A paralisia cerebral é também conhecida como paralisia cerebral, ou paralisia cerebral para abreviar. É uma condição em que a criança afectada sofre de danos nas células cerebrais causados por vários factores prejudiciais antes ou no prazo de um mês após o nascimento, resultando em danos nos neurónios motores superiores. Isto resulta em retardamento mental, ataxia motora, deficiência motora e sensorial. As principais manifestações de deficiência motora em bebés são o atraso no levantamento da cabeça, o capotamento, o capotamento, o sentar e o levantar, frequentemente referido pelos pais como “suavidade”.
Os sintomas mais comuns de anomalias posturais são a inclinação da cabeça para trás, os olhos de cócoras, a rotação para dentro dos membros superiores e a rotação para trás das mãos, e a inclinação para dentro das pontas dos pés dos membros inferiores. A mãe tem uma história de nascimentos difíceis e a criança tem sofrido de privação de oxigénio e asfixia antes e depois do nascimento.
Esta “suavidade” nas crianças com paralisia cerebral é muitas vezes mal compreendida por muitas pessoas porque muitos pais pensam que só as crianças com deficiência de cálcio têm um corpo “macio”. Na realidade, a deficiência de cálcio em crianças é uma doença maligna e nutricional crónica causada por anomalias no metabolismo do cálcio e do fósforo devido à deficiência de vitamina D. As principais manifestações de raquitismo em bebés são choro, assustador e suoroso, sem absolutamente nenhuma anomalia postural ou retardamento mental, e sem histórico de trabalho de parto obstruído ou hipoxia cerebral na mãe antes ou depois do nascimento.
É evidente que a paralisia cerebral é fundamentalmente diferente da deficiência de cálcio. Por conseguinte, os pais devem prestar atenção ao comportamento diário do seu bebé e levá-lo ao hospital o mais cedo possível se notarem qualquer atraso no desenvolvimento do movimento.
A chave para tratar a paralisia cerebral é “precoce”.
Com o desenvolvimento da ciência médica, e como provado por numerosos estudos, a chave para tratar a paralisia cerebral é a palavra “precoce”. Muitos especialistas acreditam que o tecido cerebral ainda não está maduro dentro de um ano de idade e ainda se encontra numa fase de crescimento rápido, enquanto a lesão cerebral da paralisia cerebral também se encontra na sua fase primária, com postura e movimento anormais ainda não fixados.
Se a criança teve um historial de prematuridade, baixo peso ao nascer (menos de 2500g) e um historial de hipoxia grave ou convulsões ao nascimento ou durante o período neonatal, a criança deve ser alertada para a possibilidade de paralisia cerebral pediátrica. É uma síndrome congénita ou perinatal incapacitante do centro motor do cérebro, que é extremamente perigosa para a saúde das crianças e um sério fardo para as famílias e a sociedade.
Se os pais notarem algum destes sinais, devem levar o seu filho imediatamente ao hospital para uma investigação mais aprofundada. Com o desenvolvimento da ciência médica, ficou provado através de numerosos estudos que a chave para tratar a paralisia cerebral reside na palavra “cedo”. Segundo especialistas do departamento de paralisia cerebral do Hospital de Nanshan em Xangai, o tecido cerebral ainda não está maduro dentro de um ano de idade e ainda se encontra na fase de crescimento rápido.
Métodos de tratamento da paralisia cerebral pediátrica
1. terapia de reabilitação
Os trabalhadores médicos devem compreender cientificamente os princípios do tratamento de reabilitação da paralisia cerebral para crianças com paralisia cerebral, e fazer planos de reabilitação específicos, abrangentes e sistemáticos para diferentes crianças com diferentes condições.
Para crianças nascidas prematuras, com história de asfixia à nascença e icterícia patológica após o nascimento, deve ser feito um acompanhamento atento. Se verificar que uma criança com menos de 3 meses de idade se assusta facilmente, chora mais de uma vez, tem dificuldade em dormir, tem dificuldade em se alimentar, tem dificuldade em engolir e mastigar, tem medo de abraçar ao som de vozes ou quando muda de posição, chora, reduziu os movimentos voluntários e tem a cabeça e o corpo abanados para trás quando chora; aos 4-5 meses de idade, a cabeça da criança ainda não está direita, os seus olhos não seguem objectos e ela não alcança os objectos; aos 6-8 meses de idade, a criança ainda não se senta sozinha, etc., os pais devem Os pais devem trazer os seus filhos prontamente para o hospital.
As crianças com factores de risco e sinais e sintomas clínicos devem receber um tratamento de reabilitação abrangente. Estes incluem: treino do movimento e terapia ocupacional dos membros superiores para disfunção do movimento dos membros; terapia da fala e terapia musical para promover a linguagem e o desenvolvimento intelectual; educação especial, terapia cultural e física e treino de integração sensorial para crianças mais velhas; aplicação de drogas (factor de crescimento nervoso, gangliosides, etc.) para melhorar o metabolismo nutricional do tecido cerebral e proteger os neurónios; massagem chinesa, hidroterapia e procedimentos cirúrgicos para reduzir e melhorar a variedade de movimentos das articulações dos membros. procedimentos cirúrgicos, etc. Além disso, a utilização de dispositivos ortopédicos conforme necessário, dependendo da idade da criança e do grau de disfunção, pode ajudar a melhorar a função motora.
Devido aos danos no tecido cerebral, a reabilitação de crianças com paralisia cerebral é um processo para toda a vida. Qualquer que seja o meio de tratamento utilizado, é parte integrante de uma reabilitação integral. Os pais e os profissionais de saúde devem desenvolver o conceito de reabilitação integral.
2. tratamento cirúrgico
Existem três tipos principais de cirurgia ortopédica comummente utilizados para paralisia cerebral.
(1) A neurocirurgia envolve principalmente o corte de ramos do nervo motor, normalmente utilizados são o corte do ramo anterior do nervo fechado e o corte dos ramos nervosos do músculo flácido.
(2) A cirurgia musculotendinosa inclui amputação muscular e/ou tendinosa, transposição tendinosa e alongamento do tendão, por exemplo, amputação do tendão adutor, transposição do músculo rouge e alongamento do tendão de Aquiles.
(3) Osteotomias e fusões articulares tais como osteotomias para corrigir deformidades rotacionais do fémur e fusões triplas do pé em crianças mais velhas.
A cirurgia requer uma redução moderada do tónus muscular. É importante estabelecer um novo equilíbrio muscular e não exagerar de modo a criar uma nova deformidade. Por exemplo, a correcção de uma deformidade do joelho flexionado utilizando apenas uma cricotirotomia parcial pode resultar numa deformidade inversa do joelho, o que é inapropriado.
O mecanismo pelo qual o FSPR alivia a espasticidade dos membros baseia-se na evidência fisiológica de que o feixe de condução a jusante da medula espinal tem um efeito inibidor sobre os neurónios motores, enquanto as fibras radiculares posteriores que entram na medula espinal têm um efeito excitatório.
No final dos anos 70, Fasano relatou pela primeira vez a utilização da cirurgia SPR para o tratamento da paralisia cerebral espástica, com sucesso significativo. A maioria das técnicas de FSPR utilizadas hoje em dia seguem a sua abordagem com algumas modificações. Na China, Xu Lin et al. baixaram o plano cirúrgico para o segmento lombossacral e cortaram selectivamente as raízes posteriores do nervo espinal L2-S1, eliminando a ligação intersegmental das raízes posteriores do nervo lombossacral aos neurónios motores adjacentes no corno anterior da medula espinal, enfraquecendo assim o espasmo muscular do membro inferior e melhorando a função motora dos membros da criança.
Uma das implicações da selectividade é escolher um corte que tenha um limiar baixo para a ramificação do nervo espinhal. Após a incisão da dura-máter, as raízes nervosas anterior e posterior são cuidadosamente separadas sob um microscópio ou ampliação cirúrgica, e cada nervo posterior da raiz é dividido em 4 a 10 pequenos feixes, e os seus limiares são medidos separadamente com um estimulador eléctrico.
Geralmente limitar os ramos nervosos posteriores cortados a 50% para evitar o corte excessivo para produzir hipotonia pós-operatória. O repouso pós-operatório do leito é necessário durante pelo menos 3 semanas. A reabilitação é a chave para uma cirurgia bem sucedida. Se os cuidados pós-operatórios não forem sistemáticos, o procedimento também pode falhar. Foi relatado que a eficiência do FSPR no alívio da espasticidade é superior a 95%, com uma redução pós-operatória do tónus muscular de 3 níveis em comparação com o período pré-operatório e uma melhoria em função de 80%, sendo necessário um acompanhamento adicional para resultados a longo prazo.
As indicações para FSPR são crianças com inteligência normal ou quase normal e paralisia cerebral espástica simples; aquelas com tónus muscular elevado mas ligeiras contraturas fixas e alguma função motora activa dos membros são também adequadas para cirurgia. Crianças com baixa inteligência, tónus muscular fraco, má função motora activa, crianças com paralisia cerebral como a discinesia tardive ou ataxia, ou crianças com deformidades espinais graves são consideradas contra-indicações à cirurgia.