1.What é a estrutura do hipocampo? O cérebro humano está dividido em dois hemisférios, cada um dos quais dividido em lobos frontais, parietais, occipitais e temporais por um número de sulcos e fissuras, cada um dos quais dividido em vários giroscópios. 2) O que é a esclerose hipocampal? As alterações patológicas básicas da esclerose hipocampal são a perda neural selectiva e a proliferação celular glial no hipocampo, que é menor e mais dura na estrutura geral. 3) Quais são as causas da esclerose hipocampal? As causas da esclerose hipocampal não são conhecidas. Com base na história médica de muitos pacientes, acredita-se que a esclerose hipocampal ocorre em associação com uma série de eventos cerebrais adversos durante a infância e a infância, tais como cãibras térmicas e traumatismos cranianos. Quase um terço dos pacientes com epilepsia do lobo temporal associada à esclerose hipocampal tinha um historial de cãibras de calor durante a infância. Contudo, dados recentes sugerem que as causas acima mencionadas podem ser apenas factores contributivos e que a causa subjacente pode ser uma pequena anomalia de desenvolvimento do hipocampo. 4) Qual é a relação entre a esclerose hipocampal e a epilepsia do lobo temporal? Antes dos anos 50, acreditava-se amplamente que a esclerose hipocampal podia ser o resultado de convulsões prolongadas, mas mais tarde um grande número de dados clínicos e resultados de investigação básica mostraram que a esclerose hipocampal precedia a epilepsia do lobo temporal, e que a esclerose hipocampal era uma causa importante de epilepsia, e que as convulsões prolongadas podiam levar à perda neuronal hipocampal, mas não à esclerose hipocampal. 5) Quais são as características clínicas da epilepsia do lobo temporal da esclerose hipocampal? A epilepsia do lobo temporal é uma síndrome de epilepsia do lobo temporal medial com síndromes convulsivas típicas, com predominância de convulsões parciais complexas e convulsões generalizadas secundárias. As crises parciais complexas manifestam-se como crises psicomotoras, com aura de desconforto epigástrico, sensação ascendente e medo, que podem ocorrer de forma isolada e progredir para a consciência desfocada, movimentos da boca e das mãos, e são geralmente seguidos por um período prolongado de confusão. A epilepsia do lobo temporal com esclerose hipocampal é o tipo mais comum de epilepsia em adultos. Para além das síndromes de convulsões características da epilepsia do lobo temporal medial acima descritas, há uma tendência para o início de convulsões por volta dos 10 anos de idade, uma história de convulsões febris na infância em 1/3 dos casos, e em 2/3 dos casos, a epilepsia será refratária à medicação e tornar-se-á intratável. À medida que a doença progride, verifica-se uma perda progressiva de memória. 6) Qual é o diagnóstico de epilepsia do lobo temporal com esclerose hipocampal? O diagnóstico da esclerose hipocampal pode ser feito, em primeiro lugar, enfatizando a história, as características das convulsões clínicas e as características do EEG, e mais importante, pela actual ressonância magnética de alta resolução. 7) Qual é o tratamento da epilepsia do lobo temporal da esclerose hipocampal? O tratamento da epilepsia do lobo temporal com esclerose hipocampal é semelhante ao tratamento de outros tipos de epilepsia, começando com medicação, normalmente prefere-se a carbamazepina. O tratamento da epilepsia do lobo temporal com esclerose hipocampal é inicialmente mais eficaz com medicamentos, mas na maioria dos casos, à medida que o curso do tratamento aumenta, a resistência aos medicamentos desenvolve-se e a epilepsia torna-se intratável, requerendo tratamento cirúrgico. É importante notar que o tratamento cirúrgico não deve ser excessivamente conservador. Em geral, a cirurgia é indicada quando medicamentos anti-epilépticos convencionais, tais como carbamazepina, valproato de sódio e fenitoína de sódio não são eficazes, e não são aconselháveis ensaios repetidos a longo prazo da terapia medicamentosa, uma vez que a qualidade de vida não pode ser significativamente melhorada, mesmo que as convulsões sejam controladas quando a memória do paciente está gravemente afectada. Actualmente, as principais opções cirúrgicas são a lobectomia temporal anterior, a ventriculotomia transcortical, a ressecção selectiva trans-lateral da amígdala hipocampal e a ressecção selectiva subtemporal da amígdala hipocampal. Todas as quatro abordagens cirúrgicas enfatizam a remoção das estruturas do lobo temporal medial. Apreciamos que as quatro abordagens cirúrgicas são essencialmente semelhantes em termos de ressecção de estruturas no lóbulo temporal medial. Ao remover as estruturas do lobo temporal medial, independentemente da abordagem escolhida, é necessário atravessar o corno inferior do ventrículo lateral. É essencial estar familiarizado com os marcos anatómicos associados ao chifre inferior do ventrículo lateral. Estes pontos de referência incluem o sulco ventricular lateral, o bojo lateral, a fissura hipocampal, a fissura coróide, o sulco olfactivo interno, e a banda terminal. O mesmo se aplica à excisão das estruturas do lobo temporal medial, incluindo o hipocampo, o giro do gancho, a amígdala e o giro parahipocampal. Evidentemente, cada procedimento tem as suas próprias características. Preferimos agora a ressecção selectiva transcortical de hippocampais e a ressecção selectiva transtemporal de hippocampais. Isto porque durante estes dois procedimentos, apenas é necessária uma pequena incisão na região temporal e é feita uma pequena janela óssea na região temporal, que é um procedimento de bloqueio minimamente invasivo. 8 Quais são os resultados do tratamento cirúrgico da epilepsia do lobo temporal com esclerose hipocampal? A taxa de controlo completo da epilepsia após a cirurgia é superior a 80%. Epilepsia pós-operatória precoce: A epilepsia pós-operatória precoce refere-se a convulsões que ocorrem dentro de 1 semana após a cirurgia, na sua maioria convulsões clónicas tónicas. As convulsões tónico-clónicas pós-operatórias precoces podem estar relacionadas com a estimulação de danos corticais agudos pós-operatórios, mas acreditamos que estão mais provavelmente relacionadas com a retirada temporária de medicamentos antiepilépticos convencionais após a cirurgia. Portanto, se não houver vómitos significativos após o despertar anestésico pós-operatório, retomar imediatamente a medicação pré-operatória. Na fase de transição, podem ser utilizadas preparações intramusculares, subcutâneas e intravenosas. As convulsões pós-operatórias precoces que são inconsistentes com a forma habitual de convulsões, especialmente as convulsões tónico-clónicas, não prevêem maus resultados a longo prazo da cirurgia. Fenómeno de running down: O fenómeno de running down foi introduzido por Rasmussen em 1962, quando se descobriu que alguns pacientes tiveram convulsões durante os primeiros anos após a lobectomia temporal, mas que as convulsões diminuíram gradualmente até à sua cessação. Em geral, este fenómeno ocorre em pacientes cuja frequência e gravidade das convulsões melhoraram desde a cirurgia, e raramente em pacientes mal controlados. A recorrência tardia refere-se à ausência de convulsões após a cirurgia, seguida de convulsões um ou mais anos mais tarde. O mecanismo de recorrência tardia é desconhecido e pode estar relacionado com o amadurecimento e alargamento do foco secundário local de epileptogenia. Complicações: A rigor, as novas complicações relacionadas com as operações cirúrgicas após a cirurgia incluem dois tipos de complicações: as causadas por danos ao tecido neurovascular alvo não ressecado, que podem ser chamadas complicações, e as causadas por défices funcionais após a remoção do tecido cerebral alvo, que não devem ser chamadas complicações. Nas condições microscópicas actuais, as principais complicações incluem: (1) vasoespasmo: ao operar através da fissura lateral, é necessário separar a fissura lateral, pelo que é fácil causar espasmo da artéria carótida interna e artéria cerebral média, resultando em hemiplegia pós-operatória, afasia e outras complicações. Ao operar através da fissura lateral, a operação deve ser feita suavemente, evitando o mais possível o electrocautério ao operar na zona da fissura lateral, mantendo-a húmida, e aplicando prontamente manchas de algodão com gás cereja ou esponja de gelatina. No pós-operatório, as drogas hemostáticas não são geralmente utilizadas. (2) Diplopia: Ao remover as estruturas do lobo temporal medial, especialmente o giro do gancho, para o aspecto medial da incisão da cortina cerebelar, é fácil causar danos ao nervo motoneurotico e ao nervo talocrural, causando diplopia. A diplopia é causada por danos intra-operatórios no nervo, e recupera normalmente no prazo de 1 mês.