1. tratamento não cirúrgico
A esclerodactilia é uma doença progressiva que pode resolver ou curar espontaneamente em alguns pacientes, e é observada como activa durante um ano, período durante o qual pode ser tratada de forma conservadora de acordo com Ralph et al. Uma vez ocorrida a fibrose, calcificação ou ossificação, esta torna-se irreversível e nem a medicação nem a fisioterapia são eficazes.
Vitamina E (200mg, 3 vezes por dia) Wang Weidong, Departamento de Urologia, Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Shandong
A vitamina E, um necrófago radical livre com propriedades antioxidantes, foi publicada pela primeira vez em 1948 por Scardino et al. num estudo não controlado de 23 participantes. Os ensaios seguintes não produziram os resultados favoráveis acima descritos. Em particular, num estudo controlado por placebo com 40 pacientes, apenas 35% dos pacientes mostraram uma melhoria da dor e um pequeno efeito no tamanho dos nódulos e na curvatura do pénis. No entanto, a vitamina E é amplamente utilizada porque é barata e não tem efeitos secundários.
Ácido para-aminobenzóico (POTABA, 12g uma vez por dia durante 3 meses)
POTABA reduz os níveis de 5-hidroxitriptamina ao aumentar a actividade da monoamina oxidase, inibindo a proliferação fibrosa anormal e melhorando a aplicação de oxigénio nos tecidos. Esta utilização foi relatada pela primeira vez em 1959 num estudo com 21 pacientes: todos tiveram uma redução na dor, 82% tiveram uma melhoria na curvatura peniana e 76% tiveram uma redução na dureza. No entanto, o único estudo controlado por placebo e duplo-cego de 41 pacientes não mostrou qualquer significado estatístico.
Tamoxifen
Pensa-se que o Tamoxifen promove a libertação de TGF- a partir de fibroblastos, que desempenha um papel importante na regulação da resposta imunitária, inflamação e reparação de tecidos através da inactivação de macrófagos e linfócitos T. No estudo mais precoce de 36 pessoas tratadas com tamoxifen, 20 mg utilizados duas vezes por dia durante três meses, 20 pacientes (55%) mostraram melhorias e nenhum mostrou deterioração, com uma melhoria muito significativa nas fases iniciais da doença (menos de 4 meses desde o início). As biópsias foram retiradas dos nós duros de 12 pacientes com esclerose peniana dolorosa e 6 dos 8 que podiam medir o exsudado inflamatório agudo responderam muito bem ao tamoxifeno, enquanto aqueles que não mediram o exsudado inflamatório não mostraram qualquer melhoria. CONCLUSÃO: O tamoxifeno é benéfico na esclerose inflamatória precoce do pénis. Estes resultados não foram apoiados no ensaio controlado por placebo de 25 participantes, mas a grande maioria dos pacientes neste ensaio tinha um longo historial de doença em que qualquer tratamento com medicamentos era considerado minimamente eficaz.
Colchicina
A colchicina tem efeitos anti-inflamatórios, afecta a actividade da colagenase, reduz a síntese de colagénio e inibe a proliferação de fibroblastos. A dose recomendada é de 0,6-1,2 mg duas vezes por dia durante 3 meses. Nos 10,7 meses seguintes, 30% dos pacientes tinham melhorado a deformidade peniana e 95% tinham reduzido a dor. Os melhores resultados foram vistos em pacientes sem factores de risco cardiovascular, nos primeiros seis meses de vida e naqueles com uma curvatura peniana inferior a 30 graus.
Verapamil (10mg em 10ml de soro fisiológico x 12)
O Verapamil actua como um antagonista do canal de cálcio para reduzir a concentração de iões de cálcio intercelular e aumentar a actividade da colagenase. Também inibe a proliferação de fibroblastos, e Levine et al. relataram que o verapamil foi utilizado no tratamento da esclerose peniana desde 1994, e mostraram resultados significativos num estudo mais longo realizado pelo mesmo instituto nos anos seguintes. Usando uma técnica de punção multiponto, 10mg de verapamil diluído a 10ml foi injectado através do esclerótomo uma vez em cada quinzena para um total de 12 injecções. 60% dos pacientes mostraram melhoria na curvatura do pénis e 71% mostraram melhoria na função sexual. O principal efeito secundário é a contusão e este é actualmente o tratamento tópico mais utilizado para lesões de esclerose peniana
Interferon
Interferon reduz a síntese extracelular de colagénio e aumenta a síntese de colagenase, suavizando a placa bacteriana e melhorando os sintomas. A melhoria da curvatura é suave, com uma melhoria média de 20 graus. A utilização é limitada devido ao seu elevado custo e efeitos secundários semelhantes aos da gripe.
Terapia por ondas de choque extracorporal (ESWT)
Bellorofonte et al. utilizam o ESWT desde 1989 para tratar a esclerose peniana e relataram que é eficaz na redução da curvatura peniana e da dor, bem como na melhoria da função sexual. Lebret et al. relataram um estudo recente utilizando o litotripter de siemens para tratar 54 pacientes com esclerose peniana (3000 Hz). 91% dos pacientes tinham reduzido a dor peniana e 54% tinham melhorado a curvatura peniana com uma redução média de 31 graus. Embora os primeiros resultados fossem bons e bem tolerados pelos pacientes, os efeitos a longo prazo precisam de ser observados.
Radioterapia (13,5 GY)
Incrocci et al. relataram que a radioterapia de baixa dose pode ser utilizada para tratar pacientes com esclerose peniana dolorosa persistente, mas não é recomendada para pacientes com menos de 60 anos de idade devido à elevada incidência de DE (50%) após este tratamento.
2. tratamento cirúrgico
As indicações para o tratamento cirúrgico da esclerose peniana são: falha do tratamento conservador; curvatura grave do pénis durante a erecção; e disfunção eréctil concomitante. O momento da cirurgia é normalmente de esperar que a lesão se estabilize, normalmente 1 ano após o início.
Estão disponíveis os seguintes procedimentos cirúrgicos: dobragem da membrana branca do pénis; excisão da placa e reparação do defeito com pele, veia ou fáscia; excisão da placa e reparação do defeito com enxerto de pele e veia; implante de prótese peniana em casos de pénis esclerosante com disfunção eréctil, corrigindo ao mesmo tempo a deformidade da flexão peniana.
Leucotomia peniana
A abordagem original da Nesbit era uma excisão oval da flange contralateral da flange e suturando-a fechada. Durante o período 1977-1992, 359 pacientes foram submetidos a este procedimento e 295 (82%) tiveram bons resultados e puderam ter relações sexuais. A principal desvantagem deste procedimento é que o pénis é parcialmente encurtado, mas na prática a maior parte disto não afecta as relações sexuais. Alguns autores referem altas taxas de recorrência e maus resultados no acompanhamento a longo prazo, com taxas de satisfação que variam entre 38% e 100%.
Excisão da placa
Austoni et al. relataram que, num estudo com 418 pacientes, 17% dos pacientes necessitaram de mais cirurgias para corrigir a curvatura peniana e 20% dos pacientes tiveram disfunção eréctil após a utilização de enxertos de pele com excisão de placa. Devido à elevada incidência de disfunção eréctil, contractura do enxerto, recorrência tardia e maus resultados a longo prazo, a excisão da placa com enxerto é agora raramente realizada.
Excisão da placa
Devido à tendência da excisão da placa para conduzir a disfunção eréctil, a excisão da placa com remendo de enxerto é agora um tratamento internacionalmente defendido para a esclerose peniana. Glebard e Hayden 1991 recomendaram este procedimento e Leu et al. relataram que em 112 pacientes com esclerose, a veia safena foi enxertada e 95% deles foi estendida com sucesso, com 13% dos que puderam ter relações sexuais queixando-se de função eréctil reduzida. O procedimento consistiu em fazer incisões paralelas de ambos os lados do corpo cavernoso do pénis, cortar através da fáscia de Bucking, libertar o feixe nervoso vascular do lado dorsal do pénis, retrair, expor a placa e a membrana branca circundante, fazer uma incisão transversal em forma de H na placa, depois pegar numa porção da veia safena e dissecá-la numa veia em folha, dependendo do tamanho do defeito, várias veias podem precisar de ser combinadas e suturadas, com a área da mancha venosa ligeiramente maior do que o defeito e a superfície endotelial do vaso virada para o tecido eréctil, usando suturas interrompidas 3-0 PDS. Os enxertos utilizados são principalmente de tecido próprio, tais como pele, parede venosa, bainha testicular e membrana do tendão do abdómen rectal.
Os pacientes com disfunção eréctil que não responderam ao tratamento farmacológico são frequentemente tratados com implantes protéticos. Na maioria dos pacientes com curvatura ligeira a moderada, a prótese peniana pode ser inserida para endireitar o pénis sem necessidade de cirurgia adicional, mas em pacientes com deformidade de flexão grave, deve ser feita uma incisão em malha na membrana branca da placa peniana antes da implantação da prótese para permitir que o pénis atinja a extensão total.