As mulheres irão inevitavelmente experimentar os sintomas de “micção frequente, urgente e dolorosa” uma ou mais vezes nas suas vidas, e para aqueles com episódios frequentes isso não só irá trazer inconvenientes às suas vidas, mas também terá um grande impacto na sua psicologia. Devido à complexidade das causas e à dificuldade de prevenção e tratamento, isto aumenta a carga psicológica do paciente. O autor combinou décadas de experiência clínica para resumir as causas mais comuns desta condição e os seus métodos de prevenção e tratamento como se segue.
Clinicamente, o grupo de sintomas “frequência urinária, urgência e micção dolorosa” é geralmente definido como irritação da bexiga, e é agora basicamente referido colectivamente como irritação do tracto urinário inferior (Luts). A razão para não utilizar um nome específico é que as causas destes sintomas são complexas e o tratamento varia muito, tal como o resultado. As causas da síndrome são geralmente divididas em duas categorias simples: uma bacteriana e outra não-bacteriana. Isto pode simplificar muito as investigações, o tratamento e a conveniência para o paciente.
A irritação bacteriana do tracto urinário inferior é causada principalmente por bactérias patogénicas comuns do tracto urinário, tais como Escherichia coli e Aspergillus, e é frequentemente combinada com hematúria no final da micção, para além dos sintomas acima descritos. Para além dos sintomas acima referidos, a hematúria no final da micção está frequentemente associada a um elevado número de glóbulos brancos e vermelhos na urinálise. Um diagnóstico claro pode ser feito com base nos sintomas acima mencionados e nos resultados dos testes de urina de rotina. Tratamento: Os antibióticos de cefalosporina oral ou quinolona são preferidos e devem ser administrados durante 3-5 dias consecutivos. Recomenda-se o suplemento com medicamentos orais chineses para limpar o calor e desintoxicar o corpo, tais como grânulos de Qinglin e pastilhas urinárias. O objectivo é aliviar ainda mais os sintomas, reduzir a dosagem de antibióticos, encurtar a duração dos antibióticos e evitar os efeitos secundários e a resistência aos medicamentos causados pelo uso de medicamentos a longo prazo. Se os sintomas não forem graves, pode optar por tomar apenas medicina chinesa oral para limpar o calor e desintoxicar a toxina, enquanto que, pelo contrário, aqueles com dores lombares e febre combinadas precisam de escolher a via intravenosa para aplicar antibióticos.
É importante notar que se os doentes acima mencionados não responderem bem aos medicamentos comuns, tiverem sintomas recorrentes e não tiverem uma redução significativa dos glóbulos brancos nos testes de urina, deve ser considerada a presença de infecções bacterianas patogénicas específicas ou lesões orgânicas do tracto urinário. Outras investigações devem ser realizadas para excluir infecções por micoplasma, clamídia e Mycobacterium tuberculosis e para excluir pedras urinárias e obstrução.
As principais manifestações são as seguintes.
Urinar: um desejo súbito e compulsivo de urinar que é difícil de atrasar. A urgência urinária é um sintoma obrigatório para todos os doentes com bexiga hiperactiva (OAB).
2. micção frequente: mais de 8 vezes em 24 horas (com excepção de beber muita água, especialmente no Inverno), menos de 200 ml de urina de cada vez, mais de 1 vez depois de dormir quando acordado pela necessidade de urinar, com um pequeno volume de urina, quase ou basicamente acompanhado por uma sensação de micção incompleta ou desconforto na parte inferior do abdómen.
3. incontinência de urgência: a incapacidade de esperar ou reter e fuga involuntária de urina depois de ter surgido o desejo de urinar. Ocorre em aproximadamente um terço dos doentes com síndrome da bexiga hiperactiva (OAB). Pensa-se geralmente que a patogénese da bexiga hiperactiva (OAB) está relacionada com o aumento da actividade contrátil dos músculos detrusores da bexiga, dos quais os subtipos M1-55 dos receptores M são actualmente conhecidos. Destes, M2 e M3 são os dois subtipos principais, e os receptores M3 desempenham um papel importante na mediação da contracção do músculo detrusor. Isto sugere que a causa primária da bexiga hiperactiva (OAB) pode ser devida a algum factor que causa a sobreactividade dos receptores M no músculo detrusor da bexiga. O diagnóstico da OAB baseia-se na apresentação clínica do doente e na ausência de anomalias na urinálise. Os testes urodinâmicos não são obrigatórios e o autor acredita que é mais clinicamente relevante detectar urina residual da bexiga em doentes com mais de 40 anos de idade.
O tratamento principal da bexiga hiperactiva (OAB) consiste em dois aspectos.
Em primeiro lugar, tratamento farmacológico. Os antagonistas do M-receptor mais utilizados, como os comprimidos de succinato de solifenacina (Weixikang), têm uma eficácia positiva e são geralmente administrados durante 1-2 semanas, com alguns doentes a necessitarem de 4-6 semanas de medicação. A experiência do autor é que é mais eficaz quando acompanhado por medicamentos chineses (tais como a pílula de Shujutong, etc.) para limpar o calor e desintoxicar o corpo.
Intervenções comportamentais.
1. mudança nos hábitos de vida. Uma dieta menos picante, sem sedentarismo, evitar urina em excesso (mais de três horas), mais exercício, moderar a marcha é melhor.
2. ajustamento psicológico. Ter plena consciência de que a doença está relacionada com hábitos de vida e envelhecimento, e que uma preocupação excessiva agravará a autoconsciência da doença, e que uma participação adequada em actividades sociais ajudará a reduzir a carga psicológica.
3, beber e comer mais vegetais adequados pode manter o intestino aberto e reduzir a estimulação adicional da bexiga, conseguindo assim o objectivo de aliviar os sintomas de irritação do tracto urinário inferior.
4. treino de manutenção da bexiga. No início, quando se tem vontade de urinar, insiste deliberadamente em não urinar para diluir a sensação de urinar, aumentar gradualmente a capacidade da bexiga de armazenar urina, e aumentar lentamente o intervalo até 1-2 horas.
5. micção repetida. Quando a urina residual da bexiga é superior a 50 ml, para além de adicionar um antagonista do esfíncter uretral, ao mesmo tempo que lhes pede para urinarem de novo após a micção inicial.
6. métodos de exercício de Kegel. Estes exercícios reforçam a contracção do esfíncter uretral e dos músculos do pavimento pélvico, aumentando assim a capacidade de controlar a micção. São eficazes para incontinência de primeiro ou segundo grau de stress ligeiro e bexiga hiperactiva (OAB). O exercício é realizado esvaziando previamente a urina. Os principiantes realizam o exercício deitado de costas com os joelhos dobrados e separados, relaxando todo o corpo e contraindo os músculos em torno do períneo e ânus durante cerca de 5 a 10 segundos, depois lentamente relaxando e repousando durante 10 segundos, repetindo a contracção e libertando durante 20 vezes. Esta contracção do músculo pubococcígeo é semelhante a interromper o fluxo de urina e parar um movimento intestinal através da retracção do ânus. Para começar, pode colocar o seu dedo indicador na vagina e sentir a sensação de aperto resultante. Isto não só aliviará a frequência da micção e melhorará a incontinência, como também aumentará o desejo sexual e facilitará o acesso ao orgasmo.
Principais métodos de prevenção.
1. todas as intervenções comportamentais acima referidas.
2. prevenir e tratar activamente problemas ginecológicos, mudando regularmente a sua roupa interior, de preferência em tecido de algodão de melhor qualidade. Tente escolher um chuveiro para lavar o períneo, e sassafrás o ânus da frente para trás após a defecação.
3. limpar o períneo de ambos os parceiros antes do sexo, e urinar imediatamente após o sexo.