Paciente: 2009-1-10, tosse, expectoração tardia com sangue, 2009-9-18 serra de TAC da cavidade pulmonar esquerda, fibrinoscopia confirmada diagnóstico de cancro. 2009-9 —- hoje, quatro ciclos de quimioterapia, a lesão diminuiu, nenhuma outra metástase de órgãos, mas recentemente desenvolveram-se sintomas neurológicos e psiquiátricos, suspeita de metástase cerebral. (Os resultados da ressonância magnética estão pendentes) Porquê metástases durante a quimioterapia? Como a metástase cerebral é um fenómeno comum no cancro do pulmão, como é que os regimes de quimioterapia a devem prevenir? Qual é o significado da irradiação profiláctica do cérebro? Doente: Só quero obter a resposta à minha pergunta, quem gostaria de me orientar? Obrigado! Por um lado, existe uma certa percentagem de eficácia dos medicamentos de quimioterapia e diferenças individuais na sensibilidade e, por outro lado, a resistência aos medicamentos de quimioterapia é também muito comum no decurso do tratamento. Da análise do seu estado actual, os focos primários parecem encolher, o que prova que o tumor ainda é sensível aos fármacos quimioterápicos. A razão pela qual as metástases cerebrais aparecem é que pode haver micro metástases no cérebro antes da quimioterapia, e a grande maioria dos medicamentos quimioterápicos não consegue passar a barreira hemato-encefálica (BBB), pelo que as metástases intracranianas não podem ser controladas. A irradiação profiláctica do cérebro é controversa porque a dose cumulativa de radioterapia para o cérebro é certa. Doente: Dr. Jin Shuai: Olá! Muito obrigado pelos seus conselhos. Os resultados da TAC ao tórax e da RM ao cérebro do paciente saíram ontem: os focos primários foram ainda mais reduzidos, e foram encontradas metástases de 3cm no cérebro. Neste momento, gostaria de ouvir a vossa opinião e conselhos, se a radioterapia for feita, é local ou cérebro inteiro? Se for utilizada medicina chinesa, existe algum medicamento que tenha um bom efeito na penetração da barreira hemato-encefálica? O seu hospital utilizará a loção oral de óleo de ópio biliar introduzida online? É realmente assim tão eficaz? Obrigado! Jin Shuai, Centro de Oncologia do Hospital Geral de Polícia Armada: Olá, há uma pergunta chave que não explicou, qual é o tipo de patologia do paciente? O paciente tem uma única metástase intracraniana de 3cm, recomenda-se a radioterapia local para eliminar a metástase, a radioterapia simples tem pouco efeito no paciente, não haverá reacção, o que pode ser assegurado. Gostaria de saber: 1. patologia; 2. regime de quimioterapia. Utilizei o óleo de ópio, diz-se que passa através do BBB, (não sei se oh) é um medicamento chinês anti-tumor comum, benéfico e inofensivo, as condições económicas podem ser usadas paciente: Dr. Jin : Olá! O tipo de patologia do doente refere-se à patologia do foco pulmonar primário? É o adenocarcinoma. Regime de quimioterapia: duas primeiras etapas: gemcitabina, nedaplatina. As duas segundas etapas: paclitaxel, carboplatina. Quando se diz apenas radioterapia que tem pouco efeito sobre o paciente, quer dizer irradiação local ou toda a radioterapia? Será que a irradiação local elimina a lesão, mas as células cancerosas livres permanecem noutras partes do cérebro e voltam a formar uma lesão? O que acontecerá com a irradiação do cérebro inteiro? Obrigado! As últimas pesquisas mostram que o pemetrexed + platina é o melhor regime para o adenocarcinoma pulmonar, e a nossa experiência: o pemetrexed pode ser passado por BBB. claro, o regime de Jianze (gemcitabina) + platina não pode ser dito como errado, e a radioterapia apenas para o cérebro é segura dentro da dose restrita, e os pacientes não respondem muito. Os danos da radioterapia para o corpo baseiam-se no local da radioterapia. Para o cancro progressivo do pulmão, a radioterapia é o tratamento padrão ao mesmo tempo. Não sei porque não se tem radioterapia, nem a condição médica. A irradiação local para eliminar a lesão, outras partes podem reaparecer completamente, que é o que nos preocupa na clínica, demasiado controversa para a prevenção da irradiação, a dose de radiação limite do cérebro inteiro é de 4000cGy, se a luz precoce estiver terminada. Se a dose limite de radiação cerebral total for 4000 cGy, se a luz precoce estiver terminada, não há realmente nada que possamos fazer se a lesão aparecer novamente. Actualmente, não é recomendado alterar o programa, mas sim continuar a observar. E porque é que o alterou após 2 ciclos? Será ineficaz? O Hospital Geral das Forças Armadas Centro de Oncologia Jin Shuai: Muito bem, se puder aderir convenientemente ao meu clube de pacientes, ou fazer-me comentários, pode sempre consultar os pacientes com perguntas: Dr. Jin; Olá! Já passou um mês desde a última vez que pedi conselhos, durante o qual estive ocupado a consultar um médico de medicina chinesa e a convencer o meu cérebro a receber radioterapia (porque o hospital mudou o cabelo único para vários cabelos, tenho de irradiar todo o cérebro, 5 vezes por semana, 20 vezes no total, a folha de carga é de 30 selvagens, não sei quanto gy é cada vez?) Actualmente, 11 vezes (20 de Janeiro de hospitalização), os sintomas mentais e neurológicos melhoraram, mas actualmente todo o programa é apenas para metástases metastáticas, os focos primários mesmo que o corpo e os factores intermitentes (o 4º ciclo de administração de quimioterapia; 2009-12-), não consideram o mesmo período de radiação, quimioterapia, sempre tratamento anti-câncer combinado da medicina chinesa e ocidental, certo? Recordando o tratamento anterior, assinalou: 1. Porque mudou o programa após dois ciclos de quimioterapia? (foi-me dito para mudar o medicamento com antecedência, mas a razão não foi mencionada) 2. A taxa de metástase cerebral do cancro do pulmão (glandular) é extremamente elevada, e o regime de quimioterapia é preferível aos medicamentos que podem passar o BBB, mas é inútil! (foi-me dito que a fase VI, a oportunidade da radioterapia foi perdida) Estou muito preocupado com o plano actual de cuidar da “cabeça” mas não do “pulmão”! Espero que a Dra. Kim me dê mais orientação! Obrigada! O Hospital Geral do Centro de Oncologia da Polícia Armada Jin Shuai: Olá! Os oncologistas podem ter as suas próprias considerações em quimioterapia, digamos: alguns deles mudam o regime de quimioterapia (A para B) após 2 ciclos de quimioterapia, por isso quando o regime B é ineficaz, o regime A pode ser usado novamente, mas se o regime A é ineficaz, o regime B também é ineficaz, será um problema. Apenas um exemplo. Não sei o que pensa o seu médico. Além disso, os medicamentos de quimioterapia que podem passar BBB são muito limitados, e apenas os pemetrexados podem passar o regime normal de cancro do pulmão, pelo que a culpa não é do médico. No cancro do pulmão progressivo, ainda é recomendado sincronizar a radiação e a quimioterapia, mas pode ser flexível de acordo com a condição real do paciente, não há um padrão de tratamento rígido fixo, eu pessoalmente sugiro que continue a quimioterapia. A radioterapia deve ser de 40Gy se 20 vezes, e selvagem está apenas relacionada com o plano, não importa.