Esta é uma condição urológica comum chamada varicocele, que se refere ao alongamento anormal, dilatação e tortuosidade do plexo trapezoidal da veia espermática. Em casos graves, as veias varicosas são visíveis a olho nu e assemelham-se a minhocas de terra.
Existem três tipos principais de varicocele.
1. varicocele primário: associado a displasia e factores anatómicos, este é o tipo de varicocele mais comum na nossa prática clínica.
2. varicocele subclínico: assintomático, o diagnóstico pode ser estabelecido por ultra-som sugerindo que o diâmetro das veias excede 2mm.
3. varicocele secundário: É causado por tumores, hidronefrose ou vasos ectópicos que comprimem as veias espermáticas superiores.
A incidência de varicocele representa aproximadamente 10-15% da população masculina e ocorre menos frequentemente nos homens antes da puberdade, mas aumenta gradualmente com a idade após a puberdade, provavelmente devido ao crescimento físico, aumento do tamanho testicular e aumento do fornecimento de sangue aos testículos. Está agora bem estabelecido que a varicocele palpável pode afectar a fertilidade e é uma das principais causas de infertilidade masculina.
Varicocele é clinicamente classificado em quatro graus.
Grau 0: não existem sinais e sintomas de varicocele e o teste de Valsalva não pode ser realizado.
Grau I: não óbvio à palpação mas presente no teste de Valsalva.
Grau II: as veias dilatadas são extremamente palpáveis à palpação, mas não podem ser visualizadas.
Grau III: as veias dilatadas podem ser vistas salientes da pele escrotal quando o paciente está de pé, como uma massa de minhocas, e podem ser facilmente palpadas.
São normalmente utilizados vários testes para nos ajudar a diagnosticar e tratar a condição, incluindo
1. testes de imagem: ultra-som, termometria scrotal de infravermelhos, venografia espermática.
2.Laboratory testes
(1) Análise de sémen: Os doentes com varicocele devem ter pelo menos 2 análises de sémen.
(2) Teste de anticorpos de esperma: Os doentes com infertilidade devem ter anticorpos séricos ou sémen de espermatozóides verificados.
(3) Medição do volume testicular: Para compreender se os testículos estão danificados e se têm indicações para cirurgia, o tamanho dos testículos deve ser medido, sendo o método mais preciso o ultra-som a cores, para além da medição de réguas e moldes.
O tratamento é principalmente cirúrgico e em parte por (ou em combinação com) a aplicação de medicamentos.
1, esterilidade varicocele, a presença de exame de sémen anormal, história médica e exame físico não encontrado outras doenças que afectem a fertilidade, exame endócrino normal, exame de fertilidade feminina sem descobertas anormais, independentemente da gravidade da varicocele, desde que o diagnóstico de varicocele, uma vez estabelecido, deva ser prontamente operado.
2, varicocele pesado com sintomas óbvios, o exame físico constatou que os testículos estão obviamente a encolher, mesmo que tenha havido fertilidade, o paciente tem um desejo de tratamento também pode ser considerado para cirurgia.
A incidência de prostatite e vesiculite em pacientes com varicocele aumentou significativamente e é o dobro do normal, por isso, se ambas as doenças existirem ao mesmo tempo e se a prostatite não for curada durante muito tempo, a cirurgia da varicocele pode ser escolhida.
4. para a varicocele adolescente, uma vez que frequentemente leva a alterações patológicas e progressivas nos testículos, advoga-se agora que a varicocele adolescente com redução de volume testicular deve ser tratada com cirurgia o mais cedo possível para ajudar a prevenir a infertilidade na idade adulta.
5) Para doentes com varicocele ligeiro, se a análise do sémen for normal, devem ser seguidos regularmente (de 1 em 2 anos). Uma vez que a análise do sémen anormal, a retracção testicular e o amolecimento da textura ocorram, a cirurgia deve ser realizada prontamente.
Para pacientes com varicocele que também têm oligospermia devido a factores não obstrutivos, recomenda-se a biopsia testicular simultânea e a cirurgia de varicocele para ajudar a realizar a reprodução assistida.
As opções cirúrgicas actuais incluem a cirurgia aberta: alta ligadura da veia espermática interna através do canal inguinal e alta ligadura do retroperitoneu. A cirurgia laparoscópica é actualmente a modalidade de tratamento mais utilizada e caracteriza-se por um trauma mínimo e uma recuperação rápida. É indicada em casos de alta ligadura trans-abdominal bilateral, obesidade, história de cirurgia inguinal e recidiva após cirurgia aberta.