Segundo os resultados do sexto censo nacional em 2010, o número de pessoas com mais de 60 anos de idade na China atingiu 17.764.805, representando 13,26% da população total, um aumento de 2,93% em comparação com o quinto inquérito em 2000. Os números mostram que, com o aumento do nível de vida, chegou a idade do envelhecimento da China.
O cancro do pulmão é um dos tumores malignos mais perigosos para a saúde e vida humana no mundo de hoje, com as mais altas taxas de morbilidade e mortalidade entre os tumores malignos. Na China, de acordo com as estatísticas, 60% das ocorrências de cancro e 70% das mortes por cancro ocorrem em pessoas com mais de 65 anos de idade, o que é também uma das razões para o aumento da incidência e mortalidade do cancro na China. Entre eles, a incidência de cancro do pulmão entre os idosos aumenta de ano para ano, com cerca de 1,2 milhões de novos casos por ano, sendo responsáveis por 17,8% das mortes por cancro. Entre eles, os pacientes com mais de 65 anos de idade representam mais de 50%; os pacientes com mais de 70 anos de idade representam 30% a 40%. Além disso, os actuais resultados da investigação baseada em provas confirmam que o único factor de prognóstico fraco para os doentes com cancro do pulmão mais velhos é a doença não tratada. Como resultado, a investigação sobre o cancro do pulmão nos idosos tornou-se uma preocupação social crescente.
Uma mulher de 74 anos de idade, Wang Danyang, visitou um hospital local há nove meses atrás por tonturas sem causa aparente, e uma ressonância magnética cerebral sugeriu lesões bilaterais de enfarte cerebral lacunar. O paciente consultou então um hospital terciário na capital provincial para se preparar para a cirurgia de ressecção de tumores pulmonares. Embora o doente não tivesse tosse nem expectoração, nem dores no peito, nem dispneia ou hemoptise desde o início da doença, e não houvesse sinais positivos óbvios ao exame, ele tinha um historial de fumar durante quase 50 anos. No entanto, o paciente tinha um historial de tabagismo há quase 50 anos, diabetes mellitus há 18 anos e hipertensão arterial há 10 anos, e a sua tensão arterial tinha sido instável apesar da medicação anti-hipertensiva oral regular. À admissão, foi-lhe diagnosticado um adenocarcinoma precoce do lobo inferior do pulmão esquerdo (fase IIA) após um exame minucioso. Contudo, a cirurgia foi abandonada devido à má função pulmonar do paciente, hipertensão e diabetes mellitus, o que o impediu de tolerar a anestesia e a cirurgia. A família não sabia qual o tratamento a escolher a seguir. Após um exame detalhado e uma avaliação abrangente da condição específica do paciente, o Professor Xu Xiangying, o director do Departamento de Radioterapia do Hospital do Cancro da Universidade Médica de Harbin e um supervisor de doutoramento, formularam um plano de tratamento padronizado para o paciente. Após dois ciclos de quimioterapia de indução, uma repetição da tomografia pulmonar mostrou uma redução significativa do tumor, seguida de dois ciclos de quimioterapia de consolidação com tratamento preciso da lesão por radiação mais gânglios linfáticos aumentados, e no final do tratamento, a lesão tinha desaparecido completamente. Embora a paciente tenha tido algumas náuseas e vómitos durante a radioterapia e quimioterapia, a paciente tolerou o tratamento sem toxicidade hematológica significativa e teve alta com sucesso.
I. O conceito de velhice
Em estudos epidemiológicos na China, os 65 anos de idade são geralmente utilizados como critério para a velhice; em ensaios clínicos, os 70 anos de idade são utilizados principalmente como limite inferior de idade de rastreio; académicos estrangeiros utilizaram unanimemente os 70 anos de idade como limite inferior de idade de rastreio para o cancro do pulmão, e este foi aprovado pela Organização Internacional de Saúde.
II. características fisiológicas da pessoa idosa
1. doentes idosos têm mais comorbilidades, tais como hipertensão, doença coronária, doença pulmonar obstrutiva crónica, aterosclerose, diabetes mellitus e doença cerebrovascular
2. Os doentes idosos têm uma capacidade de stress e funções fisiológicas reduzidas e, por conseguinte, têm uma maior incidência de eventos adversos à estimulação cirúrgica e ao tratamento farmacológico do que os jovens adultos.
Fenómenos específicos dos idosos: tais como depressão e outros estados mentais, nível cognitivo, apoio social familiar, etc.
Como todos sabemos, os principais instrumentos de tratamento do cancro do pulmão incluem a cirurgia, a radioterapia, a quimioterapia e a terapia orientada. A escolha do tratamento tumoral deve ter em conta a fase clínica do paciente, o tipo de patologia e o estado do paciente, etc., antes de escolher a próxima opção de tratamento. Para pacientes com cancro do pulmão em fase inicial do AII, como a Diana Wang, a cirurgia deve ser a primeira escolha. No entanto, para os doentes mais velhos, que têm doenças mais subjacentes, tais como hipertensão e diabetes anteriores, função pulmonar e estado físico deficientes, não são capazes de aceitar os riscos de anestesia e cirurgia. Portanto, os doentes idosos, especialmente o cancro do pulmão nos idosos, devem ser tratados com plena consideração do tipo patológico, fase clínica e estado do doente, etc., para escolher o tratamento adequado.
3. como tratar o cancro do pulmão nos idosos
Alguns estudos demonstraram que cerca de 50% ou mais dos doentes com cancro do pulmão têm agora >65 anos na altura do diagnóstico e 30%-40% têm >70 anos, e a idade tornou-se uma das principais razões pelas quais os doentes não podem ser operados. Como Director do Centro de Controlo de Qualidade de Radioterapia da Província de Heilongjiang, o Professor Xu Xiangying apresentou-nos que, devido às características especiais dos doentes idosos com cancro do pulmão, a escolha do plano de tratamento deve basear-se na idade do doente, no tipo de tumor patológico, na fase clínica e nas doenças médicas concomitantes, tais como hipertensão, doenças cardiovasculares, diabetes e doenças crónicas do sistema respiratório, etc., de modo a seleccionar cuidadosamente métodos de tratamento adequados, tais como cirurgia, radioterapia, quimioterapia e terapia orientada. Estão disponíveis as seguintes opções de tratamento
1. opções de tratamento do cancro do pulmão na fase inicial do cancro do pulmão nos idosos
Normalmente, os doentes com cancro do pulmão em fase inicial podem ser bem tratados com cirurgia, desde que o estado geral do doente o permita e o seu coração e função pulmonar possam tolerá-lo. Se um doente idoso com cancro do pulmão em fase inicial não for adequado para ressecção cirúrgica ou se recusar a ser operado devido a más condições físicas ou comorbilidades múltiplas, que tratamento devemos escolher?
Actualmente, os princípios do tratamento do cancro do pulmão na fase inicial: Estágio I, II e IIIA; desde que não haja contra-indicações à cirurgia, cirurgia ou tratamento abrangente baseado em cirurgia devem ser preferidos, e o tratamento pós-operatório deve ser combinado com radioterapia e quimioterapia, conforme apropriado, de acordo com diferentes tipos patológicos e fases clínicas. Para pacientes que não podem ser operados ou recusar a cirurgia devido a idade avançada, mau estado físico ou doença médica, a radioterapia pode ser utilizada como tratamento radical e pode alcançar taxas de controlo locais semelhantes às da cirurgia.
A terapia por radiação como tratamento radical foi claramente definida nas directrizes de tratamento da IUCN de 2013: A terapia por radiação corporal estereotáxica (SBRT) é recomendada para pacientes em fase inicial que se encontram inoperacionais ou recusam a cirurgia, e podem alcançar um controlo local e taxas de sobrevivência globais comparáveis à cirurgia. A SBRT é também adequada para pacientes com idades compreendidas entre ≥75 anos com elevado risco cirúrgico e função pulmonar deficiente, e é considerada adequada para pacientes idosos e pacientes de alto risco. A SBRT está gradualmente a ganhar reconhecimento clínico.
Um grande número de estudos clínicos na Europa e nos Estados Unidos confirmaram que a taxa de controlo local de 3 anos e a taxa de sobrevivência global de doentes idosos inoperáveis com cancro do pulmão em fase inicial são de 98% e 56% respectivamente, após apenas 3 sessões de radioterapia estereotáxica. Esta é uma ampla evidência de que o SBRT é eficaz e seguro para NSCLC idosos com boa eficácia.
A investigação sobre o cancro do pulmão de idosos no Japão é mais antiga e mais numerosa. Num estudo realizado em 13 centros de radioterapia no Japão sobre cancro do pulmão de estágio I em idosos, a idade média era de 76 anos e apenas 1,1% dos pacientes tratados com SBRT tinham uma toxicidade pulmonar ligeira, com taxas de sobrevivência a 5 anos de 72% e 62% para pacientes de estágio IA e IB respectivamente, e taxas de controlo local de 92% e 73% para tumores T1 e T2 respectivamente. Isto confirma plenamente que a radioterapia tem alcançado resultados clínicos semelhantes aos da cirurgia.
O Professor Xu Xiangying, Director do Centro de Controlo de Qualidade de Radioterapia na Província de Heilongjiang, falou-nos dos resultados decepcionantes da radioterapia convencional para a fase inicial do NSCLC no passado, com taxas de controlo local de 40%-70% e taxas de sobrevivência a 5 anos de apenas 10%-30%. A principal razão para isto é a dose inadequada dada e a baixa taxa de controlo local da lesão, que se deve à grande área alvo da radioterapia convencional e à dificuldade de aumentar a dose para a lesão sem aumentar a dose para os tecidos circundantes. No entanto, com o melhoramento da tecnologia de radioterapia, foram desenvolvidas técnicas de radioterapia precisas 3D e 4D, tais como a radioterapia conformal 3DCRT, a radioterapia guiada por imagem IGRT, a radioterapia modulada de intensidade rotacional VMAT e os portões respiratórios, resultando numa dose altamente concentrada na área alvo de radioterapia, numa dose altamente conformal e numa rápida diminuição da dose fora da área alvo, aumentando assim a dose para a lesão e diminuindo a quantidade de tecidos normais circundantes a irradiar, aumentando assim a taxa de controlo local, diminuindo os efeitos adversos e prolongando a sobrevivência do paciente. Isto pode melhorar a taxa de controlo local, reduzir as reacções adversas, prolongar a sobrevivência dos pacientes e melhorar a qualidade de vida.
2. escolha de tratamento para o cancro do pulmão em idosos localmente avançados
Os princípios de tratamento do cancro do pulmão localmente avançado (Fase IIIB): uma vez que a cirurgia já não é apropriada devido ao envolvimento de órgãos mediastinais e metástases na região supraclavicular, a radioterapia radical, quimioterapia ou radioterapia combinada pode ser utilizada razoavelmente de acordo com o tipo de patologia.
Nas últimas directrizes de tratamento do cancro em 2013, afirma-se que o tratamento de radioterapia para doentes com cancro do pulmão localmente avançado é melhor do que apenas a quimioterapia ou apenas a radiação. Sempre que as circunstâncias o permitam, a radioterapia concorrente deve ser escolhida, uma vez que a radioterapia concorrente é mais eficaz do que a radioterapia sequencial. Em doentes idosos com cancro do pulmão localmente avançado, a radioterapia simultânea pode proporcionar melhores taxas de sobrevivência, mas pode também aumentar o risco de efeitos secundários. Contudo, numerosos estudos demonstraram que a radioterapia síncrona é o tratamento de escolha para pacientes idosos com cancro do pulmão localmente avançado. Para pacientes com mau estado físico, comorbilidades múltiplas, função pulmonar deficiente, idade avançada e intolerância à radioterapia síncrona, radioterapia sequencial ou agentes quimioterápicos mais suaves podem ser escolhidos, e a quimioterapia e a radioterapia podem ser administradas separada e sequencialmente. O benefício de sobrevivência da radioterapia e quimioterapia combinadas é muito melhor do que o da radioterapia ou quimioterapia isoladas.
3. opções de tratamento para o cancro do pulmão avançado em idosos
Princípios de tratamento para fase avançada (fase IV): Se o estado geral do paciente ainda for aceitável, a quimioterapia sistémica pode ser apropriada, ou a radioterapia local redutora de sintomas ou terapia de suporte pode ser utilizada para reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de sobrevivência.
As directrizes para o tratamento do cancro de 2013 também referem que a radioterapia é recomendada para doentes idosos IV para aliviar sintomas locais, tais como dor, hemorragia e obstrução. Para pacientes mais idosos com cancro do pulmão em fase IV, há provas de que a utilização de quimioterapia de primeira linha à base de platina pode melhorar significativamente a qualidade de vida. A radioterapia agressiva para doentes idosos em estádio IV com lesões metastáticas distantes, tais como metástases cerebrais e secção de metástases ósseas, pode alcançar alívio dos sintomas, melhorar a qualidade de vida dos doentes e prolongar o tempo de sobrevivência.
Xu Xiangying, Director do Departamento de Radioterapia do hospital, disse que o tratamento do cancro do pulmão nos idosos está a receber uma atenção crescente devido à crescente incidência do cancro do pulmão actualmente, especialmente o número de doentes com cancro do pulmão de idosos está a aumentar ano após ano. Para pacientes com cancro do pulmão em fase inicial, a cirurgia é preferível, mas a maioria dos pacientes idosos não são adequados para cirurgia devido às suas comorbilidades, função pulmonar deficiente e má condição física. Os doentes com cancro do pulmão de fase III localmente avançado podem ser tratados com uma combinação de radioterapia e quimioterapia simultâneas, mas aqueles com doença médica grave e função pulmonar deficiente que não toleram radioterapia simultâneas podem ser tratados com radioterapia sequencial ou agentes quimioterápicos mais suaves. Para pacientes idosos com cancro do pulmão IV avançado e metástases distantes como o cérebro e osso, a radioterapia local pode ser utilizada para aliviar os sintomas, melhorar a qualidade de vida e prolongar o tempo de sobrevivência.