O antigénio cancerígeno CA125 tem sido amplamente utilizado no diagnóstico de tumores malignos, especialmente tumores ovarianos. Estudos recentes mostraram que o CA125 tem algum valor de referência no diagnóstico, tratamento e seguimento da peritonite tuberculosa, e a literatura relevante é revista abaixo. 1.CA125 Em 1981, Bast et al. foram os primeiros a aplicar anticorpos monoclonais ao CA125 para confirmar que as células cancerosas dos ovários exprimiam o antigénio cancerígeno CA125. Outros estudos de Canney et al. descobriram que 93% dos doentes com cancro dos ovários tinham concentrações sanguíneas elevadas de CA125, enquanto menos de 1% das pessoas saudáveis tinham concentrações sanguíneas de CA125 >65 U/ml. Actualmente, o soro CA125 tornou-se um dos indicadores auxiliares de diagnóstico do cancro dos ovários, e é um grande guia para determinar a fase, progressão, regressão ou recidiva do cancro dos ovários. Outros estudos clínicos descobriram que a concentração de sangue CA125 está aumentada não só em doentes com cancro dos ovários, mas também em doentes com outras malignidades ginecológicas primárias, tais como endometria, trompa de Falópio, cancro cervical e miométrico, e algumas malignidades não ginecológicas, tais como linfoma, cancro da mama, melanoma, cancro do pulmão, cancro do estômago, cancro do fígado, cancro do canal biliar, cancro do pâncreas, cancro das células renais e cancro colorrectal. Alguns doentes têm concentrações elevadas de sangue CA125, com uma taxa positiva de cerca de 22%. Além disso, alguns doentes com doenças não cancerosas, tais como endometriose, fibrose uterina, doença inflamatória pélvica, pancreatite, doenças auto-imunes, pleurisia, infecção pericárdica, insuficiência renal crónica e hiperplasia granulomatosa hepática, podem ter concentrações de sangue CA125 moderadamente elevadas (<270U/ml), com uma taxa positiva de 3% a 6%. Sob certas condições fisiológicas normais, tais como gravidez precoce e menstruação, as concentrações de CA125 podem também aumentar, mas não em grande medida. Isto mostra que concentrações elevadas de sangue CA125 são observadas não só em doentes com cancro dos ovários, mas também em outras doenças ginecológicas malignas, tumores não ginecológicos, doenças inflamatórias crónicas e certas condições fisiológicas. 2, CA125 em soro ou ascite de doentes com peritonite tuberculosa Em 1989, Ronay no estrangeiro relatou 2 casos de concentração sérica elevada de CA125 em doentes com peritonite tuberculosa, após os quais estudiosos estrangeiros relataram casos de CA125 elevada em doentes com peritonite tuberculosa, um após outro, e nos últimos anos, Chen Weizhong et al. na China também encontraram concentração sérica elevada de CA125 em doentes com peritonite tuberculosa, portanto, peritonite tuberculosa As concentrações de soro CA125 podem ser mais elevadas do que o normal nos doentes, e a possibilidade de peritonite tuberculosa deve ser considerada quando são encontradas concentrações elevadas de soro CA125. Mas et al. descobriram que as concentrações séricas de soro CA125 em doentes com peritonite de TB eram mais de 10 vezes normais antes do tratamento com antituberculose, mas voltaram ao normal após 4 meses de tratamento, pelo que se considera que as concentrações séricas de soro CA125 podem ser utilizadas como um indicador da eficácia do tratamento da peritonite de TB. Existem poucos estudos sobre a concentração de CA125 nas ascite da peritonite tuberculosa. Algumas pessoas relataram que a concentração de CA125 nas ascite dos doentes com peritonite tuberculosa é elevada e superior ao nível sérico de CA125, e que testar o nível de CA125 nas ascite pode ajudar no diagnóstico da peritonite tuberculosa, mas outras acreditam que a análise de CA125 nas ascite não é útil para o diagnóstico, e que a confirmação do diagnóstico tem de ser feita por cesariana e exame patológico. 3. mecanismo de CA125 elevado em soro ou ascite de doentes com peritonite tuberculosa Barbieri et al. aplicaram anticorpos monoclonais ao CA125 e confirmaram por estudos imunohistoquímicos que o CA125 está presente em tecidos de origem epitelial na cavidade corporal embrionária normal, tais como tecidos mesoteliais (incluindo peritoneu, pleura e pericárdio) e o epitélio do ducto mülleriano (incluindo trompas de falópio, endométrio e revestimento endocervical), e que quando estes tecidos ficam doentes O mecanismo exacto pelo qual o CA125 é elevado em soro ou ascite de pacientes com peritonite tuberculosa não é bem compreendido. Assume-se que na peritonite tuberculosa, as células mesoteliais do peritoneu são estimuladas e o gene CA125 é activado, resultando na expressão e libertação de grandes quantidades de CA125 nas ascite, que é depois absorvida na circulação numa certa proporção através da barreira peritoneal, resultando num aumento acentuado do nível de CA125 nas ascite e no soro. 4. o significado da determinação de CA125 no diagnóstico e tratamento da peritonite tuberculosa O actual diagnóstico clínico da peritonite tuberculosa baseia-se principalmente em sintomas clínicos, sinais, ascite de rotina e outros resultados laboratoriais, seguidos de um tratamento experimental anti-tuberculose. O diagnóstico de peritonite tuberculosa é difícil porque os doentes carecem frequentemente dos sinais clínicos típicos e o exame de rotina da ascite é frequentemente desprovido de alterações características. Embora as biópsias peritoneais possam fornecer um diagnóstico definitivo, é mais difícil obter biópsias precisas. Estudos têm descoberto que a taxa de confirmação de granulomas necrosantes caseiros é de 47,6% e que alguns pacientes com peritonite tuberculosa não encontram alterações características, tais como nódulos tuberculos peritoneais, que podem estar relacionados com o pequeno número de biópsias (rotineiramente obtêm-se geralmente 2 a 3 peças). Estudos demonstraram que os níveis de soro e/ou líquido ascítico CA125 estão elevados em doentes com peritonite tuberculosa, e quando são encontrados níveis anormalmente elevados de soro e/ou líquido ascítico CA125, a peritonite tuberculosa deve ser altamente suspeita quando se exclui a doença abdominal ou de outros órgãos. As concentrações séricas de CA125 podem ser significativamente elevadas em doentes com cancro dos ovários, e os dados sugerem que as concentrações séricas de CA125 também podem ser significativamente elevadas em doentes com peritonite tuberculosa; portanto, no trabalho clínico, a peritonite maligna não pode ser identificada a partir da peritonite tuberculosa apenas com base em concentrações elevadas de CA125. Em doentes do sexo feminino, se houver tumores dos apêndices uterinos, ascite, anemia, perda de peso e aumento das concentrações de CA125, o cancro dos ovários deve ser considerado em primeiro lugar, mas se houver apenas um aumento das concentrações de soro e ascite CA125, a peritonite tuberculosa deve ser considerada como uma possibilidade, uma vez que as concentrações de CA125 em doentes com peritonite tuberculosa podem aumentar com o aparecimento e desenvolvimento da peritonite tuberculosa e voltar ao normal com a cura da doença, portanto, dinâmica Portanto, a observação dinâmica das concentrações de CA125 é de alguma importância para o diagnóstico, tratamento e acompanhamento da peritonite tuberculosa.