A palavra síncope é de origem grega e originalmente referia-se à omissão deliberada de um som ou palavra na fala ou na escrita, a fim de a omitir. Em medicina, foi descrito pela primeira vez em francês no século XIV e refere-se a uma súbita e breve perda de consciência. É como se as actividades sensoriais, perceptivas, de pensamento, fala e outras actividades conscientes do paciente fossem omitidas durante um breve período de tempo. A síncope é uma síndrome clínica também conhecida como desmaio. A síncope é causada por uma súbita diminuição do fluxo sanguíneo para todo o cérebro e uma falta temporária de fornecimento de sangue ou oxigénio ao cérebro, resultando numa perda de consciência devido à inibição da função reticular; dura de alguns segundos a alguns minutos; é incapaz de manter a tensão postural durante o ataque, pelo que não se aguenta de pé e desmaia; no entanto, a recuperação é rápida.
As principais manifestações de um típico episódio sincopal podem ser divididas em 3 fases.
(1) Fase Prodromal: Os sintomas autonómicos são evidentes com palidez súbita, suores frios, náuseas, fadiga, tonturas, zumbido, e oscilação do corpo devido à redução do tónus muscular.
(2) Fase de síncope: perda de consciência e perda generalizada do tónus muscular e colapso.
(3) Fase de recuperação: O paciente acorda gradualmente, ainda pálido, transpirado e fraco. Pode haver náuseas e hiperventilação, mas nenhuma confusão ou dor de cabeça.
Tipos clínicos
(1) Síncope hipotensiva: A hipotensão pode ser causada por disfunção dos arcos reflexos que regulam a pressão arterial e o ritmo cardíaco.
(1) Síncope de reflexo: Nos últimos anos, esta tem sido também chamada de síncope neuralmediada. Estes incluem vários tipos com aproximadamente a mesma patogénese.
A. Vasodepressorsyncope: Também conhecido como vasovagalsyncope ou síncope simples, este é o tipo de síncope mais comum na prática clínica. Pode ocorrer em homens e mulheres de qualquer idade. Afecta 20-25% dos jovens, e é mais comum em mulheres mais jovens e mais fracas. Há estímulos óbvios para o aparecimento da doença, geralmente dor, medo, ver sangue, receber uma injecção ou uma pequena cirurgia, tempo quente, lugares apinhados, fome, fadiga, etc. Onset está principalmente na posição de pé, ocasionalmente na posição sentada, e nunca na posição deitada.
A maioria dos doentes tem apenas episódios ocasionais e alguns têm um historial familiar de tensão arterial normal ou baixa normal.
B. Micturitionsyncope: Quase todos os pacientes são homens, e os de meia-idade são os mais comuns. A síncope ocorre durante ou logo depois de estar de pé para urinar, muitas vezes à noite, de manhã ou quando se acorda de uma sesta para urinar. Os sintomas são mais suaves durante o período de recuperação. Para além da disfunção do arco reflexo que regula a pressão arterial e o ritmo cardíaco, está também associado ao aumento da pressão intratorácica devido à retenção da respiração durante a micção, ao fornecimento insuficiente de sangue ao cérebro devido ao acordar após um longo sono, e a um tónus vagal mais elevado e a uma pressão arterial mais baixa durante a noite. O Defecationyncope é raro e o seu mecanismo é semelhante ao da síncope urinária.
C. Síncope da tosse: Perda de consciência imediatamente após uma tosse violenta, com hipotonia, que é breve. Um pequeno número de pacientes sente-se tonto e tonto primeiro, e o seu rosto muda de azul para pálido e transpirado. Os pacientes tendem a ser homens obesos a partir da meia idade, fumadores frequentes com bronquite e enfisema, e crianças com tosse convulsa ou asma. A maioria segue tosses repetidas e ocasionalmente desmaia imediatamente após uma única tosse, chamada, espirro, bocejo ou riso. A tosse aumenta a pressão intratorácica, resultando na obstrução do retorno venoso e os reflexos cardiovasculares desempenham um papel no início.
D. Engolir o síncope: É observada em doentes com doença faríngea, laríngea, esofágica ou mediastinal e/ou bloqueio atrioventricular, síndrome sinusal, bradicardia ou enfarte do miocárdio, e ocorre brevemente após a ingestão de alimentos frios, duros, azedos ou picantes ou bebidas produtoras de gás, sem desconforto significativo antes ou depois do ataque, e independentemente da posição do corpo. A patogénese está relacionada com a estimulação mecânica do tracto gastrointestinal superior, impulsos aferentes anormais desencadeando depressão cardiovascular reflexa, e sensibilidade anormal do sistema de condução cardíaca à excitação vagal.
E. Síncope devido a neuralgia glosofaríngea ou outra doença visceral: Este tipo de síncope é raro. A síncope transitória ocorre durante a neuralgia lingual-faríngea, cólica biliar, cólica renal, endoscopia brônquica ou gastrointestinal. Está associado a dores fortes e respostas reflexas excessivas dos receptores viscerais.
F. Carotidsinussíncope: também conhecido como carotídeo-carotídea hipersensível. É uma causa comum de síncope em homens acima da meia-idade. Os doentes têm frequentemente aterosclerose carotídea, ou aneurismas carotídeos, inflamação do seio carotídeo, ou compressão por tumores adjacentes ou gânglios linfáticos aumentados, tumores mediastinais, etc. O início da síncope é desencadeado por rotação excessiva do pescoço, curvatura da cabeça, inclinação da cabeça, ou colarinhos altos e apertados.
Síncope hipotensa vertical: Esta é uma síncope que ocorre quando a pressão arterial de um paciente cai significativamente quando ele ou ela muda de uma posição de cócoras ou agachamento prolongado para uma posição vertical muito rapidamente. Quando uma pessoa normal se levanta subitamente de uma posição de cócoras ou agachamento prolongado, uma grande quantidade de sangue (300-800ml) é rapidamente transferida para as extremidades inferiores, resultando numa diminuição súbita do volume de sangue centrípeto e numa queda da pressão sanguínea, mas os sinais podem ser transmitidos através dos receptores de pressão do seio carotídeo e do arco aórtico, resultando numa inibição reduzida do centro vasomotor e num aumento do tom do sistema simpático-adrenérgico, com o envolvimento do sistema renina-angiotensina-aldosterona, causando a contracção de pequenas artérias e O ritmo cardíaco é acelerado, mantendo o débito cardíaco adequado, e o fornecimento de sangue ao cérebro não é afectado.
(2) Síncope cardiogénica.
(1) Arritmias: bloqueio atrioventricular completo, especialmente na presença de síndrome A-S, síndrome do nó sinusal patológico, taquicardia paroxística ventricular ou supraventricular, fibrilação atrial; e o uso de drogas tais como quinidina, digitalis, tartarato de potássio antimónio, etc.; bradicardia (menos de 35-40 batimentos/min), taquicardia (mais de 150 batimentos/min), redução súbita do débito cardíaco por batimento ou Interrupção, resultando em síncope devido à isquemia cerebral total.
②Coronary doença arterial e enfarte do miocárdio: A doença arterial coronária pode causar síncope devido a arritmias ventriculares causadas por isquemia aguda do miocárdio.
(3) Doença cardíaca que causa redução do débito cardíaco: Para além de doença arterial coronária e enfarte do miocárdio, doença cardíaca congénita, especialmente a tetralogia de Fallot.
(3) Síncope cerebrovascular.
(i) Ataques isquémicos cerebrais transitórios das artérias carótidas ou vertebrais, com sintomas predominantemente focais na área de fornecimento vascular, ocasionalmente combinados com síncope, todos os sintomas resolvendo-se em 24h.
(ii) A síncope ocorre em 1/3 a 2/3 dos pacientes com poliarterite maior, com início durante a actividade, e a não palpação de todos os vasos principais é característica da doença.
Na síndrome do roubo da artéria subclávia, a perda de consciência é desencadeada pela actividade dos membros superiores, a pulsação da artéria radial no lado afectado é fraca ou ausente, e a pressão arterial é mais de 2,66 kPa (20 mmHg) mais baixa do que no lado oposto.
(4) A enxaqueca da artéria basilar é mais frequentemente observada em mulheres jovens, muitas vezes com uma história familiar positiva de vertigens seguida de dores de cabeça. A síncope precede sobretudo a dor de cabeça e a perda de consciência ocorre gradualmente com várias horas de consciência desfocada; pensa-se que o vasoespasmo cerebral é a causa da síncope.
(4) Síncope multifactorial e outras síncopes.
(1) Síncope devido à hiperventilação: a maioria histérica, ocorre após estimulação, alcalose respiratória devido ao aumento da respiração e hiperventilação resultando num aumento da excreção de dióxido de carbono, causando constrição capilar nos pulmões levando à isquemia cerebral, a alcalose também causa uma diminuição do cálcio livre no sangue, estas alterações fazem com que o paciente fique tonto, com tonturas, boca seca, dormência do rosto e dos membros, contracções das mãos e dos pés, uma sensação de aperto no peito, pânico, e pode ser seguida por uma perda gradual da consciência e O paciente pode perder gradualmente a consciência e ter um batimento cardíaco rápido mas uma pressão sanguínea normal. A reafirmação e a sugestão podem ser eficazes. 10ml de gluconato de cálcio intravenoso pode aliviar convulsões de mão-pé.
②Crying síncope: também conhecida como feitiços de retenção de respiração, vulgarmente conhecida como “doença da morte por gás”, vista em crianças de 1-4 anos de idade. É frequentemente causado por dor, repreensão ou susto. A criança grita e depois prende a respiração, fica azul, perde a consciência e acorda rapidamente após alguns segundos ou uma dúzia de segundos. É facilmente mal diagnosticada como epilepsia e não se repete após a idade de 3 a 4 anos.
(3) Síndroma de hipotensão supina: Isto é observado em mulheres grávidas no final da gravidez e em tumores gigantes no abdómen. Isto é causado pelo útero aumentado ou tumor que comprime a veia cava inferior, causando uma diminuição súbita da quantidade de sangue devolvido ao coração. Os sintomas podem ser aliviados mudando a posição para sentado ou deitado do lado direito.