O prolapso rectal é uma condição em que a mucosa rectal, o canal anal, o recto pleno e parte do cólon sigmóide são deslocados para baixo e prolapsam para fora do ânus. Pode ocorrer em todas as idades, mas é mais comum nas crianças pequenas, nos idosos, nos doentes crónicos e nas pessoas altas e magras. A incidência é maior nas mulheres do que nos homens devido à grande abertura pélvica inferior e aos nascimentos múltiplos. A doença caracteriza-se por prolapso repetido da mucosa rectal e do recto do ânus e é acompanhada por um relaxamento anal.
I. Etiologia
Factores como a obstipação prolongada, diarreia crónica, dificuldade em urinar devido a hipertrofia prostática, tosse crónica devido a bronquite crónica causa prolapso rectal, etc. podem todos levar ao prolapso rectal.
(a) Factores incompletos de desenvolvimento: o desenvolvimento do sacro ainda não é de crianças ou adultos maduros com defeitos de desenvolvimento, o ângulo do sacro curvado para a frente é pequeno, o desenvolvimento é plano e recto, o recto é drapeado, a posição da bexiga ou das tomadas uterinas é mais alta, o recto por trás da perda do papel de suporte da superfície sacral, o aumento da pressão intra-abdominal é fácil de deslocar para baixo.
(ii) Factores físicos: pressão alta intra-abdominal persistente devido a várias razões, resultando no relaxamento dos grupos musculares, ligamentos, fáscias e outros tecidos de suporte à volta do recto ou no fundo da pélvis que não podem suportar. Tais como estrangulamentos uretrais, pedras na bexiga, hipertrofia da próstata e outras complicações de dificuldades urinárias, trabalho de parto físico pesado, obstipação obstinada, diarreia crónica, nascimentos múltiplos e outras complicações fáceis de promover prolapso rectal.
(iii) Factores patológicos: esta é a causa mais comum de morbilidade na prática clínica, num certo sentido, o prolapso é uma complicação ou doença secundária. Se sofre de doença de desperdício crónico ou distúrbios de absorção, desnutrição, hemorróidas internas, pólipos rectos, tumores, protuberância prolongada para fora da parede intestinal, velhice e fraqueza, lesão do nervo lombossacral, fácil de fazer com que os grupos musculares pélvicos e o esfíncter anal diminuam, relaxamento e fraqueza, perda do papel do canal anal, suporte rectal, frouxidão do tecido submucoso rectal, camada mucosa e camada muscular perdem o papel fixo de aderência, resultando no deslizamento para baixo da mucosa rectal.
Segundo, as 3 causas comuns de prolapso rectal
1, fraqueza do tecido do pavimento pélvico. Os idosos têm músculos soltos, as mulheres têm demasiadas crianças e lágrimas perineais durante o parto, e as crianças pequenas estão subdesenvolvidas para causar o subdesenvolvimento e atrofia da fáscia anal e do pavimento pélvico, incapazes de suportar o recto na sua posição normal.
2, aumento da pressão intra-abdominal a longo prazo. Tais como obstipação prolongada, diarreia crónica, hipertrofia da próstata causada por dificuldades urinárias, bronquite crónica causada por tosse crónica e outros factores, podem causar prolapso rectal.
3, factores anatómicos. A curvatura sacrococcígea das crianças é mais superficial que o normal, o recto é vertical, quando a pressão intra-abdominal aumenta, o recto perde o suporte do sacro, fácil de prolapsar. Em alguns adultos, o peritoneu no recesso rectal anterior é inferior ao normal, e quando a pressão intra-abdominal aumenta, os laços intestinais são directamente pressionados contra a parede rectal anterior, empurrando-a para baixo, o que facilmente leva ao prolapso rectal.
Patogénese
Actualmente, existem duas teorias sobre a ocorrência de prolapso rectal. A primeira é a teoria da hérnia deslizante: acredita-se que o prolapso rectal é uma hérnia deslizante do peritoneu do lavatório pélvico do recto, sob a pressão das vísceras abdominais, a parede peritoneal do lavatório pélvico descai gradualmente e pressiona a parede anterior do recto coberto pelo peritoneu para o ventre do vaso rectal, e por fim prolapsos através do ânus.
A segunda é a teoria da sobreposição intestinal: quando a extremidade superior do recto é normalmente fixada perto da cabeceira sacral, o aumento da pressão intra-abdominal causado pela tosse crónica e prisão de ventre causa lesões neste ponto fixo, o que facilita a sobreposição intestinal na junção do cólon sigmóide e do recto, e sob a acção contínua de factores como o aumento da pressão intra-abdominal, o tubo intestinal fixado no recto aumenta gradualmente, devido à alternância da sobreposição intestinal e à reposição da sobreposição, resultando em lesões nos ligamentos rectal lateral e no músculo elevador anal, e na sobreposição intestinal A manga intestinal piora gradualmente e finalmente prolapsia através do ânus. Foi também sugerido que as duas teorias são a mesma coisa, mas que o grau é diferente, e que uma hérnia deslizante é também uma forma de intussuscepção, excepto que não afecta toda a parede intestinal. Esta última é uma lamina cribrosa completa.
O início da doença é lento. Nas fases iniciais, a massa só se prolapsia do ânus durante as fezes e retrai-se por si só após a defecação. À medida que a doença progride, a falta de contracção do elevador anal e do esfíncter anal requer assistência manual para regressar. Em casos graves, a massa pode também prolapso ao tossir, espirrar, esticar ou caminhar, e pode não ser facilmente retraída. Se não for reposicionado a tempo, o intestino prolapsado pode tornar-se edematoso, estrangulado e mesmo em risco de necrose. Além disso, existe frequentemente defecação incompleta e uma sensação de dor e inchaço no ânus, e alguns podem experimentar distensão abdominal inferior e micção frequente. A dor é intensa quando embutida.
Causas do prolapso pediátrico do recto
As causas do prolapso pediátrico são de dois tipos principais
1, factores congénitos: relacionados com as características anatómicas do recto das crianças, ou seja, os factores congénitos das crianças é que a estrutura do tecido pélvico não está bem desenvolvida, o tecido circundante que suporta o recto é relativamente fraco e não está firmemente fixado.
2, factores adquiridos: para a pressão da cavidade abdominal no estado de aumento a longo prazo, tais como defecação forçada, tosse violenta, vómitos, diarreia frequente; maus hábitos de defecação, sentar-se no bacio durante demasiado tempo, etc., podem provocar prolapso rectal. Esta situação pode ser comparada a um punho como um ânus, se o clipe não estiver firmemente ligado ao forro, o clipe sairá facilmente do punho, a ocorrência de prolapso é esta razão.
As primeiras manifestações de prolapso são simplesmente um caroço vermelho, molhado e macio na abertura anal durante a defecação, que se retrai rapidamente para o ânus depois. Após repetidos episódios, o caroço não pode ser retraído imediatamente e deve ser ajudado a regressar à mão. Como resultado de frequentes prolapsos, a mucosa fica irritada pelo atrito, a secreção mucosa aumenta e a mucosa fica congestionada, edemaciada, sangrando, ulcerada e até necrótica.
Causas de prolapso rectal em crianças
A medicina chinesa acredita que as crianças são propensas a prolapso porque não estão completamente maduras, o seu corpo é delicado, o seu desenvolvimento não está completamente maduro, a sua energia vital não é real, o seu sacro não está dobrado, a sua submucosa rectal está solta, o seu recto não tem o suporte do sacro, e o seu recto está quase direito com a sua pélvis, ou seja, numa posição vertical, que é mais activa e não conduz à fixação, e aumenta a carga no esfíncter anal. A quantidade de carga sobre o esfíncter anal aumenta, e a infância é propensa à desnutrição, tosse convulsa, enterite, diarreia e outras doenças.
Esta é a principal razão pela qual as crianças são propensas ao prolapso rectal.
Esta é a principal razão pela qual as crianças são propensas ao prolapso rectal. Clinicamente, é também comum ver crianças sentadas na pélvis durante demasiado tempo enquanto defecam e urinam para induzir esta doença. Em crianças, à medida que a pélvis se desenvolve e o sacro se dobra, a maioria dos pacientes com prolapso rectal pode muitas vezes curar por si só, pelo que o tratamento não cirúrgico é geralmente utilizado.
Classificação
I. Classificação do prolapso rectal
O prolapso rectal pode ser dividido em parcial e completo de acordo com o grau de prolapso.
(a) Prolapso parcial (prolapso incompleto): a parte prolapsada é apenas a mucosa do recto inferior, pelo que também é chamada de prolapso da mucosa. O comprimento do prolapso é de 2 a 3 cm, geralmente não superior a 7 cm, e a parede enrugada da mucosa é radial, sendo a parte prolapsada constituída por duas camadas de mucosa. Não há nenhum sulco entre a mucosa prolapsada e o ânus.
(ii) Prolapso completo: toda a camada do recto é prolapsada, e em casos graves o recto e o canal anal podem ser virados para o exterior do ânus. O comprimento do prolapso é frequentemente superior a 10cm, ou mesmo 20cm, em forma de pagode, a parede enrugada da mucosa é disposta num anel, o prolapso é composto por duas camadas de parede intestinal dobrada, mais espessa ao toque, existe um espaço peritoneal entre as duas camadas da parede intestinal.
Classificação de prolapso rectal
No passado, o prolapso rectal era clinicamente dividido em prolapso rectal completo e prolapso rectal incompleto. A fim de melhor orientar a prática clínica, a Conferência Nacional de Análise em 1975 unificou os padrões e dividiu o prolapso rectal em três graus. Os detalhes são os seguintes.
Ⅰ grau de prolapso: ao defecar ou aumentar a pressão abdominal, a mucosa rectal prolapsa fora do ânus, com um comprimento inferior a 3 cm, e a parte prolapsada pode ser retraída por si mesma após a defecação, geralmente sem sintomas óbvios de auto-consciência.
Prolapso de grau II: quando defeca ou aumenta a pressão abdominal, todo o recto prolapsia, com um comprimento de 4~8 cm, que não pode ser retraído por si só e precisa de ser retraído à mão, na maioria das vezes acompanhado de um relaxamento do esfíncter anal.
Prolapso de grau III: o canal anal, o recto e parte do prolapso sigmóide do cólon fora do ânus quando defeca ou aumenta a pressão abdominal, com um comprimento de 8 cm ou mais, o que é difícil de repor manualmente. Pode ser acompanhado de relaxamento do esfíncter anal, erosão e hipertrofia da mucosa rectal, sangue nas fezes e incontinência fecal.
Sintomas
I. Sintomas comuns de prolapso rectal
Os sintomas comuns de prolapso rectal são movimentos intestinais incompletos; movimento descendente do ânus; distensão abdominal inferior; o prolapso rectal de micção frequente refere-se ao canal anal, recto, e mesmo prolapso rectal.
A extremidade inferior do cólon sigmóide é deslocada para baixo. Apenas a mucosa é prolapsada, chamada de prolapso incompleto; todo o recto é prolapsado, chamado de prolapso completo. Se a parte prolapsada estiver dentro do recto do canal anal, chama-se prolapso ou prolapso interno; se estiver fora do ânus, chama-se prolapso externo.
O prolapso rectal é comum em crianças e idosos. Nas crianças, o prolapso rectal é uma condição auto-limitada que se pode curar a si própria aos cinco anos de idade, pelo que o tratamento não cirúrgico é a base da doença.
Em adultos, o prolapso rectal completo é mais grave e o prolapso a longo prazo levará à incontinência anal, ulceração, infecção perianal, sangramento rectal e ao risco de edema, estricção e necrose do segmento intestinal prolapsado, pelo que a cirurgia deve ser o principal tratamento. Reposicionamento manual; terapia por injecção; suspensão e fixação rectal; ressecção do intestino prolapsado; redução do círculo anal.
Sintomas precoces de prolapso rectal
No início, há frequentemente obstipação, movimentos intestinais irregulares, uma sensação de plenitude e distensão do recto e movimentos intestinais impuros. Durante a defecação há um inchaço prolapso, mas este pode ser retraído por si só. Pode sair com longas caminhadas e esforços e muitas vezes precisa de ser devolvido. O muco é frequentemente descarregado e contamina a roupa interior devido ao frequente prolapso. As lesões na mucosa intestinal e a ulceração também podem causar hemorragia e diarreia. A sensação anal e rectal é baça. Os sintomas de prolapso interno acima do ânus mantêm-se frequentemente inalterados, principalmente após a defecação, quando o intestino se sente incompletamente evacuado e a sensação de evacuação só vem com uma tensão total. A descida repetida e a retracção do prolapso no recto causa congestão mucosa e edema, e muitas vezes uma grande quantidade de muco e material sangrento flui do ânus. Os pacientes sentem frequentemente inchaço e arrastamento pélvico e lombossacral, e dor baça no períneo e no fémur posterior.
Características anatómicas típicas do prolapso rectal
① Auto-montagem rectal;
②deep depressão ou depressão profunda do douglas;
③The rectum não é fixado ao promontório sacral;
(iv) redundância do recto e do cólon sigmóide;
(v) pavimento pélvico fraco e esfíncter anal;
(vi) possível distensão metrorrectal e outras anomalias. A abordagem cirúrgica ideal deveria ser a de corrigir estas anomalias sempre que possível.
Diagnóstico
I. Os três principais critérios diagnósticos para o prolapso rectal
O diagnóstico de prolapso rectal está dividido nos três critérios seguintes, como se segue
1. critérios de classificação Ⅰ grau: ao defecar ou aumentar a pressão abdominal, a mucosa rectal prolapsia fora do ânus.
Ⅱ grau: ao defecar ou aumentar a pressão abdominal, todo o recto prolapsia para fora do ânus.
Grau III: prolapso do canal anal e cólon total ou parcial sigmóide durante a defecação ou aumento da pressão abdominal. A duração do prolapso deve ser indicada no diagnóstico de cada tipo de prolapso.
2. no prolapso rectal, a função do esfíncter anal é julgada
(1) Bom funcionamento do esfíncter anal: auto-controlo da defecação, forte contracção do esfíncter, bom fechamento do ânus.
(2) Má função do esfíncter anal: geralmente o muco transborda para fora do ânus, por vezes as fezes soltas não podem ser controladas, o esfíncter está fracamente contraído e a abertura anal está mal fechada.
(3) Nenhuma função do esfíncter anal: geralmente não se pode controlar o gás e as fezes soltas, por vezes as fezes secas não podem ser controladas, o músculo do esfíncter é atrofiado, o ânus não tem força de contracção, e o ânus não pode ser fechado.
3, padrões de eficácia de prolapso rectal
(1) Curado: Ⅰ grau prolapso sintomas desaparecem, mucosa rectal já não prolapsa fora do ânus; Ⅱ, Ⅲ grau prolapso, toda a camada rectal já não prolapsa fora do ânus.
(2) Melhorado: os sintomas basicamente desaparecem e o prolapso é significativamente reduzido.
(3) Inválido: nenhuma alteração significativa após tratamento.
Segundo, exame de prolapso rectal para confirmar o diagnóstico
1.Anal exame visual: a mucosa intestinal mole em forma de caroço pode ser encontrada a prolapsar para fora do ânus quando defeca, e a mucosa intestinal pode ser vista a prolapsar para fora do ânus quando o paciente se move para defecar.
2.Proctological exame: Este é um método de exame clínico simples e fácil mas muito importante em que o médico usa um dedo para alcançar o ânus do paciente.
3. testes de rotina de sangue e urina.
4.Proctoscopy: Este é um exame do recto utilizando um proctoscópio.
5.Barium enema: para saber se existe um cólon sigmóide sobrecrescido.
7.Defecography: Vê-se que a defecação forçada aparece primeiro na intussuscepção rectal e depois desenvolve-se em prolapso rectal extra.
Tratamento
O diagnóstico de prolapso extra-rectal não é difícil, o paciente agacha-se para fazer o movimento fecal, a força muscular abdominal, o prolapso pode aparecer. Alguns dos prolapsos podem ser vistos como ondulações redondas, vermelhas, de superfície lisa com dobras “radiolúcidas” de mucosa, de textura macia, que se retraem por si próprias após a defecação. Se o prolapso for completo, o prolapso é mais longo, o prolapso é pagode ou esférico, e a superfície é visível como um anel de pregas da mucosa rectal. O esfíncter é sentido como flácido e fraco na palpação rectal. Se houver um intestino delgado dentro do prolapso, um som intestinal pode por vezes ser ouvido.
O prolapso da mucosa rectal precisa de ser diferenciado das hemorróidas internas cricóides. Para além da diferença na história, no caso de hemorróidas internas cricóides prolapsadas, pode ser observada uma massa hemorroidária congestionada, hipertrofiada, com um aspecto em forma de ameixa que sangra facilmente e uma mucosa normal deprimida entre as massas hemorroidárias. Na palpação rectal, o esfíncter está fortemente contraído, enquanto que na mucosa rectal o prolapso é relaxado, o que é um importante ponto de diferenciação.
O diagnóstico de prolapso endoretal é difícil e requer uma imagem fecal para ajudar no diagnóstico, mas a doença deve ser suspeita quando o paciente se queixa de obstrução e de uma sensação de evacuação fecal incompleta na jugular rectal.
A maioria do prolapso rectal em crianças pequenas pode sarar espontaneamente, pelo que o tratamento não cirúrgico é o pilar principal. Por outras palavras, à medida que a criança cresce e se desenvolve, o prolapso rectal desaparecerá gradualmente com a formação da curvatura sacral. Se a obstipação for corrigida, devem ser desenvolvidos bons hábitos intestinais. O tempo de defecação deve ser encurtado e o prolapso rectal deve ser reiniciado imediatamente após a defecação. Se o prolapso for prolongado e o prolapso estiver congestionado e edemaciado, o prolapso deve ser colocado numa posição prona ou lateral e imediatamente reposto por manipulação, empurrando o prolapso para o ânus. Após a resposta, a palpação rectal deve ser feita para empurrar o canal intestinal prolapsado acima do esfíncter. Após o reposicionamento, o ânus deve ser bloqueado com um rolo de gaze e as duas nádegas devem ser fixadas com fita adesiva para fechar temporariamente o ânus, o que evitará a sua recorrência a curto prazo devido ao choro ou ao aumento da pressão abdominal. Se a doença for prolongada e os métodos acima mencionados ainda não forem eficazes, a terapia por injecção pode ser utilizada. Método: Injectar óleo vegetal de litargírio sob a mucosa rectal ou num círculo à volta do recto, em 4 a 5 lugares, cada lugar, no total. A via de injecção pode ser via anoscopia sob visão directa para injectar o medicamento na submucosa, de modo a que a mucosa e a aderência da camada muscular; ou via pele perianal, sob diagnóstico de dedos rectos para fazer a injecção perirectal, de modo a que o recto e a aderência circundante se fixem.
Em adultos com prolapso incompleto ou prolapso ligeiro completo, se o tom do esfíncter for normal ou ligeiramente fraco, o tratamento semelhante às três hemorróidas mães pode ser realizado por hemorroidectomia ou ligadura do anel de cola, ou por injecção de escleroterapia. Se o esfíncter for flácido, a redução do anel anal ou a esfincteroplastia podem ser consideradas.
O tratamento do prolapso rectal completo em adultos é principalmente cirúrgico, com quatro vias cirúrgicas: transabdominal, transperineal, transabdominal perineal e sacral. Não há uma única abordagem cirúrgica que possa ser utilizada para todos os pacientes, e por vezes são necessárias várias abordagens cirúrgicas para o mesmo paciente. No passado, a cirurgia apenas se preocupava com a reparação de defeitos do pavimento pélvico, com uma elevada taxa de recorrência. Nos últimos anos, tem sido feita investigação sobre a doutrina da intussuscepção do prolapso rectal, e tem sido dada atenção cirúrgica ao tratamento do próprio recto, e os procedimentos seguintes são agora utilizados com mais frequência.
Cuidados
A, cuidados de vida de doentes com prolapso rectal
1, o paciente deve primeiro tratar activamente os vários factores que causam o prolapso rectal sob a orientação do médico, enquanto trata a tosse crónica, a obstipação e outros factores desencadeantes, e alterar a desnutrição. Nas fases iniciais da doença, as crianças pequenas desde que as causas sejam eliminadas, ou a defecação usando o método da fita adesiva para puxar as duas nádegas juntas, podem ajudar a apertar o ânus, prolapso mais do que pode ser curado.
2, o prolapso rectal deve ser reposto imediatamente após, os prestadores de cuidados ou os pacientes podem segurá-lo suavemente à mão. Se o prolapso não for fácil de reiniciar devido a edema, os casos graves precisam de ser reiniciados no hospital sob anestesia. Depois de reiniciar, o paciente deve ficar quieto durante meia hora e tomar um laxante oral.
3. encorajar o paciente a insistir em fazer exercícios auxiliares, tais como praticar a contracção do ânus duas vezes por dia durante 5-10 minutos de cada vez para melhorar a contracção do esfíncter anal.
4.Forbid agachamento durante a defecação, e usar a arrastadeira para defecar na posição plana para reduzir a hipótese de prolapso.
5.Some os pacientes também podem ser tratados com fitoterapia chinesa, tal como tonificar, levantar e fixar o método adstringente.
6.For Prolapso rectal grave ou aqueles que tenham sido tratados por tratamento não cirúrgico durante muito tempo, devem ser aconselhados a submeter-se a cirurgia como a redução do laço anal ou a suspensão e fixação rectal.
Segundo, os cuidados dietéticos dos doentes com prolapso rectal
1, a dieta dos pacientes com prolapso rectal deve ser leve, fácil de digerir, menos borras, de modo a não aumentar o número de fezes.
2, há constipação habitual ou pacientes com defecação deficiente, normalmente comem mais vegetais e frutas contendo fibra, mantêm as fezes macias, não usam demasiada força quando defecam ou se agacham demasiado tempo. Quando os adultos têm um movimento intestinal, a postura deve ser reclinada, e não erguida, prestar atenção à regulação da dieta, para evitar a obstipação ou diarreia, para prevenir o prolapso rectal.
3, os pacientes não devem comer alimentos irritantes, tais como óleo picante, mostarda, piripiri, etc.; não devem comer demasiado gorduroso; não devem comer vieiras, caranguejos e outros produtos pilosos.
Prevenção
I. Medidas preventivas para o prolapso rectal
O paciente com prolapso rectal deve aderir ao exercício físico e ao forte exercício muscular abdominal, a fim de melhorar o qi do corpo humano e a deficiência e falta de qi do sangue, o que é muito importante para consolidar o efeito do tratamento e prevenção do prolapso rectal é de significado prático. As medidas preventivas específicas incluem.
(1) remover activamente todo o tipo de factores precipitantes, tais como tosse, sentar e ficar em pé durante muito tempo, diarreia, tosse prolongada, enterite e outras doenças, especialmente para bebés e crianças.
(2) Preste atenção ao aumento da nutrição e regularidade da vida, não se agache no bacio durante longos períodos de tempo, desenvolva o hábito de movimentos intestinais regulares para evitar fezes secas, e use água quente para se sentar no banho após as fezes e antes de dormir para estimular a contracção do esfíncter anal, o que tem um efeito positivo na prevenção do prolapso rectal.
(3) Os pacientes com obstipação habitual ou dificuldade na defecação devem comer mais alimentos contendo fibras e não utilizar força excessiva na defecação.
(4) As mulheres devem descansar adequadamente após o parto e o parto para proteger a função normal do esfíncter anal. Aqueles com útero prolapsado e prolapso visceral devem ser tratados prontamente.
(5) Fazer ginástica anal regularmente para promover o movimento do esfíncter anal, o que tem o efeito de melhorar a função do esfíncter anal e tem um certo efeito na prevenção desta doença.
Prevenção do prolapso rectal – exercício da função anal
O exercício funcional anal é um dos elementos importantes do autocuidado anal, que pode não só prevenir e tratar eficazmente várias doenças anais comuns, tais como hemorróidas, prolapso rectal, fissura anal, estenose anal e incontinência anal, mas também tem um papel extremamente importante na recuperação funcional dos pacientes após a cirurgia anal. Os seguintes são quatro métodos simples e fáceis.
1, exercício de expansão do dedo: o dedo indicador direito revestido com quantidade apropriada de lubrificante, primeiro na abertura anal e esfregar durante 1 minuto, depois lentamente chegar ao ânus até 2 nós dos dedos, à frente, atrás, à esquerda e à direita quatro direcções para expandir o ânus durante 3 minutos, à força uniforme, não usar violência inadequada, pode ser realizado após as fezes e antes de cada um se deitar. Isto é particularmente adequado para pacientes pós-operatórios e pacientes com estenose do canal anal e fissuras anais avançadas.
2, exercício de flexão do joelho dorsal: joelho dorsal, cabeça para cima, mão direita para o joelho esquerdo, depois recuperação relaxada; depois flexão da cabeça do joelho para cima, mão esquerda para o joelho direito, recuperação relaxada. Cada exercício 30 vezes.
3.Quick exercício de contracção: pode contrair o ânus rapidamente, 30 vezes por minuto, 2-3 vezes por dia.
4.Anal exercício de elevação: sentar-se calmamente, relaxar, apertar com força as nádegas e as coxas, fechar os olhos, e quando inspirar, levantar o ânus para cima, fechar a respiração um pouco depois de levantar o ânus, depois quando expirar, relaxar todo o corpo. Praticar 90 golpes de cada vez. Três vezes por dia, colocado depois do banco e uma vez antes de ir para a cama.
Três, a prevenção do prolapso rectal da atenção diária
Os doentes com prolapso rectal devem aderir ao exercício físico e ao forte exercício muscular abdominal para melhorar o qi do corpo humano e a deficiência e deficiência do qi do sangue, o que é muito importante para consolidar a eficácia e a prevenção do prolapso rectal.
① remover activamente vários factores desencadeantes, tais como a tosse sedentária e a enterite prolongada da tosse e outras doenças, os bebés e as crianças devem prestar especial atenção a
②Patients com obstipação habitual ou dificuldade na defecação não deve usar força excessiva na defecação, para além de comer alimentos com mais fibras
③Women deve descansar adequadamente após o parto para proteger a função normal do esfíncter anal e para tratar o útero prolapsado e os órgãos internos
④Frequent a ginástica anal para promover o movimento do grupo músculo do esfíncter anal pode melhorar a função do esfíncter anal, o que tem um certo efeito na prevenção do prolapso rectal
⑤ Prestar atenção ao aumento da nutrição e regularidade da vida. Não se agachar no bacio durante longos períodos de tempo e desenvolver o hábito de movimentos intestinais regulares para evitar fezes secas.
Perigos
Prolapso rectal como doença anal, há muitos perigos para o corpo e a vida das pessoas, principalmente os quatro tipos seguintes.
1, o prolapso rectal tem inicialmente prisão de ventre, movimentos intestinais irregulares, sensação sempre de plenitude rectal e inchaço e defecação não é limpa. O inchaço sai durante a defecação, mas pode ser retraído por si só.
2, o prolapso rectal gradualmente agravado, para além da força defecatória causada pelo prolapso, na tosse, marcha e outro ligeiro uso da pressão abdominal, pode causar prolapso, muitas vezes não pode ser retraído por si só, a necessidade de usar as mãos para prolapsar o inchaço para o ânus. Devido ao frequente prolapso e descarga de muco, a roupa interior será frequentemente contaminada.
O prolapso rectal também pode causar hemorragia e diarreia se a mucosa intestinal for danificada e ocorrerem úlceras. Se o inchaço prolapsado não puder ser retraído, a inflamação e o inchaço podem facilmente ocorrer e a dor pode ocorrer, agravando ainda mais a obstipação.
4, prolapso no recto repetidamente descendente e retraindo, causando congestão e edema da mucosa, muitas vezes pela saída anal de grandes quantidades de muco e coisas sangrentas. Os doentes sentem frequentemente inchaço pélvico e lombossacral e arrastamento, dor baça no períneo e no fémur posterior, etc.
Além disso, o prolapso do recto é mais grave e o prolapso prolongado levará à incontinência anal, úlceras, infecções perianais, hemorragia rectal e ao risco de edema, estricção e necrose do segmento intestinal prolapsado.
Diagnóstico e diferenciação do prolapso rectal
Na fase inicial, a membrana mucosa prolapsia do ânus após a defecação e pode ser retraída por si mesma; mais tarde, gradualmente não regressa por si mesma e precisa de ser restaurada manualmente, muitas vezes com um pouco de muco a fluir do ânus, uma sensação de queda e de defecação incompleta após a defecação, e um aumento da frequência da defecação; mais tarde, pode prolapsar após tossir, espirrar, andar, ficar de pé durante muito tempo ou com um pouco de força, com uma sensação de inchaço local após o prolapso, e também com distensão e dor lombossacral, e a membrana mucosa prolapsada tem secreção mucosa, e a membrana mucosa A membrana mucosa é frequentemente estimulada e pode ficar congestionada, edematosa, erodida e ulcerada, e a secreção pode ser misturada com muco sangrento, o que estimula a pele perianal e pode causar prurido. Devido ao relaxamento do esfíncter anal, o impacto raramente ocorre, mas uma vez que o impacto ocorre, o paciente sente uma dor local severa, o inchaço não pode ser reiniciado à mão, o canal anal prolapsado fica logo inchado, congestionado e cianótico, as pregas mucosas desaparecem, e se não for tratado a tempo, pode ocorrer estrangulamento e necrose. Quando não prolapsado, o exame físico revela uma abertura anal solta e o exame dos dedos revela frequentemente um esfíncter anal relaxado com contractilidade reduzida. Ao exame, devem ser excluídos os pólipos com ponta rectal e as hemorróidas internas graves, e pode ser pedido ao doente que se agache e se esforce e espere que o canal anal seja totalmente prolapsado antes de realizar um exame para determinar o prolapso parcial e completo. Clinicamente, existem três graus de prolapso de acordo com a gravidade do prolapso: primeiro grau para o prolapso da mucosa rectal, segundo grau para o prolapso rectal completo, e terceiro grau para o prolapso rectal e sigmóide.
O prolapso rectal pode ser dividido em prolapso rectal em crianças e prolapso rectal em adultos, e os dois tipos de pacientes são muito diferentes em termos de diferenciação e diagnóstico, devido às diferenças de idade e condições fisiológicas.
A maioria dos prolapsos rectais em crianças são parcialmente mucosas e podem curar espontaneamente após uma melhoria física activa e tratamento dos factores predisponentes, pelo que não é necessário. Se o tratamento não cirúrgico falhar, a escleroterapia pode ser considerada, ou seja, a injecção de 5% de glicerina fenólica na submucosa rectal para fixar o tecido submucoso solto. Gabriel defende a utilização de um fio metálico subcutâneo perineal, que é removido após 3 semanas, ou de um fio de intestino de cordeiro incrustado na pele perineal. Só raramente é necessário um procedimento maior, semelhante ao prolapso rectal do adulto.
O prolapso rectal do adulto é principalmente um prolapso total completo, pelo que a cirurgia é frequentemente necessária, e existem muitos métodos cirúrgicos, alguns contando um total de 54 desde Moschowitz em 1912, que podem ser amplamente divididos nas seguintes categorias.
①Prolapsed ressecção do canal intestinal;
②Prolapsed ressecção ou dobragem da mucosa;
(iii) redução do anel anal;
(iv) reparação ou reforço do pavimento pélvico;
⑤ Suspensão e fixação rectal;
(vi) Levantamento ou fecho da bexiga rectal ou pia recto-uterina;
(vii) encurtamento do canal intestinal ou mesentério;
(viii) reparação de hérnias perineal deslizantes.
As rotas da cirurgia são transabdominais, transperineal, transabdominal perineal e trans-sacral. Cada um destes procedimentos tem as suas próprias vantagens e desvantagens, bem como taxas de recorrência, e a abordagem cirúrgica deve ser decidida de acordo com a condição. Por vezes são usadas várias abordagens cirúrgicas para curar o mesmo paciente, por exemplo, Goligher usou 10 abordagens cirúrgicas em 152 casos de prolapso rectal completo e realizou 173 operações. No passado, muitos procedimentos concentraram-se apenas na reparação de defeitos do pavimento pélvico, com uma elevada taxa de recorrência; nos últimos anos, a atenção tem sido dada à intussuscepção como a principal patogénese do prolapso rectal, e as abordagens cirúrgicas têm-se concentrado no próprio recto.
Porque é que as pessoas idosas são propensas ao prolapso rectal?
1, o prolapso rectal nos idosos é causado principalmente pela velhice e fraqueza, falta de Qi e sangue, o Qi está preso, e a deficiência de Qi não pode ser recolhida. Deficiência” é a principal razão para o início do prolapso nos idosos.
2, devido ao declínio geral dos tecidos e relaxamento muscular nos idosos, juntamente com algumas doenças crónicas, tais como obstipação, bronquite, tosse, hipertrofia da próstata, dificuldades de urinar, etc. O aumento frequente da pressão abdominal, enquanto o músculo do septo diminui, comprimindo os órgãos abdominais empurrando o cólon sigmóide e o recto para baixo, e devido à fraqueza dos idosos, o relaxamento do músculo do esfíncter, a fossa rectal pélvica, a quantidade de gordura da fossa rectal ciática é reduzida, o que é também uma das razões pelas quais os idosos são propensos a um prolapso rectal incompleto.
3, o tratamento do prolapso rectal nos idosos, deve prestar atenção tanto aos factores patogénicos locais, como também à condição global de todo o corpo.
Porque é que as crianças são propensas ao prolapso rectal?
1, devido ao delicado físico das crianças, o desenvolvimento não está totalmente maduro, o yuan qi não é real, a curva sacral não cresceu, o tecido submucoso rectal é também relativamente solto, falta de suporte sacral rectal e pélvico quase recto, ou seja, o estado vertical, mais actividade, não é propício à fixação, e aumentou a carga do esfíncter anal, infância e propenso à desnutrição, tosse convulsa, enterite, diarreia e outras doenças.
2, a pressão intra-abdominal a longo prazo aumenta, a perda do papel fixo de tracção rectal, é fácil de ocorrer prolapso rectal, esta é a principal razão pela qual as crianças são propensas a prolapso rectal.
3, clinicamente também é comum ver crianças defecar, urinar demasiado tempo sentadas no penico e induzir esta doença.
4, crianças com o desenvolvimento da pélvis, formação de flexão sacral, a maioria dos pacientes com prolapso rectal podem muitas vezes curar-se a si próprios, pelo que geralmente aplicam tratamento não cirúrgico.
Como se autocuidar dos doentes com prolapso rectal?
1, geralmente deve reforçar o exercício físico, melhorar a aptidão física. Os pacientes fazem exercícios diários de elevação anal para reforçar a função de contracção do esfíncter anal.
2, tratamento atempado da tosse crónica, pedras na bexiga, hipertrofia da próstata, obstipação crónica e diarreia e outras doenças que aumentam a pressão abdominal, para evitar o aumento da pressão abdominal a longo prazo.
3, tratamento atempado de diarreia crónica, obstipação, hemorróidas internas, pólipos rectais e outras doenças.
4, as crianças subnutridas devem ser tratadas atempadamente, e as que são fracas após a doença e idosas devem tomar medicamentos para aumentar a qualidade de vida.
5, o prolapso rectal deve ser reiniciado a tempo.
6, ajustar os hábitos intestinais, não agachar durante muito tempo e defecação por força excessiva.
Como me preocupo com o prolapso rectal do meu filho?
As primeiras manifestações de prolapso são apenas um caroço vermelho, molhado e macio na abertura anal durante a defecação, e o caroço encolhe rapidamente para o ânus após a defecação. Após repetidos episódios, o caroço não pode ser retraído imediatamente e deve ser devolvido com a ajuda de uma mão. A membrana mucosa é estimulada pela abrasão e aumento da secreção mucosa devido à remoção frequente do peso, e a membrana mucosa torna-se congestionada, edematosa, hemorrágica, ulcerada e até necrótica. O prolapso do canal anal e do recto fora do ânus é chamado prolapso do canal anal e do recto, ou prolapso para abreviar. Ocorre principalmente em crianças com menos de 4 anos de idade, mas as crianças com menos de 1 ano de idade raramente são vistas a sofrer desta doença, que na sua maioria cicatriza por si só à medida que envelhecem.
O que devo comer se tiver um recto prolapsado?
A primeira coisa a fazer é prestar especial atenção à sua dieta para evitar o agravamento dos sintomas de prolapso rectal. Os 3 aspectos seguintes devem ser observados na dieta dos pacientes com prolapso rectal, como descrito abaixo.
(1) A dieta dos pacientes com prolapso rectal deve ser leve, fácil de digerir, menos borras, de modo a não aumentar o número de fezes.
(2) Os pacientes com obstipação habitual ou defecação deficiente devem normalmente comer mais vegetais e frutas contendo mais fibra para manter as fezes macias e não usar demasiada força ou agachar-se demasiado tempo ao defecar. Os adultos devem deitar-se numa posição reclinada quando defecam, e não numa posição vertical, e prestar atenção à dieta para evitar a obstipação ou diarreia para evitar o prolapso rectal.
(3) Além disso, os doentes com prolapso rectal devem também ter o cuidado de não comer demasiado óleo picante, mostarda, malaguetas e outros alimentos irritantes. Também se deve ter o cuidado de não comer nada demasiado gorduroso, e de comer menos vieiras e caranguejos.
Como evitar a ocorrência de prolapso pediátrico?
1, para que as crianças desenvolvam o bom hábito de defecar regularmente todos os dias, não se sentem no penico durante demasiado tempo.
2, as crianças com obstipação devem beber mais água e comer mais alimentos ricos em fibras.
3. crianças com tosse e diarreia recorrente devem ser tratadas activamente para prevenir o prolapso. Se o prolapso não regressar por si só, a criança deve ser tratada no hospital. Se o tratamento conservador geral ainda não for eficaz, então a cirurgia deve ser realizada.
Quem é propenso ao prolapso rectal?
Quem é propenso ao prolapso rectal e quais são as razões pelas quais é propenso a ele? Especialistas dizem que os bebés e os idosos são propensos ao prolapso rectal. As causas de susceptibilidade ao prolapso rectal residem nas seguintes áreas.
A medicina chinesa acredita que: as crianças são propensas a prolapso quando o seu qi e sangue ainda não são fortes e os idosos são propensos a prolapso quando o seu qi e sangue já estão em declínio. o prolapso rectal é muito comum em crianças com menos de 5 anos de idade, porque as crianças são delicadas, não estão completamente maduras, o seu yuan qi não é real, os ossos sacrais ainda não estão crescidos, o tecido submucoso do recto também é relativamente solto, o recto carece do suporte do sacro, e o recto é quase direito com a pélvis, ou seja, o estado vertical, que é mais activo e não conducente à fixação, e aumenta o A carga sobre o esfíncter anal é aumentada, e a criança é propensa a desnutrição, tosse convulsa, enterite, diarreia e outras doenças. Esta é a principal razão pela qual as crianças são propensas ao prolapso rectal. Esta é a principal razão pela qual as crianças são propensas ao prolapso rectal. Clinicamente, é também comum ver crianças sentadas na pélvis durante demasiado tempo enquanto defecam e urinam para induzir esta doença. Em crianças, com o desenvolvimento da pélvis e a formação da flexão sacral, a maioria dos pacientes com prolapso rectal pode muitas vezes curar por si só, pelo que o tratamento não cirúrgico é geralmente utilizado.
Nos idosos, o prolapso rectal é causado principalmente pela velhice e fraqueza, falta de qi e sangue, o qi médio está preso, e a deficiência de qi não pode ser recolhida. A “Deficiência” é a principal causa de morbidez nos idosos. Devido ao declínio dos tecidos e relaxamento muscular em todo o corpo, associado a algumas doenças crónicas, tais como obstipação, bronquite, tosse, hipertrofia da próstata e dificuldade em urinar. O aumento frequente da pressão abdominal, enquanto o músculo do septo diminui, comprimindo os órgãos abdominais empurrando o cólon sigmóide e o recto para baixo, e devido à fraqueza dos idosos, o músculo do esfíncter relaxa e a quantidade de gordura na fossa pélvica rectal e na fossa ciática rectal diminui, o que é também uma das razões pelas quais os idosos são propensos ao prolapso incompleto do recto. Portanto, no tratamento do prolapso rectal nos idosos, deve ser dada atenção não só aos factores causais locais, mas também à condição global do corpo como um todo.
Para aqueles que são propensos ao prolapso rectal, é necessária a prevenção precoce do prolapso rectal para prevenir a obstipação e a diarreia, e os idosos podem fazer exercício para melhorar a sua aptidão física e manter-se afastados do prolapso rectal.