quimioterapia arterial, se a condição geral for boa. Para metástases hepáticas com um fornecimento de sangue rico, a incorporação de óleo de iodo superlíquido da artéria hepática (ou a artéria que fornece as metástases hepáticas) é apropriada, a dosagem dependendo do tamanho do tumor, do diâmetro dos vasos e da tolerância do doente. A combinação de quimioterapia sistémica com terapia intervencionista é significativamente mais eficaz do que a quimioterapia intervencionista ou sistémica única, pelo que a terapia combinada deve ser promovida. A medicina chinesa combinada com a terapia intervencionista é utilizada principalmente para prevenir e tratar a “síndrome pós-embolismo”. 4) Combinação da medicina chinesa com terapia térmica de ultra-sons focalizada Faca de ultra-sons de alta intensidade focalizada pode destruir os ramos pancreáticos posteriores do plexo abdominal e tratar metástases hepáticas ao mesmo tempo, para que possa ser utilizada para controlar a dor do cancro pancreático, melhorar a qualidade de vida e prolongar a sobrevivência. A combinação da medicina chinesa e da termoterapia com ultra-sons focalizados pode minimizar os danos térmicos causados pela cauterização física do corpo através de ultra-sons focalizados. O cancro pancreático de fase média a tardia é um tumor maligno altamente refractário e os pacientes não podem receber tratamento cirúrgico, pelo que a sobrevivência é curta e o prognóstico é extremamente pobre. A combinação da medicina chinesa com radioterapia, intervenção, termoterapia ultra-sónica focalizada e quimioterapia sistémica pode compensar totalmente as deficiências de cada tratamento, minimizar os seus efeitos adversos e conseguir uma melhor sinergia, o que tem um efeito definitivo na melhoria da qualidade e no prolongamento da sobrevivência dos pacientes.