As massas abdominais são um sinal clínico comum e uma razão comum para os doentes procurarem cuidados médicos. As massas abdominais que aparecem no período neonatal são muito diferentes das dos adultos e estão principalmente relacionadas com factores congénitos e embrionários. Diagnosis】 O diagnóstico das massas abdominais é principalmente a determinação da natureza e origem, e deve ser dada atenção à localização, tamanho, forma, textura, dor de pressão, mobilidade e pulsação. Se uma massa for palpada no abdómen médio superior, é frequentemente um tumor estomacal ou pancreático, cisto, etc.; uma massa sob a margem costal direita é frequentemente considerada como uma doença do fígado ou do tracto biliar; em crianças, uma massa num lado do abdómen inferior deve ser notada para excluir o nefroblastoma, e se existir uma massa profunda, dura e irregular, pode ser um tumor retroperitoneal como o neuroblastoma ou o teratoma; uma massa acima do ligamento inguinal pode ser de um cisto ovariano, hérnia inguinal, bainha da medula espermática A massa acima do ligamento inguinal pode ser um cisto ovariano, hérnia inguinal, esfíncteres espermáticos, etc. Por exemplo, o cistadenoma mucinoso do ovário, que pode ocupar toda a cavidade abdominal e pode aparecer no ultra-som como uma enorme área anecóica com múltiplas bandas de luz que a separam; uma massa num dos lados de um paciente com hidronefrose grave é óbvia; cistos mesentéricos e grandes cistos omentais também aparecem como cistos enormes. 3. forma e textura da massa As massas regulares e lisas são na sua maioria benignas, com predominância de quistos ou gânglios linfáticos, e as duas são facilmente distinguidas sob ultra-sons; as superfícies irregulares, irregulares e duras são em primeiro lugar consideradas tumores malignos, seguidas de massas inflamatórias ou massas tuberculosas. Na diferenciação de tumores benignos e malignos, o ultra-som Doppler colorido pode ser utilizado para determinar a partir do fluxo sanguíneo. Se um doente pediátrico tiver uma massa tubular com fezes ensanguentadas, o foco deve ser a presença de entalamento intestinal, que pode basicamente ser diagnosticado quando a imagem de ultra-som mostra o sinal de “anel alvo” em secção transversal ou o sinal de “manga” em secção longitudinal. 4. a presença de pulsações arteriais pulsáteis pode ser vista ou palpada no abdómen em pacientes emaciados, por exemplo, se uma pulsação dilatada significativa for palpada perto da linha média abdominal, então a aorta abdominal ou aneurismas de ramos devem ser considerados. O ultra-som é muito definitivo e rápido no diagnóstico de doenças vasculares. Induração Massas inflamatórias com endurecimento marcado, tais como massas adesivas devido a inflamação do tracto digestivo, diverticulite de Merkel ou malformações intestinais repetitivas, além de apendicite neonatal, são causas raras. 6. sintomas concomitantes A massa combinada com anemia, malnutrição e outros sintomas de desperdício são na sua maioria tumores malignos, e a presença de tumores pélvicos e pré-acrais é notada em casos de obstrução intestinal baixa combinada. Diferencial diagnosis】 As doenças comuns das massas abdominais neonatais são as seguintes. 1. Hepatoblastoma O tumor é geralmente grande no período neonatal, mostrando um aumento assimétrico do fígado, e por vezes uma massa definida pode ser palpada. O exame ultra-sónico mostra um fígado aumentado com elevação limitada do peritoneu hepático, massas ecogénicas de forma redonda ou oval, massas únicas ou múltiplas fundidas de tamanhos variáveis, áreas escuras líquidas se acompanhadas de hemorragia necrótica, massas ecogénicas fortes com sombra acústica se o tumor contiver focos calcificados. A TC e as varreduras melhoradas podem esclarecer a extensão e a natureza da lesão. O Soro AFP é anormalmente elevado. É importante diferenciá-lo do hemangioendotelioma do fígado. 2. o nefroblastoma (tumor renal embrionário) é o primeiro dos tumores malignos do tracto urinário das crianças. O sintoma mais comum é uma massa abdominal, que é normalmente encontrada incidentalmente. Cerca de 30% das crianças têm hematúria, febre ocasional de baixo grau e dores abdominais. O tumor tem sobretudo forma redonda, com peritoneu liso e intacto e bordas claras, e a ecogenicidade do tumor é diversa, incluindo homogénea, sólida, fortemente ecogénica e irregularmente ecogénica. O neuroblastoma tem origem em células ganglionares simpáticas. A maioria dos tumores encontra-se na medula adrenal, enquanto os restantes se encontram na cadeia paraspática retroperitoneal ou posterior mediastinal simpática. A apresentação clínica é frequentemente uma massa abdominal incidental que aumenta rapidamente mas não é obviamente dolorosa. O tumor é relativamente fixo na posição, firme na textura e com múltiplos nódulos na superfície. Descobertas ultra-sonográficas: massas retroperitoneais ou paraspinais com ecos internos fortes não homogéneos ou essencialmente homogéneos, e um rim nudista mas estruturalmente normal. Os testes de ácido hipervanílico e vanilóide urinário e os testes de enolase sérica específica de neurónios são também de grande importância, e a TC, a RM e o PET podem ser todos utilizados para se obter um diagnóstico pré-operatório definitivo. 4. os cistos colledochal congénitos são anomalias biliares comuns em crianças, devido a anomalias congénitas do fluxo pancreático-mobiliar, fraqueza congénita da parede do ducto biliar ou estrutura nervosa anormal na extremidade do ducto biliar comum, que afecta a excreção biliar e faz aumentar a pressão interna do ducto biliar comum e depois dilatar e hipertrofiar para formar cistos. As manifestações clínicas incluem frequentemente vómitos, dor abdominal, massa abdominal superior direita, icterícia em caso de obstrução aguda, febre e peritonite em caso de inflamação ou mesmo perfuração. A massa cística no ducto biliar comum, que é proximal ao ducto hepático, pode ser detectada por ultra-sons. 5. a hidronefrose grave é geralmente causada por malformação ureteral congénita, estenose ou atresia. O rim é extremamente aumentado e perde a sua forma normal. O peritoneu renal está intacto e liso, o córtex renal é 1 a 3 mm de espessura, e o rim é uma enorme área escura ecogénica com tiras de separação regulares. 6. os teratomas são tumores que se desenvolvem a partir de três tipos de camadas germinativas, na sua maioria benignas, localizadas no retroperitoneu, presacrais ou de origem germinal, e presentes como massas abdominais. Ultra-sonografia, TAC, RM e outros estudos de imagem mostram todos uma massa de origem polimembryónica com estruturas mistas tais como gordura, massas de cabelo ou mesmo estruturas esqueléticas. Outras causas raras incluem a formação de massas inflamatórias na peritonite de mecónio, com manchas calcificadas intra-abdominais vistas nas radiografias como uma manifestação específica, e a formação de massas semelhantes a salame em intussuscepção, que podem ser diagnosticadas por ultra-sonografia mostrando o sinal de “anel alvo” em secção transversal ou o sinal de “manga” em secção longitudinal. O diagnóstico pode ser feito. Além disso, a duplicação intestinal, malformação do canal vitelino, cistos mesentéricos congénitos, grandes quistos omentais e cistos ovarianos podem também formar massas abdominais e devem ser notados.