O primeiro é o herpes genital, que não é muito difícil de tratar, mas tem a característica de ser fácil ter ataques recorrentes, que podem afectar o humor e o trabalho do paciente. Esta doença não é demasiado difícil de tratar, mas pode ser um problema para toda a vida, porque não pode ser completamente curado, especialmente após a adolescência e a idade de procriação, e depois há o problema das doenças infecciosas, como reduzir a transmissão entre marido e mulher, e como reduzir a propagação. Pode também afectar o feto após o parto ou durante a gravidez, e as mulheres grávidas que acabaram de contrair o vírus do herpes durante a gravidez podem ter alguns efeitos sobre o feto. Nos Estados Unidos, pode atingir 22% da população em geral, e no Reino Unido pode atingir 4% a 5%, e não há dados sobre isto no nosso país, mas há mais pacientes com herpes genital. Em termos gerais, todos sabemos que o herpes genital é causado por infecções de herpes tipo 1 e tipo 2. A última vez que a Sociedade de Dermatologia discutiu casos em Chengdu, algum herpes genital pode ser causado por infecções de tipo 1 ou tipo 2, respectivamente, ou ambos. Co-patogénese. No caso do vírus do herpes tipo 1, 63% dos pacientes apresentam sintomas no momento da primeira infecção, enquanto que no caso do vírus do herpes tipo 2, 37% dos pacientes apresentam sintomas em inquéritos epidemiológicos. Outra característica é que a probabilidade anual de transmissão de um parceiro regular para um parceiro regular situa-se entre 1% e 3% para os homens e 2% para as mulheres, mas para o tipo 2, situa-se entre 2% e 17% para os homens e entre 1% e 4% para as mulheres. Existem várias manifestações clínicas de herpes genital, incluindo dor, dificuldade em urinar, prurido localizado, aumento da descarga da uretra e vagina, e em alguns casos, mal-estar geral e fadiga. Em casos como a homossexualidade, ou infecção anal com o vírus do herpes, há irritação da mucosa rectal e anal, uma vontade de defecar, mas sem fezes óbvias, e uma vontade constante de ir à casa de banho. Há também complicações do herpes genital que geralmente não são bem conhecidas, especialmente no primeiro episódio, que são geralmente graves, com febre, viremia, lesões localizadas extensas, grandes vesículas, dor, gânglios linfáticos aumentados na virilha, meningite asséptica e neuropatia sacrococcígea, especialmente no primeiro episódio. Se o sistema imunitário do doente for muito fraco, o vírus pode propagar-se. Em doentes com VIH com CD4 muito baixo e um estado imunitário fraco, as úlceras de herpes genital são mais profundas e maiores. Em casos graves de infecção pelo VIH, as úlceras não cicatrizam mesmo após um mês. A doença seguinte é a SIDA. O tratamento actual para a SIDA, geralmente chamado terapia de cocktail, foi considerado incurável antes do tratamento antiviral, mas ainda está bem controlado e pode ser controlado eficazmente. O impacto na esperança de vida não é demasiado grande, e não há um impacto significativo na fertilidade, mas actualmente não há cura para a doença. Há algum tempo atrás, li que a SIDA está entre as 10 principais causas de morte, e que a SIDA também pode causar algumas mortes. Quais são as circunstâncias sob as quais a infecção pelo VIH pode causar a morte! Quais são as causas de morte? Todos sabemos que a infecção pelo VIH, o vírus da SIDA tem de atacar o sistema imunitário do corpo, fazendo com que o sistema imunitário esteja num estado de falha, e podem aparecer tumores, e se os tumores não forem bem tratados, poderá enfrentar a morte. Na prática clínica, encontrámos alguns doentes com SIDA que foram encontrados tardiamente. Alguns deles encontraram-se num estado relativamente depauperado de CD4, e alguns tiveram complicações, tais como linfoma ou tuberculose. Estas infecções e tumores oportunistas não são apenas um problema para o doente e família, mas também um desafio para tratar. Na fase da infecção pelo VIH, existem algumas características que facilitam a detecção da doença como infecção pelo VIH, ou a fase da SIDA, que deve ser tratada prontamente e, se necessário, com terapia anti-retroviral. Sabemos que a infecção pelo VIH, no processo de infecção, pode desenvolver lesões da pele e das mucosas, cerca de 80% ou 90% dos doentes desenvolverão alguns danos na pele, um são lesões infecciosas da pele, e o outro são lesões não infecciosas da pele, ou seja, tumores cutâneos. As lesões cutâneas não infecciosas, tais como a dermatite seborreica, aparecem geralmente no rosto de alguns doentes infectados com o VIH, e são relativamente secas e escamosas. Em alguns países menos desenvolvidos de África, estas erupções cutâneas podem ser usadas como sinal de que o tratamento já começou ou de que a doença é recorrente. O outro são lesões cutâneas infectadas, como o herpes zoster, especialmente nos idosos, que podem aparecer como bolhas dolorosas num membro ou nas costas, com dores muito intensas, mas tal como a infecção pelo VIH, tem a característica de os sintomas serem normalmente mais pronunciados, porque o estado imunitário é mais fraco, e alguns deles podem espalhar o vírus, que pode ser sistémico, como bolhas que se espalham para o tronco e extremidades. Se o herpes zoster sarar, alguns deles podem apresentar cicatrizes, pelo que devemos estar atentos à possibilidade de uma combinação de SIDA. Em geral, se o estado imunitário for relativamente bom, o herpes zoster não deixa cicatrizes após a cura, a menos que o estado imunitário seja fraco e haja uma infecção secundária, que pode deixar cicatrizes e ataques recorrentes, que é também a sua característica. No caso do herpes zoster recorrente, há uma cicatrização do processo de cura, que é de alguma importância no contexto da co-infecção com o VIH. A outra doença é o herpes simplex, que é mais susceptível de se repetir e pode ser insensível ao aciclovir e ao valaciclovir, sem qualquer alívio significativo dos sintomas após a administração. Outra doença é a verrugas virais, que tendem a aparecer em pessoas com SIDA, devido ao estado imunitário reduzido e à incapacidade de se verem livres do vírus. As infecções fúngicas são mais comuns na SIDA, tais como infecções por tordo, língua peluda e candida, especialmente no início da SIDA, quando o CD4 é relativamente baixo. Depois há a tuberculose pulmonar, que é muito mais comum em doentes com SIDA do que na população normal. Alguns doentes podem também ter dificuldade em engolir, geralmente nas fases finais da SIDA, e podem desenvolver micose fungóide, que pode causar dificuldade em engolir. Depois há diarreia, com fezes que ocorrem três a cinco vezes por dia ou mais durante mais de um mês. Se perdeu peso significativo nos últimos seis meses ou mais, também deve estar ciente disto. Outra característica da SIDA são as manchas brancas peludas na boca, o que também é uma manifestação característica. É importante procurar aconselhamento médico e monitorizar o doente imediatamente após a detecção. A característica das manchas brancas peludas orais é que existem muitas dobras e saliências na mucosa oral, geralmente em ambos os lados da língua, e isto foi confirmado em alguns estudos como sendo uma possível infecção viral. Depois há infecções bacterianas, tais como foliculite, furúnculos e abcessos, que são infecções relativamente pesadas e frequentes na SIDA, que também devem ser descartadas como infecções por VIH. Além disso, há o problema dos tumores de pele, que também são típicos da SIDA. Pequenas manifestações nodulares podem aparecer na ponta do nariz, na mucosa oral, e nas extremidades do tronco, começando com uma erupção cutânea maculopapular vermelha, e algumas parecem ser uma erupção hemorrágica. Existem também tumores da mucosa, melanoma maligno e carcinoma escamoso, que também ocorrem de tempos a tempos. Hoje, partilhamos convosco as características clínicas da SIDA e do herpes genital. Na clínica, especialmente alguns jovens adolescentes vão ao hospital para consultar se a saliva é contagiosa, se beijar é contagioso, e se há pânico em relação à SIDA. Não tem havido casos de transmissão de saliva nem relatos de transmissão através do beijo. Existem também alguns casos clínicos, tais como picadas de doentes com SIDA, que encontramos na clínica mas que não foram infectados devido à transmissão da SIDA em tais casos.