As lesões dos tendões, ligamentos, fáscias, cápsulas articulares, cartilagens articulares e outros tecidos moles causadas por vários tipos de violência ou tensão crónica são colectivamente referidas como lesões dos tendões. A gama de tendões é relativamente vasta, e a lesão tendinosa é a desordem mais comum no departamento de lesões. I. Causas das lesões dos tendões (a) causas externas As causas externas referem-se principalmente a lesões causadas por forças externas, que estão intimamente relacionadas com os seis espíritos malignos. De acordo com a natureza da força externa, geralmente podem ser divididas em violência directa, violência indirecta e tensão prolongada três. A violência directa, a violência indirecta, o impacto, a contusão, o puxar e a torção podem causar lesões agudas nos tendões; a tensão contínua pode causar lesões crónicas nos tendões. Certos movimentos a longo prazo, monótonos e repetitivos e tensão acumulada podem também causar lesões de tensão nos tendões. Após a lesão dos tendões, o vento, o frio, a humidade, a lesão local e a paralisia, de modo a que a lesão dos tendões se torne mais longa, recuperação lenta, fácil de transformar em lesão crónica dos tendões. (B) Causas internas A etiologia dos tendões lesionados está intimamente relacionada com a idade, o físico, a estrutura anatómica local e outros factores internos do paciente. Nas crianças, os tendões não estão completamente desenvolvidos e são propensos a entorses, desalinhamentos e subluxação da cabeça radial. Em adultos jovens, os tendões e músculos estão mais frequentemente partidos e lacerados devido às muitas actividades e movimentos. Nos idosos, a fraqueza do qi e do sangue, e a exaustão dos órgãos internos, tensão articular, aderência dos tendões e músculos, e disfunção do movimento são comuns. A fraqueza do corpo torna os tendões e ossos doridos e vulneráveis à tensão e lesões. Algumas partes da anatomia são fracas ou têm estruturas anatómicas especiais que podem facilmente causar algumas lesões. Por exemplo, a articulação do ombro tem uma pélvis rasa e estreita e um ligamento anterior inferior fraco, pelo que há mais probabilidade de lesão do que noutras articulações. As causas externas são importantes no desenvolvimento da doença tendinosa, e as causas internas são fundamentais. Causas externas diferentes podem levar a lesões tendinosas diferentes, mas devido a factores internos, o tipo, grau e natureza das lesões tendinosas podem variar dentro da mesma condição externa. Só compreendendo as causas das lesões tendinosas de uma forma abrangente e examinando as causas e tratamento é que o diagnóstico e tratamento das lesões tendinosas pode ser orientado positivamente. Existem três classificações principais de lesões tendinosas: (1) Lesões tendinosas agudas: lesões tendinosas recentes causadas por violência, com não mais de 2 semanas de idade. (2) Lesão tendinosa crónica: refere-se principalmente a lesão tendinosa aguda ou tratamento inadequado, com mais de 2 semanas de lesão tendinosa. A lesão crónica por esforço é também um tipo de lesão tendinosa. As lesões crónicas dos tendões tendem a ocorrer nas articulações hiperactivas e nas zonas que suportam peso. Se as lesões agudas dos tendões não forem tratadas de forma atempada e eficaz, a lesão será prolongada por muito tempo, resultando na estagnação de Qi e sangue, o sangue não honra os tendões, resultando na contractura dos tendões, dor e movimentos limitados, que se transformarão em lesões crónicas dos tendões. 2, de acordo com a classificação das diferentes formas de violência (1) entorse: entorse refere-se à violência indirecta aos membros e articulações em torno da fáscia, músculos, ligamentos, torção excessiva, alongamento, causando lesões ou lacerações. As entorses ocorrem principalmente nas articulações e nos tecidos que envolvem as articulações. (2) Contusões: refere-se principalmente a lesões fechadas causadas por violência directa, quedas e impactos, objectos pesados esmagando o corpo, etc. Os sintomas de lesão encontram-se principalmente no local da acção directa da força externa, o que causa principalmente danos no tecido subcutâneo, músculos, tendões, etc. As entorses e contusões causam frequentemente lesões nos tendões na categoria de lesões agudas. 3, de acordo com os diferentes graus de classificação dos tendões das lesões (1) anomalias de posição dos tendões: o tendão não está partido, mas a posição mudou. Pode haver hematomas e inchaços localizados, e a palpação cuidadosa pode revelar alterações na posição dos tendões e ligamentos. (2) Rasgamento do tendão: há uma ruptura da fáscia, mas não há ruptura da fáscia, tendões ou ligamentos que possam causar graves perturbações funcionais. (3) Ruptura dos tendões: a ruptura dos tendões inclui a ruptura dos tendões, ligamentos e alguns músculos, perda da função normal dos membros ou actividade anormal. Os principais sintomas de lesão aguda dos tendões são dor, hematoma e inchaço, e incapacidade funcional. 1.Early fase Dentro de 2-3 dias após a lesão, estagnação de Qi e sangue, dor, inchaço local, petéquias vermelhas e roxas e disfunção dos membros. 2.Middle fase 4-7 dias após a lesão, a estase do sangue dissolve-se gradualmente, o fluxo de Qi abre-se gradualmente, a dor diminui gradualmente, o inchaço começa a diminuir, as petéquias ficam azuis e roxas, 10-14 dias, o tendão ferido pode ser recuperado, o tendão ferido é pesado, o inchaço é também mais significativo, a dor é obviamente reduzida, e a função é parcialmente restaurada. 3.Later Duas semanas após a lesão, a dor é gradualmente menos evidente, o inchaço é parcialmente reduzido, as petéquias tornam-se castanhas-amareladas, a função é ligeiramente prejudicada, cerca de 3-5 semanas, os sintomas desaparecem e a função pode ser restaurada. Num pequeno número de casos, a dor pode tornar-se crónica. Os sintomas de lesão tendinosa crónica carecem de uma evolução típica. Pode ser dor vaga, dor, dormência, inchaço, ou disfunção e deve ser identificada de acordo com o tipo de lesão. É importante identificar cuidadosamente os principais pontos de pressão durante o exame das lesões tendinosas, sejam elas agudas ou crónicas, uma vez que é frequentemente onde a lesão se encontra, e isto tem implicações directas para o diagnóstico das perturbações tendinosas. Embora as radiografias gerais não mostrem claramente a lesão do próprio tendão, podem frequentemente revelar alterações na morfologia de outros tecidos após a lesão e são frequentemente utilizadas para diagnosticar indirectamente certas perturbações tendinosas. As radiografias também podem ser utilizadas para determinar se uma lesão tendinosa é acompanhada por uma fractura, o que tem implicações positivas para o diagnóstico e tratamento das perturbações tendinosas. As lesões tendinosas agudas devem também ser diferenciadas do reumatismo, inchaço e dor, e fluxo de calor húmido. As lesões tendinosas crónicas devem também ser distinguidas do consumo ósseo e dos tumores ósseos. Complicações da lesão tendinosa 1, fractura da avulsão Devido ao puxar do ponto de fixação do tendão e causar avulsão óssea. 2, lesão do nervo Com a lesão do tendão, o nervo pode ser danificado pelo esforço, ou pelo hematoma da lesão, a lesão deslocou a compressão do tecido, a compressão e produziu movimento dos membros, disfunção sensorial, atrofia muscular, etc. 3.Injury ossificação A doença do tendão lesionado fere o periósteo perto da articulação, com um grande hematoma local. Se não for tratada correctamente, uma vez que o hematoma mecaniza e forma tecido ósseo, a ossificação ocorre nos tecidos moles, causando dor e disfunção articular, com uma calcificação desigual na radiografia. Isto é particularmente comum na articulação do cotovelo, mas também nas articulações do joelho e ombro. 4, corpo livre intra-articular A maior parte dos danos na cartilagem articular da articulação, descamação, calcificação e tornam-se. 5, osteoartrite Amolecimento da cartilagem articular, as fissuras ocorrem nas camadas mais profundas e são desgastadas quando a articulação está em movimento, as superfícies menos desgastadas da cartilagem periférica tornam-se hiperplásticas e formam círculos espessos de cartilagem na borda da articulação. Além disso, a incapacidade de tratar os tendões lesionados causa frequentemente contractura e aderência dos tendões, o que restringe o movimento articular e resulta em rigidez da articulação, levando a uma osteoporose limitada ou atrofia muscular localizada ao longo do tempo. V. Tratamento das lesões tendinosas (a) Manipulação dos tendões A manipulação dos tendões tem o efeito de activar a estase sanguínea, aliviar o inchaço e a dor, relaxar os tendões e afrouxar as aderências. As técnicas de manipulação dos tendões baseiam-se geralmente nos quatro métodos de prensagem, humedecimento, empurrar e segurar, e dependendo da situação, amassar, beliscar, esfregar, rolar, puxar e esticar, flexionar e pressionar, agitar e agitar, rodar e inclinar, etc. Para lesões agudas dos tendões, tendões ou ligamentos completamente rompidos, lesões da coluna com diagnóstico pouco claro, osteomielite, tuberculose óssea, tumores malignos ósseos, gravidez, doenças infecciosas da pele, etc., não são adequados para manipulação dos tendões. (2) Tratamento com drogas 1, drogas externas Nas fases inicial e média da lesão tendinosa, é aconselhável resolver a estase sanguínea e reduzir o inchaço, regular o qi e aliviar a dor, pomadas normalmente utilizadas, tais como anti-stasis e pomada para a dor. Se o inchaço for lento, ou se o inchaço inicial do tendão ferido não estiver muito inchado, pode ser usada uma compressa tricolor. Para as pessoas com sintomas ligeiros, o óleo de açafroa pode ser aplicado localmente para revigorar o sangue e relaxar os tendões. Para lesões crónicas e tardias dos tendões, se a dor persistir e a função da actividade não for favorável, o principal objectivo é aliviar a dor através da utilização de creme de aquecimento e alívio da dor. Uma decocção de fórmula fumigante também pode ser utilizada para fumigar os membros afectados, o que tem o efeito de aquecer os meridianos e aliviar a dor e escorregar as articulações. As fórmulas de fumigação comummente utilizadas incluem as fórmulas para lesões nos membros. A dor oculta de ferimentos de quen e a dor de paralisia fria pelo vento podem ser utilizadas localmente com areia fria pelo vento, que tem o efeito de aquecer os meridianos e dispersar o frio, dispersando o vento e aliviando a dor. Na fase inicial da lesão tendinosa, é aconselhável revigorar a circulação sanguínea para remover a estase, regular o qi e aliviar a dor, tal como a circulação sanguínea e a sopa de alívio da dor e o qi-li-san; na fase intermédia da lesão tendinosa, o inchaço e a dor diminuirão gradualmente, pelo que é aconselhável revigorar a circulação sanguínea e o ying, acalmar os tendões e activar a circulação sanguínea, tal como o shu-tendon e a sopa de circulação sanguínea ou a sopa de paralisia remitente; na fase tardia da lesão tendinosa e da lesão crónica por esforço, é aconselhável aquecer os meridianos, tal como o dan grande e pequeno activador. Para doentes idosos e frágeis com maldade externa fria pelo vento, é aconselhável tonificar o fígado e os rins e promover a paralisia e abrir os ligamentos, comummente utilizados sob a forma de Três Sopas de Paralisia, Jian Bu Hu Qian Wan, Sopa Tonificante de Rins e Tendões Fortes, etc. (c) Tratamento de acupunctura e moxabustão A fase inicial da lesão tendinosa pode ser tratada com o ponto A-Yi, que é principalmente um método diarréico para aliviar a dor tendinosa. Nas fases posteriores da lesão tendinosa aguda e da lesão tendinosa crónica, o tratamento da acupunctura pode ser combinado com o ponto A-Yi, o que pode ajudar a aliviar a dor. (D) Terapia de acupunctura da água A terapia de acupunctura da água tem um efeito directo e rápido na fase tardia da lesão tendinosa e alguns doentes com lesão tendinosa crónica têm um melhor efeito curativo. Comumente utilizados são a injecção de angélica, a injecção de Chuanxiong de açafroa, injectada directamente na lesão e pontos de acupunctura adjacentes, ou com uma quantidade apropriada de 1% de procaína mais a confirmar a suspensão de Yanshusong na lesão local de injecção. A terapia de injecção de água deve ser estritamente asséptica para evitar a infecção. (v) Actividade prática e imobilização Os doentes com tendões lesionados devem também seguir o princípio terapêutico de combinar movimento e imobilidade no processo de tratamento. O movimento e a imobilidade, as actividades práticas e a imobilização local são relativos e devem ser aplicados de forma flexível de acordo com as necessidades específicas dos diferentes pacientes e tipos de doença. Especialmente nas fases inicial e intermédia da lesão tendinosa, é necessário realizar actividades benéficas apropriadas para promover a circulação sanguínea e acelerar a recuperação funcional, mas também para limitar adequadamente as actividades locais da área lesada, de modo a não agravar a lesão. (vi) Tratamento cirúrgico Para a ruptura completa dos tendões e ligamentos ou tendões ectópicos e ligamentos, e falha do reposicionamento manual, que pode causar graves deficiências funcionais dos membros, o tratamento cirúrgico pode ser considerado de acordo com a lesão. Secção 2: Entorses e contusões do pescoço A região cervical é uma área com uma grande variedade de actividades e uma elevada frequência de actividades, pelo que existe uma maior probabilidade de lesão. Para além da lesão dos tendões, as entorses e contusões do pescoço podem também envolver fracturas, deslocamentos, ou lesões com risco de vida na medula cervical. O pescoço pode ser ferido por torção ou flexão/extensão súbitas. Por exemplo, se a cabeça e o pescoço forem feridos por uma desaceleração ou travagem brusca num carro de alta velocidade, ou se o pescoço for excessivamente torcido durante a torção e a luta, ou se a cabeça for violentamente atingida, pode causar entorse e contusão do pescoço. A dor pode ser irradiada para um ou ambos os ombros e o interior da omoplata; para contusões, há dor local, dor de pressão, inchaço ligeiro e movimento limitado do pescoço. As radiografias de entorses e contusões simples são frequentemente negativas, e as fracturas e deslocações cervicais podem ser excluídas nas radiografias. (O operador fica atrás do paciente numa posição sentada, segura a testa do paciente com a mão esquerda e usa o polegar direito, o dedo indicador e o dedo médio para segurar o músculo cervical espástico para relaxar o espasmo muscular e aliviar a dor. Depois utiliza o polegar e o dedo médio da mão direita para pressionar alternadamente os pontos Fengchi, Tianzhu e Tianzong e segurar e amassar os pontos do ombro. Seguidamente, com uma massagem de cima para baixo com o polegar direito e o dedo indicador do lado afectado, que pode ser repetida várias vezes. 2.Medication O principal tratamento é activar o sangue e regular o qi, e aliviar a dor. O tratamento externo é principalmente para eliminar a estase sanguínea e aliviar a dor. Para aqueles com inchaço local, aplicar uma pomada para aliviar a estase sanguínea e a dor, e para aqueles com um inchaço insignificante, aplicar uma compressa tricolor. 3.Acupuncture tratamento Os pontos de acupunctura comummente utilizados incluem Fengchi, Ombro Interno, Ombro Externo, Poço do Ombro, Tianzong, Sino Pendurado e pontos A-Yi, utilizando o método da diarreia. 4.Traction Para espasmo muscular após lesão e desvio do pescoço, a tracção pode ser aplicada à cintura queixo-occipital. 5.Practice actividades Após os sintomas serem aliviados, praticar a inclinação da cabeça e pescoço e movimentos de rotação.