O termo fígado gordo deriva da patologia e refere-se à infiltração difusa de gordura no fígado, que é classificada como simples fígado gordo, esteato-hepatite e cirrose gorda, dependendo da presença ou ausência de inflamação, necrose e fibrose. A doença hepática gorda, por outro lado, é um conceito clínico que pode ser dividido em doença hepática gorda alcoólica e não alcoólica com base na presença ou ausência de um historial de consumo excessivo de álcool, estando esta última principalmente associada à obesidade, diabetes e hiperlipidemia. O fígado gordo é um fenómeno clínico comum e não uma doença separada.
Há muitas causas de fígado gordo e as suas manifestações clínicas são assintomáticas nos casos mais leves e agressivas nos mais graves, principalmente sob a forma de danos hepáticos. A esteato-hepatite é definida como hepatite secundária à esteatose dos hepatócitos em grandes vesículas e pode ser dividida em dois grupos principais, hepatite alcoólica e esteato-hepatite não alcoólica, dependendo da causa. As alterações histológicas do fígado são semelhantes em ambos os casos, com balonamento dos hepatócitos e um infiltrado celular inflamatório misto de neutrófilos predominantemente neutros nos lóbulos, por cima da esteatose hepática. Alguns casos de esteatohepatite estão também associados a vesículas de Mallory e fibrose pericelular e fibrose venosa pericentral. O fígado gordo é comum em bebedores pesados, enquanto que a hepatite alcoólica ocorre apenas em alguns alcoólicos graves, e a prevalência de fígado gordo alcoólico e hepatite alcoólica é muito mais elevada em europeus e americanos do que em orientais.
As principais alterações morfológicas do fígado em pacientes com hepatite alcoólica são.
O corpo principal da lesão é a necrose degenerativa dos hepatócitos na região central lobular, com acentuado inchaço e balonamento dos hepatócitos;
2. necrose hepatocelular de vários graus e natureza;
3. infiltração focal de células inflamatórias, geralmente predominantemente neutrófilos, frequentemente com um menor grau de inflamação na área confluente do que nos lóbulos;
4. corpos de malory;
5. graus variáveis de esteatose hepatocelular;
6. fibrose pericelular formando uma estrutura em forma de grelha. Em alcoólicos, a esteatose hepatocelular pode não ser evidente no caso da fibrose hepática, que é conhecida como fibrose hepática alcoólica, caso contrário é chamada fígado gordo alcoólico combinado com fibrose hepática. A fibrose hepática alcoólica é mais comum na China e no Japão em doentes com doença hepática alcoólica. Inflamação, necrose, corpos malignos e fibrose na hepatite alcoólica podem levar à necrose hialina esclerosante quando a veia central do lobo está envolvida, que é uma das causas da hipertensão portal na hepatite alcoólica sem cirrose. A esteato-hepatite não alcoólica tem alterações histológicas semelhantes à hepatite alcoólica, mas com uma taxa de detecção relativamente elevada de esteatose hepatocelular grave e núcleos de glicogénio, e a esteato-hepatite simples não alcoólica requer geralmente esteato-hepatite como base para a fibrose hepática e cirrose hepática. Em geral, o fígado gordo é uma doença reversível e o diagnóstico precoce e o tratamento imediato podem muitas vezes levar à normalização. Por conseguinte, a orientação da comunidade é importante na recuperação do fígado gordo.
Etiologia
Causas comuns do fígado gordo
O estado imunitário, factores nutricionais, antecedentes genéticos, estilo de vida, idade e sexo desempenham um papel importante no desenvolvimento do fígado gordo, especialmente esteato-hepatite e fibrose hepática, e podem ser considerados como factores condicionais no desenvolvimento do fígado gordo. Estão amplamente divididas nas seguintes categorias.
1, doença da obesidade: o grau de acumulação de gordura no fígado é directamente proporcional ao peso corporal, e cerca de metade dos pacientes obesos são vistos como tendo um fígado ligeiramente gordo. Em doentes com obesidade grave, a incidência de fígado gordo pode chegar a 60%-90%. É evidente que os doentes obesos têm uma clara tendência para desenvolver o fígado gordo. Em pessoas obesas, a infiltração de gordura é reduzida ou desaparece quando o peso é controlado. A obesidade devido ao aumento inadequado da nutrição e a falta de exercício após a hepatite é uma das causas mais comuns de fígado gordo na China.
2, álcool: de acordo com a biópsia de longo prazo aos alcoólicos, 75%-95% têm infiltração de gordura, a pesquisa mostra que existe uma relação quantitativa entre o consumo de álcool e a incidência de fígado gordo, mais de 80-160 gramas de álcool por dia, depois a incidência de fígado gordo etanolico aumentou 5-25 vezes. Pensa-se agora que a patogénese é o resultado de uma combinação de factores. Em primeiro lugar, a grande quantidade de etanol no organismo inibe a síntese de proteínas mitocondriais e reduz a capacidade das mitocôndrias para oxidar a gordura, causando a acumulação de ácidos gordos no tecido hepático, a acumulação de corpos cetónicos no organismo, um aumento da relação ácido láctico pirúvico no organismo, um excesso de ácido láctico inibindo a excreção de ácido úrico dos rins, causando hiperuricemia, uma diminuição da anisotropia hepática do glicogénio, levando à hipoglicemia e, em alguns casos, à morte súbita. Além disso, os metabolitos do etanol, tais como o acetaldeído, têm um efeito tóxico directo no próprio tecido hepático, causando esteatose do tecido hepático.
3. deficiência de calorias proteicas: malnutrição, falta de proteínas: por exemplo, doença de Gassica. É uma importante causa de fígado gordo. É mais frequentemente observada quando a ingestão insuficiente de alimentos ou distúrbios digestivos impedem a síntese de apolipoproteínas, resultando na acumulação de triglicéridos no fígado para formar um fígado gordo. Um aumento dos ácidos gordos sem soro durante a fome pode levar à formação de um fígado gordo, provavelmente devido à falta de acesso à glicose, aumento da hormona de crescimento e aumento da excitabilidade simpática. O grau de esteatose hepática também depende da duração da fome, e o aumento da mobilização de gordura após colectomia jejuno-ileal e ressecção gástrica também pode levar a fígado gordo.
4. diabetes: O fígado gordo pode ocorrer numa média de 50% dos doentes diabéticos, especialmente naqueles que desenvolvem diabetes entre os 40 e 50 anos de idade, e são mais propensos a desenvolver depósitos de gordura no fígado. A patogénese disto ainda não é bem compreendida, e pode estar relacionada com o aumento dos níveis plasmáticos de insulina e aumento das concentrações de ácidos gordos nãoesterificados no plasma dos pacientes.
De acordo com as estatísticas, existem pelo menos 200 tipos de drogas que podem causar diferentes graus de fígado gordo: tais como tetraciclina, rifampicina, isoniazida, adrenocorticosteróides, puromicina, ciclamato, tujona e antibióticos, drogas do sistema nervoso central, hormonas de testosterona, etc. De acordo com as estatísticas, a incidência de fígado gordo relacionado com drogas é a terceira maior entre todos os casos de reacções adversas a drogas. O mecanismo é complexo. Por exemplo, a tetraciclina pode ligar-se ao RNA dos hepatócitos, prejudicando a função sintética dos hepatócitos, reduzindo a síntese da pré-proteína de lipoproteína de muito baixa densidade, a triacilglicerol de lipoproteína de muito baixa densidade, a oxidação dos ácidos gordos nas mitocôndrias e o papel da absorção de ácidos gordos pelos hepatócitos são prejudicados e o fígado gordo ocorre.
6, toxinas: toxinas hepáticas gordas comuns incluem tetracloreto de carbono, fósforo amarelo, álcool isopropílico, ciclohexilamina, emetina, arsénico, chumbo, mercúrio, etc. A patogénese é complexa. Por exemplo, o tetracloreto de carbono inibe a síntese de proteínas no fígado e reduz a taxa de oxidação de ácidos gordos no fígado, resultando numa libertação reduzida de triglicéridos no fígado, levando à formação de fígado gordo. O fósforo amarelo conduz principalmente à síntese de apolipoproteínas no fígado, o que reduz a secreção lipídica e a acumulação de gordura no fígado, resultando na formação de gordura no fígado. O álcool isopropílico pode causar um aumento de 2-fosfato de glicerol no fígado, o que aumenta a decomposição da gordura por células gordas e a entrada de ácidos gordos não esterificados no fígado, resultando na formação de um fígado gordo devido à síntese excessiva de triacilglicerol no fígado.
7. factores metabólicos endócrinos como o cortisolismo, hipertiroidismo, gravidez, hiperuricemia e hiperlipoproteinemia podem causar esteatose de hepatócitos, resultando em fígado gordo.
Diagnóstico do fígado gordo
Sintomas: Uma forma leve de fígado gordo não pode ter sintomas e só é detectada, por exemplo, por um ultra-som do modo B ou por um exame CT. Após a formação de fígado gordo, a maior parte deles mostra perda de apetite, náuseas, vómitos, perda de peso, fraqueza, distensão abdominal, desconforto ou dores vagas na zona hepática, e alguns doentes podem desenvolver uma ligeira icterícia.
Exame físico: um fígado aumentado (geralmente dentro de 2-3 cm abaixo da caixa torácica direita) pode ser palpado, com uma superfície lisa, bordas arredondadas, dureza suave ou moderada e dores de pressão ligeiras, alguns pacientes têm dores de percussão.
Testes laboratoriais: função hepática normal ou elevada ALT, manifestações de hiperlipidemia, triglicéridos elevados, actividade sérica elevada γ-GT e aumento da globulina plasmática de electroforese protéica. O ultra-som e a ecografia de modo B mostra o parênquima aumentado do fígado como pontos densos de luz fortemente reflectora atenuação ecogénica profunda do tecido A ecografia mostra baixa densidade do fígado em comparação com outros órgãos parenquimatosos (por exemplo, o baço)
Biopsia do fígado: A biopsia do fígado é a base para confirmação.
Diagnóstico diferencial
O fígado gordo grave é definido como um fígado gordo com sinais clínicos agressivos e um mau prognóstico, e é estritamente um processo patológico em certas doenças críticas. Inclui principalmente o fígado gordo agudo na gravidez e a síndrome da encefalopatia do fígado gordo. É significativamente diferente do fígado gorduroso geral em termos de sintomas clínicos, sinais e prognóstico da doença.
(i) Fígado gordo agudo de gravidez
Esta doença, também conhecida como atrofia obstétrica aguda do fígado amarelo, é uma complicação grave da gravidez, que é relativamente rara clinicamente e tem um mau prognóstico. Ocorre no último trimestre de gravidez (30-40 semanas) e pensa-se que seja despoletada por uma dose elevada de oral e tetraciclina durante a gravidez.
Os principais sintomas clínicos são: início súbito de náuseas persistentes, vómitos e mesmo vómitos de sangue, acompanhados de dor epigástrica, e icterícia durante uma semana, muitas vezes sem prurido. Mais tarde, a icterícia aprofunda-se rapidamente, seguida de vários graus de consciência reduzida ou coma; a bilirrubina sérica está ligeiramente a moderadamente elevada e, no caso de DIC combinada, vómitos de líquido cor de café ou sangue fresco, bem como sangue na urina, sangue nas fezes, púrpura, hemorragia das gengivas e local de injecção, juntamente com uma diminuição das plaquetas e do fibrinogénio, um aumento dos valores de FDP e um tempo prolongado de protrombina, oligúria em metade dos doentes, acidose metabólica e outros sinais precoces de insuficiência renal manifestações.
(ii) Encefalopatia com síndrome do fígado gordo (síndrome de Reye)
A doença ocorre principalmente em crianças e adolescentes, e é frequentemente precedida por algum tipo de infecção viral. Após 2-3 dias de melhoria dos sintomas de sintomas pródromos semelhantes ao frio e infecção por varicela, a doença aparece subitamente com vómitos frequentes e fortes dores de cabeça, e dentro de poucas horas entra num estado de delírio, espasmos, rigidez e decorticação, e finalmente em coma, muitas vezes acompanhado de febre, hipoglicémia e função hepática anormal. A doença é muito perigosa e tem uma elevada taxa de mortalidade.
Cancro do fígado
O carcinoma hepatocelular é uma doença hepática maligna, que pode ser clinicamente associada a fluido maligno, elevação da metemoglobina, função hepática anormal e aumento da sedimentação do sangue. No entanto, a diferenciação entre o cancro do fígado em fase inicial e o fígado gordo focal é feita principalmente por exame CT e, se necessário, biopsia de aspiração do fígado para diferenciação.
Complicações do fígado gordo
O fígado gordo pode ser uma doença isolada ou uma complicação de certas doenças sistémicas, muitas vezes com outras manifestações de alcoolismo. Exemplos incluem a dependência do álcool, pancreatite, neurite periférica, infecção anémica da língua, hepatite alcoólica e cirrose do fígado. O fígado gordo sobre-nutricional é frequentemente visto em conjunto com outras doenças subjacentes tais como obesidade, diabetes, hiperlipidemia, hipertensão arterial, doença cardíaca aterosclerótica coronária (doença coronária), gota, doença dos cálculos biliares, etc. O fígado gordo malnutricional coexiste frequentemente com doenças crónicas de desperdício, tais como tuberculose e colite ulcerosa. O fígado gordo agudo na gravidez é frequentemente complicado por insuficiência renal, hipoglicémia, pancreatite, septicémia e coagulação intravascular disseminada (DIC). Por conseguinte, os pacientes que se verificou terem um fígado gordo devem ser cuidadosamente examinados para determinar a natureza do fígado gordo e a possível coexistência de outras doenças.
Tratamento de fígado gordo
Os princípios do tratamento são: remover as causas da doença, ajustar a dieta, aumentar o exercício e usar medicação razoável.
1. a remoção das causas remove todos os factores que podem causar gordura no fígado, abstém-se de álcool e aplica uma dieta rica em proteínas, que muitas vezes reduz eficazmente a gordura no fígado. O fígado gordo alcoólico é principalmente uma questão de abster-se de álcool e dar uma dieta com proteínas suficientes para remover eficazmente a gordura acumulada no fígado; os obesos devem perder peso; os doentes diabéticos devem tratar a doença original.
2.Adjust a dieta Esta é uma parte importante do tratamento do fígado gordo, a dieta precisa de ser rica em proteínas, quantidades moderadas de gordura e açúcar.
3.Increase a quantidade de exercício de acordo com as diferentes doenças primárias pode ser exercício moderado para acelerar o metabolismo da gordura.
4.Rational a medicação pode ser tomada de acordo com as instruções de alguns medicamentos de remoção de gordura e medicamentos para emagrecer, mas o efeito do tratamento não é muito seguro. O uso razoável de drogas pode reduzir as transaminases e normalizar a função hepática. No entanto, a maioria destes medicamentos tem efeitos secundários nocivos para o fígado, pelo que se deve ter cuidado ao utilizá-los.
Prevenção de fígado gordo
1, dieta razoável três refeições por dia deve ser razoável, para fazer uma combinação grosseira e fina, equilíbrio nutricional. Uma quantidade suficiente de proteína pode remover gordura do fígado.
2, exercício apropriado todos os dias para aderir ao exercício físico, pode ser a sua própria aptidão física para escolher o desporto apropriado. Por exemplo: jogging, jogar ténis de mesa, badminton e outros desportos; para começar com uma pequena quantidade de exercício, passo a passo, atingir gradualmente a quantidade adequada de exercício para reforçar o consumo de gordura corporal.
3, o uso cuidadoso do fígado das drogas é a planta química do corpo, quaisquer drogas no corpo têm de passar pela desintoxicação do fígado. Por conseguinte, não tomar medicamentos em cada curva, especialmente não os chamados medicamentos para a saúde anunciados, e ter cuidado ao escolher medicamentos para pacientes com fígado gordo sintomático.
Além disso, é também muito importante estar de bom humor, não ficar zangado, ficar menos irritado e prestar atenção à combinação de trabalho e descanso.
Tratamento de educação comunitária.
O fígado gordo não requer medicação especial como já foi discutido acima, serão feitas algumas observações sobre a prevenção comunitária.
Em termos de tratamento, não é necessária nenhuma medicação especial para um fígado gorduroso simples. Os pilares são uma dieta sensata, exercício físico e o estabelecimento de um comportamento correcto. A prevenção e o tratamento em crianças é particularmente importante. A prevenção deve começar com as crianças. A dieta é o primeiro passo na prevenção e tratamento.
Deve ser dada especial atenção às seguintes questões na dieta.
Em primeiro lugar, na dieta diária, deve ser dada atenção à estrutura racional da dieta, sendo os cereais e grãos o alimento mais importante, seguido de uma maior proporção de vegetais, frutas e melões. Quantidades moderadas de leite, peixe, produtos de soja e outros alimentos ricos em proteínas podem ser consumidas, e a ingestão de açúcar, banha e alimentos gordos (manteiga, miudezas animais, pele de galinha, ganso assado, gema de caranguejo, etc.) deve ser mantida a um nível mínimo.
Em segundo lugar, limite o total de calorias na sua dieta. Os nutrientes podem também ser armazenados como gordura quando excedem as suas necessidades calóricas e metabólicas.
O exercício é também uma parte importante
Para além da dieta, o exercício é também uma parte importante da gestão do desenvolvimento de um fígado gordo. O exercício adequado queima o excesso de calorias, evita a acumulação de gordura e fortalece os sistemas muscular, esquelético e cardiopulmonar. As seguintes directrizes podem ser utilizadas como referência para a regulação dos padrões de exercício e comportamento das crianças.
Princípios gerais.
Crianças: Escolher exercícios que as crianças gostem e sejam apropriados para que possam desenvolver o hábito de permanecer activas durante muito tempo; Incluir diferentes tipos de exercícios numa única sessão para evitar perder o interesse; Valorizar oportunidades de ser activo na vida diária, tais como fazer trabalhos domésticos, para desenvolver o hábito do trabalho árduo; Enfatizar exercícios para todo o corpo, tais como caminhar, nadar e andar de bicicleta. Exercício a um nível de intensidade aceitável, até que a criança se sinta um pouco cansada. Cada sessão de exercício deve durar pelo menos 30 minutos, e os principiantes podem começar por fazer exercício em segmentos, tais como 3 sessões de 10 minutos cada. A frequência de exercício deve ser de 5 a 7 vezes por semana (com ênfase no exercício diário); a quantidade recomendada de exercício deve ser mantida durante 18 semanas ou mais. O exercício deve ser gradual e passo a passo; os pais, outros membros da família ou amigos devem ser encorajados a fazer exercício físico com a criança; os pais devem apreciar e encorajar as crianças quando se esforçam e fazem progressos, por exemplo, perda de peso, perda de gordura, aumento do exercício físico, etc.
Para modificar os hábitos de comportamento, o objectivo da modificação do comportamento é estabelecer alguns novos hábitos de exercício para substituir hábitos alimentares e de exercício inadequados anteriores.
Seguem-se algumas sugestões.
Estabeleça bons hábitos alimentares. Coma três refeições equilibradas por dia, não coma de forma parcial ou sem uma das refeições, e não coma em excesso. Não deixe o seu filho desenvolver o hábito de petiscar, mas escolha alguns petiscos saudáveis com moderação e coma em intervalos regulares.
Em vez de recompensar as crianças com comida (como levá-las ao McDonald’s e outras grandes refeições) por bom comportamento, volte o interesse do seu filho para outras actividades, tais como ir ao parque ou fazer actividades ao ar livre.
Para o fígado gordo que desenvolveu um comprometimento da função hepática, a medicação apropriada pode ser usada em conjunto com o tratamento, mas a escolha da medicação deve ser racionalizada. A maioria das crianças com fígado gordo pode ser curada com tratamento enquanto ainda se concentra na modificação da dieta e exercício moderado.
Adultos: Nos últimos anos, a prevalência da doença do fígado gordo não alcoólico em adultos tem vindo a aumentar. Há 8 anos, foi realizado um inquérito em Xangai entre trabalhadores de colarinho branco e a taxa de detecção de fígado gordo era de 12 ou 9%; actualmente, a proporção de trabalhadores de colarinho branco com fígado gordo atingiu mais de 20%, e há uma tendência para a sua rejuvenescimento. No entanto, ainda existem muitos conceitos errados sobre o fígado gordo, e alguns métodos eficazes de prevenção e tratamento ainda não foram bem implementados. Estatisticamente, os seguintes equívocos são comuns.
Um dos conceitos errados é que o fígado gordo não é uma doença e não importa se se olha para ele ou não
Com o aumento da taxa de detecção de fígado gordo na população circundante, as pessoas tornaram-se desdenhosas e consideram-no sempre um estado sub saudável, na melhor das hipóteses, em vez de uma doença real que não necessita de qualquer tratamento. Então o fígado gordo é uma doença e deve ser tratado?
A profissão médica costumava acreditar que a NAFLD era uma condição patológica de acumulação excessiva de gordura no fígado que não causava hepatite ou fibrose hepática. Contudo, numerosos estudos realizados nos últimos anos demonstraram que a NAFLD é uma doença crónica intimamente relacionada com o comportamento no estilo de vida, por três razões.
1. pelo menos 20% da NAFLD é esteatohepatite não alcoólica em vez de simples esteatohepatite, que é agora claramente um importante precursor da cirrose criptogénica e do cancro do fígado, e uma causa rara de insuficiência hepática;
2. mesmo em fígado gordo simples, o fígado gordo é mais vulnerável que o fígado normal e é mais susceptível a drogas, toxinas industriais, álcool, isquemia e infecções virais, levando a um aumento da incidência de outros tipos de doenças hepáticas e a um elevado risco de transplante do fígado como fígado doador;
3. para pessoas com excesso de peso e obesas, a presença de um fígado gordo pode indicar “obesidade maligna”, uma vez que tais pessoas são propensas a hiperlipidemia, diabetes e hipertensão, e em última análise a probabilidade de doença coronária e AVC é significativamente aumentada. Por esta razão, é importante considerar a NAFLD como uma doença tanto do ponto de vista da doença hepática como da prevenção e tratamento da diabetes e das doenças cardiovasculares, e o seu nome científico deve ser doença hepática gorda não-alcoólica. Portanto, mesmo o fígado gordo assintomático encontrado durante um exame de saúde não deve ser tomado de ânimo leve e deve ser tratado prontamente no hospital.
Mito 2: O fígado gordo não pode ser curado de todo
Muitos doentes com fígado gordo foram a muitos hospitais durante muito tempo e experimentaram muitos medicamentos, mas não melhoraram, por isso acreditam pessimisticamente que o fígado gordo não pode ser curado.
De facto, o fígado gordo simples é uma manifestação precoce de várias lesões hepatotóxicas e se a causa for removida e a doença primária for controlada a tempo, os depósitos de gordura no fígado podem ser completamente eliminados dentro de poucos meses. Por exemplo, o fígado gordo alcoólico é definitivamente eficaz quando se abstém do álcool; a maioria do fígado gordo tóxico industrial e de drogas pode ser recuperado após a descontinuação atempada de drogas ou remoção de ambientes de trabalho tóxicos; a má nutrição do fígado gordo pode ser melhorada com suplemento de calorias e proteínas; e o fígado gordo obeso pode ser rapidamente eliminado se o controlo de peso e a redução da circunferência da cintura forem eficazes. No entanto, se um simples fígado gordo evoluiu para esteato-hepatite, pode levar seis meses ou mesmo anos para a lesão recuperar totalmente, e em alguns casos, mesmo que a causa seja removida, pode progredir para uma cirrose irreversível. Por conseguinte, o diagnóstico e tratamento precoce do fígado gordo deve ser reforçado. Alguns doentes com fígado gordo podem ter dificuldade em recuperar devido a tratamentos inoportunos ou métodos de tratamento inadequados e duração insuficiente do tratamento.
Má concepção 3: O tratamento do fígado gordo depende principalmente de fármacos protectores do fígado
Muitos doentes vão frequentemente a hospitais ou farmácias à procura de medicamentos especiais para o fígado gordo, mas na realidade ainda não foi encontrada nenhuma panaceia para o fígado gordo em casa ou no estrangeiro, e a dieta e o exercício são mais importantes do que os medicamentos de protecção do fígado na prevenção e tratamento do fígado gordo obeso, uma doença urbana moderna, especialmente para o fígado gordo obeso simples. Para esteato-hepatite não alcoólica com transaminases elevadas, a perda de peso é um pré-requisito importante para assegurar a eficácia das drogas hepatoprotectoras. No passado, a perda de peso foi subestimada e muitos clínicos pensaram erradamente que “nenhum medicamento significa nenhum tratamento”. De facto, no tratamento abrangente do fígado gordo, a medicação hepatoprotectora é apenas uma medida adjuvante, utilizada principalmente em pacientes com esteato-hepatite com transaminases elevadas, e é um reforço a curto prazo; o que precisa de ser altamente valorizado e ajustado a longo prazo é a dieta do paciente, o exercício e a modificação do mau comportamento. Estas medidas não-farmacológicas têm de ser seguidas para toda a vida, caso contrário, o fígado gordo voltará a repetir-se, mesmo que esteja curado. Portanto, é importante que os pacientes com fígado gordo compreendam a importância de serem proactivos no seu tratamento e se esforcem por identificar e corrigir os seus maus hábitos alimentares e de estilo de vida, em vez de pensarem que podem ficar saudáveis simplesmente gastando dinheiro em medicação.
Mito #4: Se tem um fígado gordo, precisa de tomar medicamentos para reduzir os lípidos
Embora a hiperlipidemia e o fígado gordo estejam intimamente relacionados, os dois não estão normalmente ligados entre si e não existem ensaios clínicos formais, no país ou no estrangeiro, sobre a eficácia dos medicamentos para reduzir os depósitos de gordura no fígado. Por esta razão, nem sempre é necessário tomar medicamentos para baixar os lípidos do fígado gordo, e o uso inadequado de medicamentos para baixar os lípidos pode por vezes agravar os danos no fígado em vez de reduzir o fígado gordo. A razão para isto pode ser que o aparecimento de um fígado gordo significa que o fígado atingiu o seu limite ao lidar com perturbações do metabolismo lipídico, e o uso de drogas que reduzem os lípidos neste momento é equivalente a “chicotear o touro”, ou seja, o fígado gordo é menos tolerante a drogas que reduzem os lípidos e é propenso a doenças hepáticas relacionadas com drogas se estas não forem usadas correctamente.
Acredita-se agora que se um fígado gordo não for acompanhado de hiperlipidemia, então não devem ser usadas drogas que reduzam os lípidos. Se tiver fígado gordo e hiperlipidemia, deve decidir se usa ou não drogas para baixar os lípidos ao seu critério, dependendo da causa e do grau de hiperlipidemia e da probabilidade de lesões cardiovasculares ateroscleróticas. Se for causado pelo alcoolismo, então parar o álcool é bom para baixar os lípidos e reduzir o fígado gordo; se for causado por drogas, tente parar as drogas se puder, mas se não conseguir parar de beber ou parar as drogas e o aumento dos lípidos não for demasiado óbvio, então deixe-o em paz, porque se o “gerir”, pode aumentar a carga sobre o fígado. Para a hiperlipidemia causada pela obesidade e diabetes, se os lípidos no sangue não forem muito elevados, a principal forma de ajustar os lípidos no sangue e prevenir o fígado gordo é através de dieta e exercício para controlar o peso e o açúcar no sangue; se os lípidos no sangue ainda estiverem elevados após 3 a 6 meses de tratamento, então podem ser usados medicamentos para baixar os lípidos, mas muitas vezes é necessário reduzir a dosagem de forma apropriada ou usar medicamentos protectores do fígado ao mesmo tempo. Aqueles com um histórico familiar de hiperlipidemia e um aumento significativo de lípidos devem ser tratados com medicação para baixar os lípidos, pois é neste caso que a medicação para baixar os lípidos pode desempenhar um papel “sintomático”.
Conceito errado 5: Fígado gordo com elevado teor de transaminases requer fármacos que reduzem a enzima
No passado, as pessoas muitas vezes não compreendiam que a elevação das aminotransferases séricas significava hepatite, enquanto que a hepatite é viral e contagiosa. Enquanto as transaminases forem reduzidas ao normal, então mesmo a hepatite viral não é nada a temer. Por esta razão, uma vez detectadas as elevadas aminotransferências, as pessoas estão frequentemente ansiosas por aplicar drogas para as levar ao normal, para que possam retomar as suas “vidas normais”. Esta é uma abordagem auto-deceptiva, pois pode levar à deterioração da doença hepática, escondendo a doença e relaxando a implementação do tratamento básico.
Estudos epidemiológicos mostraram que em adultos e crianças com fígado gordo, o aumento de transaminases encontrado no rastreio sanitário está principalmente relacionado com a obesidade e o fígado gordo, e que este aumento de transaminases não é contagioso. Pode parecer inacreditável que uma perda de peso de 5-10% durante um período de 3-6 meses possa levar o aumento de transaminases séricas de doentes obesos com fígado gordo a níveis normais. Tem sido relatado que por cada 1% de redução no peso corporal, as transaminases irão cair 8 ou 3%; para uma redução de 10% no peso corporal, o aumento das transaminases irá basicamente voltar ao normal, com o fígado aumentado a encolher e o fígado gordo a inverter-se; e para aqueles com elevado peso corporal, as transaminases tendem a permanecer elevadas, mesmo que se apliquem medicamentos protectores do fígado e que reduzam as enzimas, é difícil ser eficaz.
Mito 6: Fígado gordo com elevadas aminotransferases não pode ser mais activo
Ao contrário da hepatite viral aguda, a esteato-hepatite não alcoólica não requer repouso e nutrição, nem desinfecção e isolamento. No entanto, clínicos, famílias e colegas pedem frequentemente aos doentes para serem menos activos e mais descansados, resultando em ganho de peso e circunferência da cintura e anomalias persistentes de transaminase sérica e fígado gordo.
Estudos epidemiológicos mostraram que o fígado obeso gordo com transaminases elevadas está intimamente relacionado com uma dieta ocidentalizada e um estilo de vida sedentário, e que o exercício aeróbico moderado durante 150 minutos ou mais por semana, ao mesmo tempo que modera a dieta, é o tratamento mais eficaz. Portanto, em vez de descansar mais, os pacientes com fígado gordo com transaminases elevadas precisam de aumentar o seu exercício. O melhor exercício para pacientes com fígado gordo é caminhar vigorosamente durante pelo menos 3 km de cada vez, mais de 5 vezes por semana.
Mito #7: O tratamento anti-viral para hepatite viral crónica combinado com fígado gordo obeso é o mais importante
A China é um grande país com infecção crónica pelo vírus da hepatite B, e nos últimos anos o número de doentes obesos com fígado gordo tem vindo a aumentar, e a probabilidade de as duas doenças existirem em conjunto está a aumentar. Para o tratamento de pacientes com obesidade, fígado gordo e infecção pelo vírus da hepatite B com transaminases elevadas, pensa-se normalmente em medicamentos antivirais. De facto, nem todos os danos hepáticos nos doentes são causados por uma infecção viral, e se não forem causados por uma infecção viral, é inútil para si ser antiviral. Além disso, mesmo no caso da hepatite B, a presença de obesidade e de um fígado gordo pode reduzir grandemente a probabilidade de sucesso do tratamento antiviral. Por este motivo, nos casos em que a hepatite viral crónica coexiste com o fígado gordo obeso, o tratamento de perda de peso deve ser considerado em primeiro lugar. Se as transaminases e o fígado gordo do paciente voltarem ao normal após a perda de peso, então o principal conflito é a obesidade e não a infecção viral, e a terapia antiviral não é necessária neste momento; se as transaminases do paciente continuarem a ser anormais após seis meses de tratamento para perda de peso, então não é demasiado tarde para tratar o paciente com terapia antiviral, uma vez que é mais fácil gerir o próprio peso, e o curso da terapia antiviral é longo, dispendioso e tem uma baixa taxa de sucesso.
Mito #8: Mais fruta é melhor para doentes obesos com fígado gordo
A fruta fresca é rica em água, vitaminas, fibras e minerais e o seu consumo regular é indubitavelmente benéfico para a saúde. No entanto, os benefícios para a saúde da fruta não são tão grandes como quanto mais se come. Como a fruta contém uma certa quantidade de açúcar, o consumo excessivo durante um longo período de tempo pode levar a um aumento do açúcar no sangue e dos lípidos no sangue, e mesmo induzir a obesidade, pelo que as pessoas com obesidade, diabetes, hiperlipidemia e fígado gordo não devem comer mais fruta.
Actualmente, devemos sempre considerar os possíveis perigos para a saúde do excesso de calorias na nossa dieta. Devemos escolher, na medida do possível, frutas com baixo teor de açúcar, tais como maçãs e pêras, e não demasiado, e substituí-las por vegetais como rabanetes, pepinos e tomates, se necessário; tentar comer frutas antes das refeições ou quando tiver fome entre as refeições, a fim de reduzir a quantidade de refeições regulares. Da mesma forma, o leite, que é rico em proteínas e cálcio, é bom para a saúde com moderação, mas um copo de leite antes de se deitar pode ser inadequado para pessoas com fígado gordo obeso, uma vez que pode levar ao excesso de calorias.
Em suma, para o público em geral depois de os alimentos e o vestuário estarem estabelecidos, o que falta não é “nutrição (calorias)”, mas exercício; o que é urgentemente necessário não é suplementos e medicamentos, mas um estilo de vida científico. Actualmente, desde que comamos menos, nos movamos mais, bebamos menos e usemos drogas cuidadosamente, seremos capazes de controlar eficazmente a crescente prevalência de doenças hepáticas gordurosas. As intervenções e orientações comunitárias são particularmente importantes. É essencial estabelecer um mecanismo a longo prazo de intervenção comunitária.