I. Visão Geral
O saco dural do paciente não é geralmente comprimido, também conhecido como uma desordem intradiscal. Foi proposto pela primeira vez por Crock em 1970. Tem atraído cada vez mais a atenção dos estudiosos como uma causa importante de dores nas costas e nas pernas.
II. patogénese
Com a utilização generalizada de técnicas imuno-histoquímicas, a compreensão da patogénese da dor lombar discogénica foi ainda mais reforçada. Há provas crescentes de que a patogénese subjacente é uma resposta inflamatória. Inflamação e movimentos mecânicos anormais causam estimulação dolorosa das terminações nervosas no aspecto anterior do anel fibroso, mesmo quando é realizada a palpação abdominal.
Contudo, os diferentes tipos de doenças discal diferem em termos de vias de condução nervosas e mecanismos de produção de transmissores inflamatórios, e estas diferenças são de grande importância na escolha do tratamento e no prognóstico. O nervo sinuvertebral (SVN) é considerado na sua maioria como o caminho aferente.
Apresentação clínica
1. idade e história A idade de início é normalmente de cerca de 40 anos, com/sem história de trauma.
2. sintomas A dor está frequentemente dorida e inchada, localizada principalmente entre os processos espinhosos L4-5, L5-S1, ilíaco posterior, glúteo posterior, inguinal, femoral anterior, femoral posterior, trocanter maior, etc.; os sintomas pioram após a actividade, especialmente após o aumento do stress vertical na coluna vertebral; incapacidade de sentar ou ficar de pé durante longos períodos de tempo; os sintomas são piores em sentar do que em pé; tosse e espirros podem agravar a dor, que é recorrente e dura muito tempo (até vários meses ou mais). Crock acredita que produtos químicos agitadores no núcleo podem fluir através da fissura do anel fibroso até às raízes nervosas e produzir dor radicular irradiante sem entorpecimento, fraqueza ou outros sinais de danos nos nervos.
Os sinais objectivos são mínimos. Não há sensibilidade lombar óbvia, com ou sem espasmo do músculo lombar. No entanto, a extensão, flexão lateral e rotação são limitadas. O teste de tracção do nervo femoral é muitas vezes negativo, e a dor lombar ou dor lombar maior do que a dor na perna direita ocorre no teste de elevação da perna. Normalmente não há sinais de danos nos nervos. A palpação abdominal pode por vezes induzir dores lombares baixas.
IV. Critérios de diagnóstico
Não existe um padrão de ouro para o diagnóstico de dor lombar discogénica, mas é geralmente aceite que as seguintes condições devem ser cumpridas.
1. com ou sem história de trauma, episódios recorrentes de dores lombares recorrentes que duram mais de 6 meses.
2. os sintomas e sinais típicos estão presentes.
3. discografia CT positiva ou ressonância magnética com redução típica do sinal de um segmento e áreas de alto sinal na parte posterior do anel fibroso.
V. Tratamento
1. tratamento conservador
Para pacientes cujas dores não são particularmente graves e cujo início é relativamente curto, pode ser adoptado um tratamento conservador. Estes incluem repouso na cama, tracção, massagem, medicação, vedação lombar, fisioterapia e bloqueios nervosos simpáticos à volta da raiz do nervo S2.
2. terapia hormonal intradiscal
Para pacientes cujos sintomas não podem ser aliviados por um tratamento conservador a longo prazo, a terapia hormonal intradiscal pode ser experimentada antes da cirurgia, e a dosagem e o momento da aplicação das hormonas devem ser dominados. Contudo, não existem relatórios sobre a eficácia a longo prazo da terapia hormonal intradiscal.
3. termoterapia e nucleoplastia intradiscal.
IDET é um método de tratamento novo e menos invasivo nos últimos anos, que funciona sobre o anel fibroso, ou seja, aquecendo o anel fibroso doente através de um chumbo que produz calor, encolhendo fibras de colagénio, queimando tecido de granulação e coagulando terminações nervosas invasoras, estabilizando assim o anel fibroso e aliviando a dor do paciente; IDET caracteriza-se por temperatura controlada e aquecimento de proximidade, o que causa menos danos aos tecidos circundantes normais. O IDET é caracterizado por temperatura controlada e aquecimento de proximidade, o que é menos prejudicial para os tecidos normais circundantes, etc.
Saal JA et al. descobriram que IDET proporcionava um alívio comparável ou maior da dor lombar e uma melhor recuperação funcional do que a fusão do corpo vertebral. Também demonstraram pela primeira vez que o IDET pode proporcionar um alívio completo da dor discogénica.
A mieloplastia é uma técnica muito mais recente que utiliza a energia de radiofrequência para remover uma pequena quantidade de tecido do núcleo pulposus e criar um buraco dentro do núcleo pulposus, reduzindo em última análise a pressão dentro do disco. O tecido de acção é o núcleo pulposus, que tem as seguintes vantagens sobre o IDET.
(1) A temperatura de trabalho é mais baixa, resultando em menos danos térmicos às estruturas circundantes.
(2) A ponta de ablação está confinada ao núcleo pulposus, que é mais seguro.
(3) Mais fácil de dominar a técnica de operação e tempo de operação mais curto.
4. Tratamento cirúrgico
(1) Indicações cirúrgicas O tratamento da dor lombar discogénica sofreu décadas de desenvolvimento, e ainda não há consenso sobre as suas indicações e métodos cirúrgicos.
A cirurgia é geralmente considerada nos seguintes casos.
① Sintomas recorrentes que duram mais de 1 ano;
(ii) o tratamento conservador falhou;
(3) Discografia positiva.
(2) Discectomia simples A taxa de alívio da dor lombar é baixa e a taxa de recorrência é alta. A principal razão para isto é que as substâncias causadoras de dor dentro do disco não podem ser completamente removidas e os meios inflamatórios residuais podem ainda causar irritação nas extremidades nervosas quando o corpo vertebral está ligeiramente em movimento ou instável.
(3) Fusão póstero-lateral Posterior Porque o micromovimento intervertebral após a fusão póstero-lateral posterior é suficiente para estimular as terminações nervosas e produzir dor. Por conseguinte, muitos autores acreditam que a fusão póstero-lateral deve ser abandonada em favor da fusão intercorpo.
(4) Fusão intercorpo A fusão intercorpo elimina a maior micromoção intervertebral possível e, em teoria, a taxa de satisfação clínica deve ser positivamente correlacionada com a taxa de fusão. A controvérsia surge devido à falta de critérios uniformes para avaliar ambos. Por exemplo, a taxa de sucesso da fusão é difícil de determinar com base apenas na imagiologia diagnóstica, e a taxa de satisfação clínica está também relacionada com o tabagismo e a qualidade psicológica.
(5) Discectomia intervertebral Fusão em gaiola A eficácia da fusão é mais certa, pois remove o disco doloroso e o material inflamatório, ao mesmo tempo que devolve a estabilidade à coluna vertebral. No entanto, a fusão acontece, afinal, à custa da estrutura fisiológica e da função do disco; o aumento da compensação do movimento ocorre nas unidades funcionais da coluna vertebral adjacentes à cirurgia após a fusão convencional intervertebral ou laminar do implante, resultando num aumento da tensão na área.
Várias condições patológicas, tais como artrite degenerativa proliferativa da articulação sinovial, estenose espinal e degeneração discal ocorrem no segmento cirurgicamente adjacente. Além disso, o elevado nível de trauma cirúrgico e o elevado custo do tratamento são também desvantagens da cirurgia de fusão.
(6) Substituição do disco artificial e substituição do núcleo pulposus
5.Minimally tratamento invasivo – terapia alvo de coagulação térmica de radiofrequência
O tratamento do alvo de coagulação térmica por radiofrequência é posicionado com precisão sob a máquina de raios-X de tipo C, monitorizado sob subtracção digital, e sob a orientação precisa do sistema de navegação para desnaturar e coagular directamente o núcleo pulposus no local saliente; a contracção reduz o volume e eleva a compressão. Sem danificar o núcleo pulposus normal, repara a ruptura do anel fibroso, inactiva as extremidades nervosas hipersensíveis do disco, bloqueia directamente a libertação de glicoproteínas e proteínas beta no núcleo pulposus, e o efeito de aquecimento desempenha um bom papel no tratamento da reacção inflamatória no anel fibroso lesionado, raízes nervosas edematosas e canal vertebral, e os sintomas desaparecem ou são reduzidos imediatamente após o tratamento.
Este método é para remover a doença em qualquer área que esteja doente, e não dói ao mínimo onde não há doença. O eléctrodo de tratamento da radiofrequência especial neurológica é de apenas 0,7mm, tal como uma agulha de acupunctura, todo o tratamento sem anestesia, analgésico, antibióticos, hormonas, apenas um processo de mudança física, sem efeitos secundários para o corpo humano, tornando o tratamento mais verde e mais humano. Estas medidas de segurança não estão disponíveis com qualquer dispositivo ou método minimamente invasivo.
As questões de segurança e de tratamento que mais preocupam os médicos e os pacientes são colocadas em primeiro plano, tornando tão fácil e natural para os médicos fazer cirurgia à coluna vertebral para erradicar uma hérnia de disco como é dar um passeio ou ter um bate-papo. Ao mesmo tempo, a história do tratamento de discos foi alterada de um em que o objectivo principal é acelerar a degeneração para um em que o objectivo principal é repará-lo. Empurrou o tratamento de hérnias discais, espondilose cervical e espondilose cervical da medula espinal para o auge do mundo médico.
Muitos pacientes da coluna cervical da medula espinhal que foram paraplégicos durante mais de meio ano e não podem ser curados por cirurgia aberta, voltaram ao trabalho depois de utilizarem a terapia alvo de coagulação térmica por radiofrequência, que se tornou o maior milagre e destaque da cirurgia da coluna vertebral no século XXI.
VI. Segurança e protecção
1, alta eficiência e segurança O eléctrodo de tratamento do instrumento de radiofrequência para o sistema nervoso é de apenas 0,7mm, tal como uma agulha de acupunctura, todo o tratamento não utiliza anestésicos, analgésicos, antibióticos, hormonas, mas apenas um processo de mudança física, sem quaisquer efeitos secundários no corpo humano, remove directamente o tecido doente do núcleo pulposo sem ferir qualquer tecido normal, tornando o tratamento mais verde e mais humano.
2.Precise posicionamento Tratamento do alvo de coagulação térmica por radiofrequência é posicionado com precisão na máquina de raios-X do arco C, subtracção digital sob a detecção do tempo, sistema de navegação sob a orientação precisa da acção directa sobre a lesão do núcleo pulposus, dados precisos a menos de 1mm, o erro angular é inferior a 1 grau, para que o tratamento seja mais preciso, mais eficaz.
3.Identify o nervo A função precisa de identificação e estimulação do sistema nervoso, que é exclusiva do sistema neurológico, pode medir o nervo dentro de 1cm da área de tratamento, e distinguir com precisão o nervo motor ou sensorial, o que significa que não se pode danificar o nervo do paciente durante o tratamento. Mesmo que não seja um médico, não há qualquer hipótese de acidente.
A função de visualização da impedância é única neste dispositivo, que pode distinguir com precisão o anel fibroso do núcleo pulposo, pontos de calcificação, vasos ósseos e sanguíneos, e exibi-los com precisão com tons e números, tornando o tratamento mais preciso e seguro.
5.Temperature controlável O instrumento RF pode ajustar a temperatura arbitrariamente com um erro de menos de 2℃ para garantir a segurança do tratamento e nenhuma infecção e dano térmico após o tratamento.
6.Precise cálculo O volume da lesão a ser removida é calculado precisamente antes do tratamento, e é feita uma pré-programação, o que significa que tanto quanto o núcleo pulposo da lesão é removido, tornando o tratamento mais eficiente.
Estas seis medidas de segurança não estão disponíveis em nenhum dispositivo ou método minimamente invasivo. O actual método de tratamento de coagulação térmica por radiofrequência com o objectivo principal de reparação substituiu gradualmente o método de tratamento anterior com o objectivo principal de acelerar a degeneração discal, que é uma epopéia na história do tratamento minimamente invasivo da coluna vertebral.