Em 1882, o cirurgião alemão Langenbuch realizou a primeira colecistectomia aberta do mundo e publicou a doutrina do tratamento da vesícula biliar: “A vesícula biliar deve ser removida não só porque contém pedras, mas também porque pode crescer pedras”, e por isso a vesícula biliar deve ser removida, chamada de ” doutrina do leito quente”. Esta doutrina é a raiz da teoria da colecistectomia para a doença da vesícula biliar. Com o desenvolvimento da tecnologia laparoscópica, a colecistectomia laparoscópica com as suas características minimamente invasivas tornou-se o “padrão de ouro” para o tratamento de pedras na vesícula biliar e pólipos da vesícula biliar, e devido à utilização generalizada da colecistectomia laparoscópica, muitos cirurgiões aderem actualmente a este antigo ponto de vista académico e são pessimistas quanto ao tratamento de recuperação de pedras na vesícula biliar. No entanto, a vesícula biliar é um órgão importante no corpo humano, armazenando bílis concentrada e excretada e regulando a pressão no ducto biliar. De acordo com a medicina moderna, todos os órgãos que podem ser preservados não devem ser removidos, e a maximização da função do órgão é verdadeiramente minimamente invasiva. É o desejo comum dos pacientes e dos médicos poder curar a doença da vesícula biliar sem remover a vesícula. No passado, os estudiosos tentaram a litotripsia de medicina chinesa durante muitos anos, mas não conseguiram alcançar resultados satisfatórios; também exploraram a litotripsia de medicamentos, mas não conseguiram fazer descobertas; tentaram a litotripsia extracorpórea por ultra-sons, mas não conseguiram alcançar os mesmos resultados que a litotripsia de pedras urinárias, pelo que os principais hospitais abandonaram basicamente estes tipos de tratamentos de litotripsia da vesícula biliar. Para pacientes com colecistite aguda combinada com pedras na vesícula biliar que não são adequadas para remoção cirúrgica, a vesícula biliar é por vezes removida por incisão e colecistostomia, que é um tipo passivo de cirurgia de preservação da vesícula biliar. Nos últimos anos, o principal objectivo da remoção da vesícula biliar é preservar a função da vesícula biliar, e a remoção de pedras por incisão da vesícula biliar é um tipo activo de cirurgia biliar. A coledocotomia minimamente invasiva é uma forma de preservar uma vesícula biliar funcional e melhorar a qualidade de vida do paciente, com base na garantia de que os cálculos biliares são removidos. Existe actualmente uma variedade de procedimentos de cirurgia biliar endoscópica minimamente invasiva, incluindo extracção de pedra biliar endoscópica de pequena incisão (ou remoção de pólipo), extracção de pedra biliar laparoscópica assistida de pequena incisão e extracção de pedra biliar laparoscópica endoscópica completa. A escolha do procedimento é determinada pelo paciente, o cirurgião e o hospital. O nosso hospital realiza principalmente a extracção completa de pedra biliar laparoscópica coledocoscópica, que tem uma vasta gama de indicações cirúrgicas e pode ser realizada até mesmo em vesículas biliares altas, com requisitos técnicos elevados, facilidade de operação e trauma mínimo. A doença de Gallstone tornou-se um problema médico tão relevante do ponto de vista socio-económico que não é claramente um problema que possa ser completamente resolvido pela remoção cirúrgica. Uma série de efeitos adversos, tais como lesões biliares induzidas medicamente, imunodeficiência e aumento da incidência de cancro colorrectal e pedras nos canais biliares comuns após colecistectomia, são algo que os clínicos não podem evitar. A cirurgia tradicional considera a colecistectomia como o padrão de ouro para o tratamento de cálculos e pólipos da vesícula biliar, e a vesícula biliar é facilmente removida, com mais de 100 anos de falta de investigação refinada sobre a vesícula biliar e ainda demasiada ignorância. Em 2007, o académico Huang Zhiqiang propôs que “devemos prestar atenção à exploração e investigação da função da vesícula biliar; aplicar novas tecnologias de alta tecnologia para explorar o tratamento de pedras na vesícula biliar e pólipos da vesícula biliar”; o falecido O falecido académico Qiu Fazu, um mestre de cirurgia, foi muito favorável à “extracção de pedra biliar endoscópica minimamente invasiva (pólipos)” e salientou que devemos agora “prestar atenção à função da vesícula biliar, desempenhar o papel da vesícula biliar, e proteger a existência da vesícula biliar”. Os maus resultados da litotripsia biliar antiquada estão na origem da desaprovação de muitos especialistas do tratamento de preservação biliar. Contudo, existe uma diferença fundamental entre o novo tratamento de litotripsia biliar e o antigo tratamento de litotripsia biliar. O novo procedimento de litotripsia biliar é realizado sob um coledocoscópio, que supera os pontos cegos da cirurgia, e foram tomadas muitas medidas para prevenir a recorrência, tais como a utilização de coledocotricotripsia pós-operatória e outros tratamentos de saúde, o que reduzirá significativamente a taxa de recorrência. Para diferentes pacientes com pedras na vesícula biliar, o grau de pedras na vesícula biliar e as suas comorbilidades variam, e como pesar os prós e os contras e escolher correctamente é a chave para o benefício final. A prática tem demonstrado que algumas vesículas biliares não podem ser salvas e devem ser removidas, caso contrário podem trazer algumas complicações ao paciente e causar mais danos, pelo que a definição da gama de indicações para cirurgia biliar é muito necessária para o desenvolvimento da cirurgia biliar. As indicações actuais para cirurgia biliar minimamente invasiva são: pedras na vesícula biliar e pólipos da vesícula biliar com evidência de que a vesícula biliar ainda está funcional ou que pode ser restaurada após litotripsia; um ducto biliar comum patente e um ducto cístico; e um requisito claro para a preservação biliar. Contudo, a colecistectomia minimamente invasiva está contra-indicada nos seguintes casos: espessamento limitado da parede da vesícula biliar sem exclusão do cancro da vesícula biliar; pólipos tumorais da vesícula biliar com patologia que sugere hiperplasia atípica grave ou cancro comprovado; colecistite atrófica; vesícula biliar de porcelana; pedras na vesícula biliar que induzem colecistite aguda supurativa ou gangrenosa, pancreatite aguda ou outras complicações graves; obstrução do ducto cístico ou do ducto biliar comum que não pode ser imediatamente removido Pacientes após grande gastrectomia ou gastrojejunostomia; pacientes com maus resultados no tratamento da diabetes mellitus. Por conseguinte, as unidades que realizam cirurgia biliar devem estar equipadas para a patologia de secção rápida congelada, além da coledocoscopia e laparoscopia. É também necessário equipamento de ultra-som ou colangiografia intra-operatória, se necessário, para assegurar a eficácia da cirurgia biliar. É aconselhável um acompanhamento anual após a cirurgia, com repetição de ultra-sons para monitorizar a recorrência de pedras ou pólipos e para determinar resultados a longo prazo. A protecção pós-operatória da função da vesícula biliar e a promoção da recuperação da função da vesícula biliar são medidas importantes para evitar a recorrência de pedras e pólipos após a cirurgia e é um projecto sistemático que precisa de ser aderido durante muito tempo. Uma combinação de medicina chinesa e ocidental é utilizada para orientar a “protecção da vesícula biliar” pós-operatória, incluindo a mudança dos maus hábitos de vida e da estrutura dietética pré-operatória, e a administração de medicamentos coleréticos e fisioterapia quando necessário, a fim de proteger a função da vesícula biliar ou promover a recuperação da função da vesícula biliar e evitar a recorrência de pedras ou pólipos.