Vasos astrais: vasos placentários que viajam sobre as membranas fetais, próximos ou cobrindo o interior do os cervical, sem a protecção da placenta ou do cordão umbilical. É uma condição rara com uma incidência entre 1 em 5000 e 1 em 2500. A fisiopatologia não é clara e presumivelmente existe uma sobreposição parcial com a placenta praevia. Os factores de risco incluem: placenta parietal, fixação do cordão umbilical à vela, placenta praevia ou hipoplacenta em meia-gestação e gravidezes múltiplas. Significado clínico A placenta praevia não diagnosticada está associada a mais de 60% das mortes perinatais devido a perda de sangue fetal-neonatal devido a ruptura de vasos placentários rasgados durante a ruptura espontânea ou manual das membranas e durante o parto. Existe também um risco teórico de que os vasos da placenta possam ser comprimidos ou ocluídos pela prevenção fetal, resultando na obstrução do fluxo de sangue fetal de volta ao feto. A vascularização anterior está também frequentemente associada ao parto prematuro e a complicações pré-termo, e na maioria dos casos é frequentemente necessária para evitar natimortos ou natimortos que resultam em trabalho de parto prematuro induzido medicamente. O factor mais importante que afecta o resultado fetal-neonatal é o diagnóstico pré-natal; Oyelese e colegas de trabalho resumiram 155 mulheres grávidas com prevenção combinada, das quais 97% dos recém-nascidos diagnosticados sobreviveram prenatalmente, em comparação com 44% dos diagnosticados no parto. O diagnóstico é raramente feito por palpação dos vasos placentários ou por taquicardia fetal ou monitorização do coração fetal mostrando ondas senoidais. Actualmente, os vasos anteriores são frequentemente detectados por ultra-sons pré-natais. Um ultra-som pré-natal padrão a meio da gravidez deve avaliar a posição da placenta, a posição da inserção do cordão e o número de lóbulos da placenta. Os casos de placenta deitada baixa, placenta parietal, e fixação do cordão umbilical à vela devem ser propositadamente rastreados para prevenção usando ultra-sons transvaginais ou Doppler a cores. Os resultados típicos incluem hipoecogenicidade tubular linear no os cervical interno na escala cinzenta, Doppler colorido mostrando sinais de fluxo sanguíneo e Doppler pulsado mostrando sinais vasculares fetais pulsados. Gestão Devido à falta de dados de boa qualidade, a melhor gestão permanece controversa, sendo a abordagem comummente aceite a interrupção da gravidez por cesariana antes do parto e ruptura de membranas. A análise decisional sugere uma cesariana planeada com 34-35 semanas de gestação e nenhuma avaliação da maturidade do pulmão fetal. As pacientes com suspeita de prevenção requerem parto cesariano de emergência se houver hemorragia vaginal. A necessidade de hospitalização permanece incerta, e teoricamente os pacientes internados com hemorragia, parto e ruptura de membranas podem receber uma cesariana oportuna e salva-vidas, e a maioria dos autores recomenda a hospitalização às 30-32 semanas de gestação. No entanto, os benefícios da hospitalização precoce não foram provados. É necessário repetir a ecografia no final da gravidez em mulheres grávidas com vasos anteriores comorbidos, uma vez que cerca de 15% dos vasos anteriores desaparecem no final da gravidez. A frequência ideal de ultra-sons em doentes com vasos anteriores comorbidos é incerta. Se um recipiente anterior for detectado com 20 semanas de gestação, são necessários exames ultra-sónicos subsequentes com 28-30 semanas e 32-34 semanas de gestação para confirmar a sua presença real. Foi relatada a ablação por fetoscopia a laser da prevenção, no entanto, o número de casos é demasiado pequeno para estimar os benefícios.