A teoria actual é que o cancro do colo do útero e as suas lesões pré-cancerosas são causadas pela persistência da infecção por papilomavírus humano de alto risco (HPV). No entanto, a resposta à questão de saber se o conhecimento médico sobre o cancro do colo do útero e as suas causas atingiu um estado óptimo deve ser negativa. A escolha do melhor conjunto de técnicas e protocolos para o rastreio do cancro do colo do útero é também um enorme desafio para os clínicos de hoje em dia. Com o contínuo desenvolvimento de novas ideias e tecnologias, são constantemente apresentados novos estudos e provas nesta área. A China Gynecology and Obstetrics Network seleccionou alguns dos últimos artigos publicados internacionalmente sobre o rastreio do cancro do colo do útero na China para classificar e resumir, e partilhar consigo. Talvez estes três artigos tragam um pensamento revolucionário e mudanças no campo do rastreio do cancro do colo do útero. Ma Xiaoping, Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Hospital Provincial de Medicina Integrativa de Jiangsu Antecedentes da época: O rastreio citológico mundial com feedback HPV test (ASC-US) tem sido a base do rastreio do cancro do colo do útero há mais de uma década. As linhas de orientação para o rastreio do cancro do colo do útero nos EUA em 2012 recomendam um teste combinado de citologia e HPV para mulheres com 30-65 anos de idade. em Abril de 2014 a FDA dos EUA aprovou o teste Cobas HPV da Roche como rastreio de primeira linha para o cancro do colo do útero em mulheres com 25 anos de idade ou mais. Há um considerável debate e desacordo sobre se o HPV pode ser utilizado como método de rastreio de primeira linha para o cancro do colo do útero. Não há dados clínicos ou experiência que provem que os testes de HPV como método de rastreio de primeira linha são eficazes na detecção de lesões pré-cancerosas e cancro em fase inicial. O Professor Chengquan Zhao e colegas da Universidade de Pittsburgh e patologistas e ginecologistas chineses realizaram três estudos sobre a história dos testes de HPV em grandes amostras chinesas de cancro do colo do útero, que foram publicados online antes da impressão na edição de Julho do Cancer Cytopathology e do American Journal of Cytopathology, respectivamente, e os principais resultados são os seguintes: Relevant study 1: The largest CAP-accredited laboratory in China, on 427 cases of invasive cervical cancer Uma revisão dos testes prévios de alto risco de HPV e citologia cervical (Zheng B,Li Z,Griffith CC,Yan S,Chen C,Liang X,Yang H,Zhao C.Prior high-risk HPV test and Pap test results for 427 invasive cervical cancers in China’s lrgest CAP-certified laboratory.Cancer Cytopathol.2015 Jul;123(7):428-34.Epub 2015 May 8) Os autores obtiveram resultados de testes de alto risco de HPV e citologia para casos histologicamente diagnosticados como cancro cervical invasivo em Guangzhou Jinwei (o maior laboratório independente de patologia da China) no prazo de um ano antes do diagnóstico do cancro. No estudo retrospectivo verificou-se que a taxa negativa de HPV um ano antes do diagnóstico histológico era de 7,5% (97% dos casos foram testados no prazo de 3 meses). As taxas negativas para o teste do HPV no ano anterior ao diagnóstico histológico foram de 5% para casos de cancro cervical escamoso e 25% para casos de adenocarcinoma cervical, o que é consistente com outros estudos que mostram que o adenocarcinoma cervical tem uma taxa mais elevada de negatividade do HPV. Nas mulheres sem procedimentos de rastreio estabelecidos, o cancro cervical invasivo (particularmente o adenocarcinoma cervical) tem uma taxa bastante elevada de negatividade do HPV de alto risco e uma taxa relativamente baixa de citologia negativa. A razão para a elevada taxa de HPV-negativo em doentes com adenocarcinoma cervical não é clara, mas uma explicação possível é que o adenocarcinoma cervical é etiologicamente não relacionado com a infecção por HPV (especialmente tipos raros de adenocarcinoma, como o adenocarcinoma minimamente desviado). Embora o teste ao HPV seja um método altamente sensível e tenha sido aprovado como meio de rastreio primário, os doentes que tiveram tanto o teste ao HPV como a citologia no ano anterior ao diagnóstico histológico tiveram uma taxa negativa significativamente mais baixa para a citologia do que para o teste ao HPV. Além disso, a diferença entre a taxa de citologia negativa e a taxa negativa de HPV foi mais pronunciada no adenocarcinoma cervical invasivo. Estudo relacionado II: Uma revisão histórica do HPV de alto risco e testes citológicos em grandes amostras de cancro do colo do útero invasivo. (Tao X,Griffith CC,Zhou X,Wang Z,Yan Y,Li Z, Zhao C. História do HPV de alto risco e dos resultados do teste Papanicolaou numa grande coorte de pacientes com carcinoma cervical invasivo: Experiência do maior hospital feminino da China.Cancer Cytopathol.2015 jul;123(7):421-7.Epub 2015 may 8) Os autores recolheram e analisaram dados de casos de Janeiro de 2011 a Outubro de 2014 do Hospital de Maternidade da Universidade de Fudan com um diagnóstico histológico de cancro cervical invasivo. Foram registados os resultados dos testes HPV de alto risco e citológicos nos 3 anos anteriores ao diagnóstico histológico do cancro do colo do útero. Durante estes 46 meses, foram diagnosticados 3714 casos de cancro cervical invasivo, 525 pacientes tiveram um historial de testes de HC2 no prazo de 3 anos, enquanto 238 pacientes tiveram resultados de citologia cervical no prazo de 1 ano antes do diagnóstico histológico. A taxa global negativa para testes de HPV de alto risco no 1 ano anterior ao diagnóstico foi de 15,5% (74/477), enquanto a taxa negativa para o diagnóstico de Papanicolau foi também de 15,5% (37/238). 231 pacientes tinham tanto testes de HPV de alto risco como citologia de base líquida. Nove destes pacientes (3,9%) tiveram resultados negativos. Em comparação com o carcinoma espinocelular, o adenocarcinoma cervical teve uma maior prevalência de resultados negativos tanto para o HPV de alto risco como para a citologia Papanicolaou. Experiência relacionada 3: Comparação da sensibilidade da citologia e do HPV para a detecção da incidência de cancro do colo do útero. (Liang H,Griffith CC,Ma L,Ling B,Feng D,Li Z, Zhao Z. A sensibilidade da citologia papal e dos testes de HPV para detectar cancro do colo do útero incidente:Resultados de testes prévios em 178 doentes com cancro do colo do útero invasivo num grande hospital geral na ChinaJ Am Soc Cytopathol Publicado online:10 de Junho de 2015) Os autores analisaram 178 casos com resultados de HPV e/ou citologia no período de um ano antes do diagnóstico histológico no Hospital da Amizade China-Japão. O cancro do colo do útero foi detectado utilizando citologia de base líquida e os testes de HPV foram realizados principalmente utilizando o teste de hibridização captura-2 (HC-2). Neste estudo, 82% das pacientes apresentavam sintomas principalmente de hemorragia vaginal irregular. Pouco tempo antes do diagnóstico de cancro do colo do útero 9,8% dos doentes testaram negativo para HPV e 16,7% para citologia Papanicolaou, e a taxa de detecção negativa foi maior para o adenocarcinoma do que para o carcinoma espinocelular. No entanto, a taxa dupla negativa foi de apenas 1,3% (1/78). Nota do editor: Um programa nacional bem estabelecido de rastreio do cancro do colo do útero ainda não foi estabelecido na China. Com base numa comparação dos três grandes dados clínicos acima referidos, tais investigações demonstraram que o teste HPV (HC2) utilizado tem uma taxa negativa mais elevada em comparação com a citologia, particularmente em doentes com cancro invasivo do colo do útero (adenocarcinoma do colo do útero). Isto demonstra a sub-gravação proporcional dos testes de HPV apenas nos testes de rastreio do cancro do colo do útero. A citologia combinada com o teste HPV pode aumentar a taxa de detecção do cancro do colo do útero e melhorar o valor preditivo negativo dos resultados do rastreio do cancro do colo do útero, mas dada a relação custo-eficácia ou a maior sensibilidade do teste HPV, ainda é difícil determinar qual é o melhor teste, especialmente em regiões e países que não dispõem de procedimentos de rastreio bem desenvolvidos. Embora haja muitas questões reais a serem abordadas, acreditamos que à medida que mais provas se tornarem disponíveis, a compreensão do rastreio cervical tornar-se-á melhor e os métodos de rastreio serão mais cientificamente validados e julgados.