I. O que é a Ablação por Radiofrequência Cardíaca
A ablação por radiofrequência cardíaca é uma técnica interventiva na qual um cateter de eléctrodo é entregue numa área específica das câmaras cardíacas através de uma veia ou vaso arterial, libertando corrente de radiofrequência para causar necrose coagulatória localizada do endocárdio e do miocárdio subendocárdico para bloquear o feixe de condução anormal e o ponto de origem de uma arritmia rápida. A corrente de radiofrequência introduzida na cavidade cardíaca através do cateter pode causar danos na gama de 1-3 mm e não é prejudicial para o organismo. A ablação por radiofrequência é agora o método mais eficaz de tratamento da taquicardia paroxística. O equipamento básico inclui máquina de raios X, máquina de ablação por radiofrequência e equipamento de exame electrofisiológico intracardíaco.
2) Indicações para a ablação por radiofrequência
1.Atrioventricular taquicardia foldback: há um “bypass” congénito entre os átrios e os ventrículos, a radiofrequência do cateter “cortará” o bypass, a taquicardia ou onda pré-excitação deixará de existir.
2, taquicardia dobrável do nó atrioventricular: o nó atrioventricular forma uma “via dupla”, e a corrente corre rapidamente no laço dobrável formado pelas duas vias em condições adequadas, provocando a taquicardia; a radiofrequência do cateter ablata a via lenta e apenas retém a via rápida, a taquicardia deixará de ter as condições para um ataque.
3, flutter atrial: o flutter atrial é a presença de um grande laço nos átrios, a corrente no laço sem parar o círculo, o bater atrial 250-350 vezes / min, o ventricular geralmente a 150 vezes / min; a radiofrequência do cateter pode destruir o laço, resultando num bloqueio de corrente nos dois sentidos, erradicando assim o flutter atrial.
4, taquicardia atrial: a taquicardia atrial é um “ponto de excitação” local no átrio esquerdo ou no átrio direito com distribuição de corrente anormalmente rápida ou um pequeno movimento de dobra no átrio; o exame electrofisiológico é marcado para detectar o “ponto de excitação” ectópico ou o laço de dobra, e é feita a ablação para o curar.
5.Ventricular contracção anterior: utilizada principalmente para prematuros ventriculares frequentes de natureza monogénica com sintomas clínicos óbvios; frequentemente causada por “focos de excitação” ventriculares; ablação de focos ectópicos de excitação é realizada e o prematuro ventricular pode desaparecer.
6, taquicardia ventricular: incluindo taquicardia idiopática, dobramento do ramo do feixe e cicatrização ventricular. A taquicardia ventricular idiopática é comum em pessoas com estrutura e função cardíaca normais e sem evidência de doença cardíaca orgânica, mas episódios frequentes de taquicardia podem levar à cardiomiopatia taquicárdica; ocorre quando um “foco excitável” na via de saída do ventrículo direito ou esquerdo e o septo ventricular esquerdo envia uma corrente rápida, resultando em taquicardia. A taquicardia ventricular pode ser curada através da localização do “foco excitável” através de um cateter e fornecendo corrente de radiofrequência para ablação.
A taquicardia de ramo e a taquicardia ventricular cicatrizante são mais frequentemente vistas em doentes com doenças cardíacas orgânicas, tais como doença cardíaca dilatada, doença arterial coronária e doença precordial pós-cirúrgica, onde os doentes podem experimentar síncope e convulsões e muitas vezes requerem ressuscitação de emergência. O eléctrodo do cateter encontra e fornece corrente de radiofrequência para bloquear o laço; a taquicardia ventricular da cicatriz é devida a um laço criado por cardiomiócitos sobreviventes entre o tecido fibroso da cicatriz do coração, e a corrente de radiofrequência é fornecida para bloquear o laço.
A ablação por radiofrequência do cateter pode curar a taquicardia ventricular, mas não a doença cardíaca; se a ablação não for bem sucedida ou se a taquicardia ventricular estiver em risco de vida, é necessário implantar um desfibrilador cardíaco enterrado para evitar a morte súbita.
Fibrilação atrial: A fibrilação atrial é a arritmia persistente mais comum. Verificou-se que a fibrilação atrial é desencadeada por impulsos eléctricos rápidos do “manguito miocárdico” na grande veia ligada aos átrios, e que a persistência da fibrilação atrial está associada à remodelação atrial. A utilização de eléctrodos de cateteres para a ablação da veia pulmonar circunferencial, criando um “isolamento eléctrico” entre a veia grande e o átrio, ou a adição de alguma ablação linear dentro do átrio, pode levar à erradicação da fibrilação atrial.
Precauções para a ablação pediátrica por radiofrequência
Como as crianças têm pequenos vasos sanguíneos e pequenos corações, a ablação por radiofrequência é difícil e arriscada de executar e precisa de ser escolhida cuidadosamente. Para crianças com menos de 3 anos de idade com taquiarritmias, a medicação deve ser usada primeiro, e a ablação por radiofrequência pode ser considerada para crianças com mais de 3 anos de idade. Para arritmias como batimentos prematuros, os medicamentos não podem encurtar o curso da doença, mas apenas aliviar os sintomas, e a terapia medicamentosa deve estar altamente atenta aos seus efeitos secundários tóxicos; apenas quando a taquicardia afecta a qualidade de vida e o desenvolvimento físico da criança é que os medicamentos anti-arrítmicos devem ser utilizados activamente para o tratamento, e a ablação por radiofrequência deve ser utilizada em casos adequados.
Exame electrofisiológico e o procedimento de ablação por radiofrequência
O exame electrofisiológico e a ablação por radiofrequência são realizados num bloco operatório especialmente equipado. O pessoal da sala de cateterização inclui normalmente um electrofisiologista, assistente, enfermeiro e técnico. O paciente deita-se num leito de raios X e o pessoal médico irá fixar vários dispositivos de monitorização ao corpo do paciente e cobrir o seu corpo com um lençol estéril, enquanto o pessoal médico coloca vestidos e luvas estéreis. A pele no local de inserção do cateter (virilha, braço, ombro ou pescoço) é primeiro desinfectada e é administrada anestesia local; um vaso venoso/arterial é depois perfurado com uma agulha de punção e o cateter electrofisiológico é inserido através do vaso nas câmaras do coração;
O cateter de eletrodos utilizado para electrofisiologia cardíaca é um cateter longo e dobrável que transmite sinais elétricos para dentro e para fora do coração. O cateter de eléctrodo regista a actividade eléctrica em diferentes partes do coração e fornece uma fraca estimulação eléctrica para estimular o coração a fim de induzir arritmias e clarificar o diagnóstico de taquicardia; o médico encontra então o local exacto da actividade eléctrica anormal no coração através do cateter e depois envia corrente de radiofrequência através do dispositivo de ablação para abloquear o tratamento, erradicando assim a taquicardia.
V. Experiência do paciente durante o exame electrofisiológico e a ablação por radiofrequência
O paciente está normalmente acordado durante todo o procedimento, por vezes o médico usará sedação para aliviar o nervosismo do paciente e o paciente será monitorizado durante todo o procedimento; o exame electrofisiológico é normalmente indolor e o paciente não sentirá o cateter enquanto viaja pelos vasos sanguíneos e câmaras cardíacas; o médico pode estimular o coração com correntes eléctricas fracas durante o exame, o paciente não sentirá estes impulsos eléctricos e induzirá frequentemente uma taquicardia, que sentirá o mesmo que em episódios anteriores, e informará o médico. O médico pode; estas operações têm muito pouco risco e são relativamente seguras.
VI. Precauções antes da ablação por radiofrequência
1. o exame electrofisiológico e a ablação por radiofrequência requerem geralmente hospitalização e testes laboratoriais de rotina.
2. precauções alimentares: Não comer ou beber nas 6-8 horas que antecedem o procedimento.
3.Tell o médico o nome e a dosagem dos medicamentos utilizados. Parar todos os medicamentos antiarrítmicos 3-5 dias antes do exame electrofisiológico e ablação por radiofrequência, pois os medicamentos antiarrítmicos podem afectar os resultados dos testes.
4. informar o médico sobre alergias a medicamentos.
VII. taxa de sucesso da ablação por radiofrequência
A taxa de sucesso da ablação por radiofrequência para taquicardia atrioventricular nodal, síndrome pré-excitação e outras arritmias pode atingir mais de 98%, enquanto a taxa de sucesso da taquicardia atrial, flutter atrial, taquicardia ventricular prematura, taquicardia ventricular idiopática e outras arritmias complexas pode atingir mais de 90%. A taxa de sucesso da reablação será ainda melhorada.
Possíveis complicações da ablação por radiofrequência
As complicações da punção vascular incluem hemorragia local, hematoma, infecção, pneumotórax, trombose, embolia, etc. As complicações da cateterização incluem regurgitação aórtica, perfuração miocárdica, tamponamento pericárdico, etc. As complicações da ablação da descarga incluem bloqueio atrioventricular, enfarte do miocárdio, etc.
IX. precauções de ablação pós ablação por radiofrequência
Após a ablação por radiofrequência, o paciente deve ser mantido na cama de acordo com os conselhos médicos, com compressão do saco de areia no local da punção venosa durante 6 horas e no local da punção arterial durante 8-12 horas, e o membro afectado deve ser travado, e observado por hemorragia. Monitorizar de perto o ritmo cardíaco e o ritmo no período pós-operatório precoce após a ablação por radiofrequência e relatar qualquer desconforto ao médico de forma atempada;
Se a taquicardia for sentida novamente após o procedimento mas não ocorrer de facto, não há necessidade de estar nervoso e não é necessário nenhum tratamento especial. As actividades normais podem geralmente ser retomadas após 1 semana após o procedimento; se houver uma recorrência após a alta, deve ser registado um ECG na área mais próxima e o cirurgião deve ser contactado para decidir sobre o próximo plano de tratamento.
A terapia anticoagulante é necessária após a ablação por radiofrequência e geralmente requer 1-3 meses de medicação anticoagulante, dependendo do ritmo, idade e estado geral do paciente. Outros medicamentos adjuvantes são utilizados principalmente após a ablação da FA com amiodarona, que é tomada conforme prescrito para alcançar o resultado desejado.