A chave para o tratamento desta doença é aderir à quimioterapia anti-tuberculose precoce, combinada, apropriada, regular e completa, a fim de alcançar uma recuperação precoce, evitar a recorrência e prevenir complicações. O repouso e a nutrição devem ser tidos em conta como adjuvantes importantes no tratamento, a fim de ajustar o estado geral e aumentar a resistência à doença. 1. terapia de apoio sistémico Para pacientes em bom estado geral, com febre, distensão abdominal e indigestão apenas, pode ser dada uma dieta semilíquida facilmente digerível. Uma vez que os sintomas digestivos tenham diminuído, pode ser dada uma dieta rica em calorias e proteínas para fortalecer o corpo e aumentar a resistência. Para pacientes com peritonite tuberculosa adesiva ou caseosa, pode ser administrada uma dieta semilíquida de alto teor calórico contendo menos fibra e rica em proteínas e vitaminas. Os alimentos contendo mais fibras aumentam a motilidade intestinal e podem induzir obstrução intestinal. Os doentes incapazes de comer devem receber líquidos para reabastecer os fluidos e iões. Em doentes extremamente debilitados e com anemia grave, pequenas quantidades de sangue devem ser transfundidas várias vezes para que o estado geral do organismo possa ser melhorado rapidamente. 2. tratamento anti-tuberculose O uso de medicamentos anti-tuberculose deve ser efectuado de acordo com os princípios da quimioterapia racional. O princípio da quimioterapia racional significa que os fármacos devem ser administrados “cedo, regularmente, em quantidades adequadas, em combinação e em todo o lado”. Desde a introdução do RFP, a combinação de 2SHRZ/7HRE tem sido utilizada. 3. aspiração por laparotomia A aspiração por laparotomia é necessária tanto para o diagnóstico e identificação da peritonite tuberculosa, especialmente sob a forma de ascite, como também como meio de tratamento para doentes com grandes quantidades de ascite. Num sentido terapêutico, pode, por um lado, reduzir os sintomas tóxicos do paciente e, por outro, conter muita fibrina na grande quantidade de ascite extraída, o que pode reduzir as aderências abdominais pós cura e melhorar a eficácia do tratamento. A quantidade de ascite a bombear deve ser adequadamente controlada. Alguns estudiosos defendem que a quantidade de líquido a bombear pode ser de cerca de 1000-1500ml para evitar que demasiado líquido seja bombeado de cada vez, causando dilatação da vasculatura abdominal após uma queda na pressão abdominal, resultando numa queda na circulação efectiva e numa pressão sanguínea mais baixa. Acreditamos que a quantidade de líquido a bombear deve ser determinada pelo volume de ascite do paciente e pelo estado do paciente no momento do bombeamento, e que a taxa de bombeamento deve ser lenta. Se houver muitas ascite, o paciente pode adaptar-se a ela e não há efeitos adversos durante a aspiração, tais como palpitações, tonturas, náuseas, suores frios, etc., um grande volume de líquido pode ser bombeado. Tem sido sugerido que grandes volumes de fluido podem resultar em perda de proteína, e também tem sido sugerido que a proteína no exsudado peritoneal não tem qualquer utilidade para o doente e que a retenção na cavidade peritoneal pode causar ou agravar o desenvolvimento de aderências. Para além da injecção intraperitoneal, Mao Changgeng et al. relataram a eficácia da injecção intraperitoneal de uroquinase no tratamento da peritonite tuberculosa, salientando que a injecção de isoniazida 0,1g + uroquinase 100.000 unidades após perfuração abdominal e extracção de líquidos poderia melhorar o efeito anti-TB e retardar a formação de aderências abdominais. 4. aplicação de hormonas Para a peritonite tuberculosa, as indicações de adrenocorticosteróides são pacientes com ascite tipo e cornu aguda. Neste tipo de pacientes, a hormona adrenocorticotrópica, quando aplicada com medicamentos anti-tuberculose eficazes, pode reduzir rapidamente os sintomas de toxicidade sistémica, reduzir a febre, aumentar o apetite, melhorar a resistência do corpo e melhorar o estado geral do paciente. Para pacientes com ascite, pode reduzir a exsudação, acelerar a absorção da ascite e reduzir as aderências. Em conclusão, a utilização correcta das hormonas adrenocorticotrópicas pode melhorar a eficácia do tratamento para ambos os tipos de pacientes. Quando pacientes com peritonite tuberculosa do tipo ascite têm ascite que tende a ser tuberculosa e purulenta, a peritonite tuberculosa do tipo ascite complicada pela tuberculose intestinal e a peritonite tuberculosa do tipo caso deve ser considerada como contra-indicações aos adrenocorticosteróides. 5.Chinese O tratamento com fitoterapia com a adição de Cheng Qi Tang rico em líquidos para complementar os medicamentos anti-TB para o tratamento da peritonite tuberculosa é mais eficaz do que o tratamento anti-TB apenas com medicamentos ocidentais, com redução óbvia da dor abdominal, obstipação e outros sintomas e uma duração mais curta da doença. O sofrimento do doente foi grandemente aliviado. Tratamento: Com base no tratamento convencional anti-TB, a medicina chinesa à base de plantas medicinais é tomada ao mesmo tempo. Fórmula básica: 15g de Xuan Shen, 10g de Sheng Di, 10g de Mai Dong, 5g de Da Huang (mais tarde para baixo), 4g de Mang Niao (ruborizado), 10g de Citrus aurantium, 10g de Hou Pu, 10g de Angelica sinensis, 10g de Tao Ren e 10g de castanha de bétel frita. 6. O tratamento cirúrgico é utilizado principalmente em certas complicações graves ou em alguns pacientes com peritonite tuberculosa. As principais indicações para o tratamento cirúrgico são: (1) Obstrução intestinal, principalmente obstrução intestinal incompleta que falhou através de um tratamento conservador e que se agravou gradualmente, e obstrução intestinal completa. Os procedimentos cirúrgicos incluem a libertação de aderência, drenagem intestinal, evacuação intestinal, anastomose de ressecção parcial do intestino e ressecção de massas aderentes. (2) Em casos de perfuração do canal intestinal ou ruptura dos gânglios linfáticos abdominais para formar peritonite séptica ou peritonite tuberculosa aguda, a perfuração do canal intestinal pode ser reparada, a área doente do canal intestinal pode ser excisada e o material séptico da cavidade abdominal pode ser removido. (3) No caso de fístulas da parede abdominal, a fístula pode ser excisada e a cavidade abdominal pode ser limpa de pus. (4) No caso de fístulas fecais, as fístulas da parede abdominal podem ser removidas, a perfuração do canal intestinal pode ser reparada, ou o canal intestinal pode ser removido.