Causas e gestão da difícil remoção do tubo de drenagem das incisões urológicas pós-operatórias A dificuldade na remoção do tubo de drenagem das incisões urológicas pode levar à fractura do tubo de drenagem e dos restos do coto se o tubo for removido à força. de Janeiro de 1997 a Junho de 2005, conseguimos 5 pacientes com dificuldade na remoção do tubo de drenagem, puxando contínua ou intermitentemente a parede do tubo e relatamo-los como se segue. Objecto e método I. Dados clínicos Os cinco pacientes deste grupo, dois homens e três mulheres, tinham 54 a 62 anos de idade, com uma média de idade de 58 anos. Entre eles, um caso foi após cirurgia de cancro radical da próstata, um caso foi após cistectomia total com cistectomia ileal in situ, dois casos foram após ureterotomia e extracção de cálculos, e um caso foi após dissecção pélvica renal e extracção de cálculos. A duração da colocação do tubo variou de 3 a 22 dias, com uma média de 18 dias. O tubo de drenagem era feito de silicone excepto num caso, que era feito de borracha. Num caso, o tubo de drenagem foi removido à força, resultando numa rotura. Num caso, o coto não pôde ser removido cirurgicamente, e não foram observados efeitos adversos aos 6 meses de seguimento. 4 casos foram extraídos com sucesso após tracção contínua ou intermitente na parede durante 3-8 dias, e um caso não pôde ser extraído após 8 dias de tracção e escorregou sozinho após anestesia lombar. Para aqueles que tiveram os seus tubos de drenagem no local durante 2 a 3 dias, a possibilidade de sutura parcial da parede do tubo ao fechar a incisão deve ser considerada em primeiro lugar. A possibilidade de um longo tubo de drenagem, torcido e atado dentro da incisão também deve ser considerada. Para pacientes com longos tempos de drenagem, além das razões acima mencionadas, deve considerar-se que devido ao longo tempo de drenagem, o tecido de granulação cresceu para os pequenos orifícios na parede do tubo, resultando em aderências apertadas entre a parede do tubo e o tecido circundante. A remoção forçada do cateter é contra-indicada quando é difícil remover o cateter, uma vez que pode ser extremamente difícil de lidar no caso de uma ruptura do cateter. Se o cateter for fracturado, pode ser feita uma pequena incisão no local da abertura de drenagem e a extremidade cortada pode ser removida por separação apropriada; se for difícil remover o cateter, pode ser observado durante um período de tempo e se o tecido de granulação circundante se tiver enrolado completamente na parede e o doente não tiver uma reacção desconfortável, pode ser removido como um corpo estranho; se a parede residual do cateter ficar infectada e se formar localmente um abcesso ou úlceras na pele, pode ser removido como um corpo estranho. Os quatro casos deste grupo utilizaram todos o método de puxar, separando primeiro os tecidos circundantes com uma tesoura perto do tubo de drenagem, uma vez que o tubo de drenagem foi suturado principalmente no local da incisão, o que funcionou bem para os pacientes com paredes abdominais finas ou com desperdício. O tubo é normalmente experimentado uma vez em 1 a 2 dias, e o tubo de drenagem é balançado de um lado para o outro sob uma tensão luminosa contínua durante 15 min de cada vez, e pode normalmente ser removido no prazo de 1 semana. Se ainda assim não tiver sucesso, tente tracção contínua com um peso de tracção de cerca de 2 kg, que pode ser extraído após alguns dias. O princípio deste método é que a tracção contínua ou intermitente é equivalente a um efeito de corte crónico. Os tecidos à volta da sutura de seda ou os tecidos aderentes são lentamente soltos e cortados devido à isquemia e necrose locais.