Chen Guoqiang, Departamento de Neurocirurgia, Hospital Geral de Aviação da Universidade Médica da China
Como médico, o seu dever é salvar vidas e ajudar os feridos; como educador, o seu dever é cultivar talentos; como director do departamento, o seu dever é construir o departamento …… As identidades múltiplas ocupam o tempo pessoal de Chen Guoqiang, mas ele está feliz consigo mesmo: “Ser médico é aquilo a que sempre aspirei, e os pacientes”. O reconhecimento dos doentes é para mim o maior reconhecimento, e sinto-me gratificado e feliz por causa disso”. Este é o maior desejo de Chen Guoqiang em medicina, o seu propósito na pregação e formação de novas pessoas, a sua “vida em medicina”, e o seu testemunho para o país e as pessoas na fase de “neurocirurgia minimamente invasiva funcional”.
Um amor pela medicina, uma relação com a Cirurgia Divina
Linli é um pequeno condado no noroeste da província de Hunan. Quando Chen Guoqiang era uma criança, não havia aqui um hospital decente. Sempre que ele adoeceu, quer fosse uma constipação, febre ou diarreia, os seus pais levaram-no a um médico da aldeia. Quando Chen Guoqiang deslocou acidentalmente o seu braço, o médico da aldeia deu-lhe um puxão e colocou-lhe algum remédio, e ele ficou bem em poucos dias. Nessa altura, até os médicos de rua eram inalcançáveis aos olhos das crianças. Foram tratados com respeito pelos seus pais, e também foram tratados com grande respeito quando chegaram a casa da família para jantar na véspera de Ano Novo. Este ambiente de respeito pelos médicos plantou as sementes de um caso de amor médico na mente jovem de Chen Guoqiang. Os médicos que estavam sempre presentes para ajudar as pessoas em tempos de crise eram como os míticos “deuses” e “santos” que tanto encantavam Chen.
Alguns anos mais tarde, Chen tomou a sua primeira decisão principal: que universidade frequentar? A que profissão se deve candidatar? Nesta altura, os seus pais disseram-lhe que era melhor ser como um médico, dominar uma habilidade de uma forma prática, viver uma vida estável, e sair de casa decente e respeitado do que qualquer outra coisa. Com os conselhos dos seus pais, o seu respeito de infância e aspiração por médicos veio até ele, por isso Chen Guoqiang inscreveu-se na Universidade Médica de Hunan. Com excelentes resultados, foi aceite e, como aqueles que reverenciava quando criança, Chen Guoqiang embarcou numa “vida em medicina” para aliviar o sofrimento dos pacientes.
Quando entrou para a escola, a especialidade de Chen não era neurocirurgia, mas sim psiquiatria, que era prejudicada na altura. No início dos anos 80, quando os alimentos e o vestuário eram difíceis de encontrar, a psiquiatria não foi levada a sério, e Chen foi forçado a transferir-se para a neurocirurgia, o que estava mais de acordo com a psiquiatria.
A escola abriu uma série de janelas coloridas para Chen Guoqiang. Através destas janelas, ele viu o desenvolvimento do mundo da medicina e aprendeu sobre o fascínio da neurocirurgia. “A neurocirurgia é uma disciplina desafiante”, Chen Guoqiang vagueou pelo vasto conhecimento da neurocirurgia, recorrendo vorazmente aos nutrientes, como um cordeiro que há muito tempo tem fome, entrando num pasto com boa erva e água, banhando-se no ar fresco e desfrutando dos dons da natureza.
Após a conclusão da sua licenciatura, Chen Guoqiang foi destacado para o Hospital da Amizade China-Japão em Pequim. Aqui, pela primeira vez, Chen Guoqiang derramou o seu suor pela construção médica do seu país, e também, pela primeira vez, apreciou a solenidade dos seus deveres médicos e a sede do país por tecnologia e equipamento médico avançado. As dolorosas expressões dos pacientes, a atitude dedicada dos médicos e o equipamento e tecnologia médicos ultrapassados fizeram Chen Guoqiang compreender que o caminho da medicina não era tão romântico como tinha imaginado, e que embora a profissão de médico fosse respeitada, havia também muitas dedicatórias e sacrifícios desconhecidos por detrás dela.
Ao estudar no estrangeiro, começou a sua viagem em medicina minimamente invasiva funcional
O termo médico “cirurgia funcional minimamente invasiva” pode ainda não ser familiar à maioria das pessoas, mas para Chen Guoqiang, tudo isto é demasiado familiar. Como a neurocirurgia funcional tem as suas próprias características e os métodos de tratamento são diferentes dos da neurocirurgia geral, existem ainda apenas alguns hospitais na China com neurocirurgiões funcionais, e Chen Guoqiang não é apenas o maior especialista em neurocirurgia funcional. Não há mais de cinco médicos na China que dominaram esta “técnica de microscopia suave ventricular” de última geração, e dois deles são seus alunos.
Olhando para trás, Chen Guoqiang tem muitos sentimentos, e a sua experiência de estudar num país estrangeiro ainda está fresca na sua mente.
Nos anos 70 e 80, a neurocirurgia na China estava na sua infância; as máquinas de TC só foram inventadas por cientistas britânicos e americanos em 1971, a RM ainda não estava disponível, e o conhecimento das pessoas sobre o cérebro era extremamente limitado devido à falta destas técnicas de diagnóstico de alta tecnologia. Chen Guoqiang recordou que, nessa altura, a cirurgia era basicamente baseada na especulação do médico, onde ele pensava que havia um problema, que faria um grande buraco na cabeça, e que a cirurgia se baseava inteiramente na observação visual, e que ele tinha mesmo de colocar a mão na cabeça para retirar o tumor. Nessa altura, era muito normal que os pacientes morressem durante a neurocirurgia, e se alguém pudesse ser salvo, isso tornar-se-ia um grande problema. Foi então que Chen percebeu que se queria fazer investigação e cirurgia correctamente, o hardware tinha de acompanhar o ritmo. Se a China não dispusesse de equipamento avançado, teria de ser introduzido e criado.
Em 1997, Chen Guoqiang foi enviado para o Japão para estudar durante um ano numa universidade médica sob a supervisão do Professor Hideo Kamikawa, um neuroendoscopista japonês de renome, e do Professor Teramoto, um perito de renome no tratamento de tumores da hipófise. Quando chegou ao Japão pela primeira vez, Chen Guoqiang ficou chocado com o equipamento e técnicas cirúrgicas avançadas, e ficou particularmente excitado com a aprendizagem da neuroendoscopia, uma fina mangueira preta que o fez perceber que na neurocirurgia, a incisão na cabeça do paciente podia ser feita mais pequena, causando menos trauma e reduzindo ainda mais a taxa de mortalidade do paciente.
Depois de regressar à China, Chen Guoqiang trouxe de volta à China muitos métodos cirúrgicos avançados, não só levando a cabo o projecto de investigação científica do Ministério da Saúde (aplicação da neuroendoscopia em neurocirurgia), mas também aplicando a cirurgia endoscópica minimamente invasiva a muitos aspectos da neurocirurgia, realizando o tratamento neuroendoscópico de várias doenças ventriculares, ressecção transsfenoidal de tumores da hipófise, ressecção endoscopicamente assistida minimamente invasiva de neuroma auditivo, colesteatoma e tumores da área da sela com orifícios de bloqueio, e aplicação endoscópica em procedimentos de descompressão do nervo craniano, tais como espasmo facial e nevralgia do trigémeo. Foi também pioneiro na primeira perfuração e ruborização neuroendoscópica internacional para o tratamento de hematoma subdural crónico (sem colocação de drenagem pós-operatória), que tem uma alta taxa de cura primária e baixas complicações cirúrgicas.
Para além da aprendizagem de técnicas profissionais, a meticulosidade e rigor dos médicos japoneses no seu trabalho também impressionou Chen Guoqiang. Devido à meticulosidade do procedimento, os cirurgiões japoneses demoraram mais tempo a realizar uma operação e tentaram minimizar o trauma e a hemorragia. Este conceito de cirurgia teve um grande impacto em Chen Guoqiang, e ele percebeu gradualmente que um médico não precisa de ser versátil, mas apenas de ser preciso e especializado em uma ou duas áreas, para ser o melhor. Em neurocirurgia, Chen Guoqiang pode realizar basicamente todas as cirurgias relacionadas com o nervo cerebral, mas para prosseguir a “precisão” e a “especialização”, ele escolheu o tratamento de doenças do nervo craniano, incluindo neuralgia do trigémeo, espasmo facial e neuralgia glosofaríngea, bem como cirurgia endoscópica ventricular Optou por especializar-se no tratamento de perturbações do nervo craniano, incluindo neuralgia do trigémeo, espasmo facial e neuralgia lingual, bem como endoscopia ventricular. O endoscópio ventricular pode ser macio ou rígido, mas é mais difícil de controlar do que um escopo rígido, mas é flexível, menos traumático para o cérebro e tem uma gama mais ampla de tratamentos. Chen Guoqiang tornou-se a primeira pessoa na China a realizar um ventriculoscópio suave. Muitos pacientes que sofriam de hidrocefalia difícil, hemorragia cerebral e outras doenças ventriculares estavam prestes a lutar até à morte com tratamentos convencionais, mas ele resgatou-os facilmente com uma mangueira negra. Actualmente, trata anualmente mais de 1.000 casos de pacientes com espasmo facial, neuralgia do trigémeo e neuralgia glossofaríngea, e é actualmente o perito com o maior número de casos cirúrgicos anuais, eficácia cirúrgica e segurança cirúrgica na China.
Em 2004, deixou o Hospital da Amizade China-Japão e veio para o Hospital Yuquan da Universidade de Tsinghua como um talento importado. Muitas pessoas acharam incompreensível a mudança de um hospital terciário para um hospital secundário, de um hospital bem conhecido para um menos conhecido, mas só ele próprio acreditou firmemente que foi o apoio total do Hospital Yuquan para o desenvolvimento da neurocirurgia que o moveu, e que aqui ele teria uma perspectiva de desenvolvimento mais aberta.
Depois de vir para o Hospital Yuquan, Chen Guoqiang fundou o Departamento de Neurocirurgia Funcional e Minimamente Invasiva e tornou-se o director desta área. Actualmente, o departamento criou seis grupos especializados (Grupo Especializado para as Doenças Funcionais Estereotáxicas e Tratamento da Epilepsia, Grupo Especializado para o Tratamento das Doenças do Nervo Craniano, Grupo Especializado para o Tratamento da Dor, Grupo Especializado para o Tratamento das Doenças Cerebrovasculares, Grupo Especializado para o Tratamento do Tumor Cerebral e Grupo Especializado para a Neuroendoscopia). Publicou mais de 60 artigos desde o seu trabalho.
Publicou mais de 60 artigos e realizou 4 projectos de investigação nacionais (incluindo o Nacional 863
Realizou também dois projectos de investigação na Universidade de Tsinghua e realizou uma série de invenções (instrumento estereotáxico craniano e sistema de tratamento de corpo direccionado), às quais foram concedidas quatro patentes nacionais.
Nos últimos anos, apresentou nos Congressos Internacionais sobre Hidrocefalia e Neuroendoscopia realizados nos EUA, Grécia, Dinamarca e Japão. Tem estado envolvido na preparação de livros sobre neurocirurgia estereotáxica e funcional, descompressão microvascular para espasmo facial, terapia de indução magnética para tumores, e técnicas neuroendoscópicas para distúrbios da piscina cerebral ventricular. Participou na tradução da Neurocirurgia de Youmans.
As pessoas do departamento dizem que sem Chen Guoqiang não haveria neurocirurgia funcional e minimamente invasiva no Hospital Yuquan. “O Director Chen exigiu perfeição e fez sempre o melhor que pôde, passo a passo, alcançando um sucesso considerável e desenvolvendo gradualmente o departamento”. disse Wang Xiaosong, um estudante de Chen Guoqiang e agora um neurocirurgião funcional e minimamente invasivo no Hospital Yuquan da Universidade de Tsinghua. Como ele diz, Chen Guoqiang deu um passo de cada vez e hoje, deu e ganhou muito mais do que podemos ver.
Cultivar um g de terreno limpo para neurocirurgia
A vida é cheia de oportunidades, mas por detrás dessas oportunidades reside uma grande necessidade. Se a associação de Chen Guoqiang à neurocirurgia se deveu ao acaso, então o seu cuidado e persistência no terreno é a inevitabilidade do seu sucesso.
Wang Xiaosong disse nunca ter visto um médico assim, que acorda às 6 da manhã todos os dias de segunda a sexta-feira, chega à sua unidade depois das 7 da manhã, primeiro vai ao seu website pessoal para responder às consultas dos pacientes, depois sai para a clínica, faz sete a nove operações no intervalo, e depois vai para casa depois das 19 da noite, possivelmente mais tarde se houver circunstâncias especiais. Aos sábados e domingos, ele voa basicamente por todo o país, quer participando em palestras ou instruindo outros hospitais para realizarem cirurgias. Chen Guoqiang é um desses médicos, que tem trabalhado basicamente durante todo o ano desde que criou o departamento de neurocirurgia funcional e minimamente invasivo no Hospital Yuquan. “Todo o seu tempo pertence aos seus pacientes, o seu telemóvel está ligado 24 horas por dia, mesmo que lhe ligue às duas horas da noite, pode sempre encontrá-lo”. Wang Xiaosong disse.
Chen Guoqiang diz sempre que a fama e a fortuna são ilusórias, e que só o reconhecimento dos seus pacientes é o maior reconhecimento para ele. Assim, enquanto muitos hospitais tentam encontrar formas de expandir os seus departamentos e criar benefícios económicos, Chen Guoqiang continua a insistir em colocar a segurança dos pacientes em primeiro lugar, preferindo não ganhar dinheiro mas considerar o prognóstico a longo prazo e o futuro dos seus pacientes. Quando se trata de pacientes que necessitam de cirurgia craniana, muitos hospitais sugerem a utilização de placas de titânio para reparar pequenos orifícios ósseos cirúrgicos a fim de gerar receitas para o hospital, mas Chen não o faz porque tais placas podem causar artefactos ou interferências graves em exames de ressonância magnética de alto campo, e os pacientes podem não ser capazes de se submeter a este exame no futuro com a nova geração de ressonância magnética. Por vezes, poupar dinheiro aos pacientes traz até mal-entendidos dos pacientes. Os pacientes individuais até questionam se os seus honorários são inferiores aos de outras unidades e não aceitam pacotes vermelhos, pelo que o seu padrão não é tão bom como o de outros hospitais, mas quando isto acontece, Chen Guoqiang apenas sorri e explica ao paciente que tem o direito de escolher o hospital e o médico em que mais confia para a sua cirurgia. Na mente de Chen, os interesses do paciente vêm sempre em primeiro lugar. Isto também se reflecte na forma como ele realiza a cirurgia. Ele defende “bom e rápido, ‘bom’ primeiro” nas suas cirurgias. Por conseguinte, não procura velocidade na realização da cirurgia, mas concentra as suas capacidades, paciência e cuidado para manter um estado estável, razão pela qual os seus pacientes respondem particularmente bem após a cirurgia. Além disso, no dicionário de Chen, não existe tal palavra como “caso especial”, e todos os que o vêm ver são tratados em pé de igualdade. Todos os pacientes têm de fazer fila e são vistos de acordo com o princípio de prioridade para os idosos, mulheres grávidas, etc., e não há encravamentos. Mesmo que um amigo tenha um caso especial, ele preferiria trabalhar horas extraordinárias para as ver do que quebrar as regras. Devido a estas insistências, o departamento vem sempre em último lugar em termos de geração de receitas, embora tenha o maior número de pacientes e o maior número de operações. Por esta razão, Chen Guoqiang foi criticado e questionado, mas nunca vacilou.
A persistência de Chen Guoqiang tornou o departamento uma tábua rasa. “Quando somos seus alunos, embora a carga de trabalho seja enorme, os nossos corpos estão cansados e não ganhamos tanto dinheiro como os outros, os nossos corações não estão cansados e as nossas mentes estão abertas”. Wang Xiaosong disse. Este pedaço de pureza reconfortou os corpos cansados dos médicos do departamento e ganhou a confiança e compreensão dos pacientes. Assim, em neurocirurgia o risco é muito elevado, as disputas são também muitos casos, o departamento de Chen Guoqiang em muito poucas disputas médicas. “O povo não quer criar problemas nos seus corações. Desde que nos coloquemos no lugar dos pacientes, coloquemos as suas necessidades em primeiro lugar, recomendemos o plano de tratamento mais razoável para eles, façamos o nosso melhor para resolver os problemas que os pacientes querem resolver, e asseguremos os melhores resultados ao mesmo tempo que minimizamos a carga financeira dos pacientes, os pacientes podem compreender-nos”. Este é o segredo do cultivo de uma tábua limpa por Chen Guoqiang.
Manter vivo o conhecimento e a tecnologia
”O fogo de uma estrela pode iniciar um incêndio na pradaria”. A persistência e bondade de Chen Guoqiang como médico é como uma faísca que acende as outras faíscas no departamento, uma a uma. A filosofia de Chen Guoqiang tem sido gradualmente partilhada por todos os médicos do departamento, e agora, sob a liderança de Chen Guoqiang, todos os médicos do departamento pensam o que os pacientes pensam e estão ansiosos por ver o que os pacientes estão ansiosos por ver. Sempre que há uma cirurgia de emergência, todos os médicos se apressam a trabalhar horas extraordinárias. Devido a este estilo de trabalho, ainda que o Hospital Yuquan não faça publicidade, há um fluxo constante de pacientes que vêm aqui para tratamento através da boca. Actualmente, o departamento de Chen realiza mais de 1.200 cirurgias por ano, representando 54% de todo o volume de neurocirurgia do hospital, dos quais o volume total de Chen ultrapassou 10.000.
Estes números parecem incríveis para os médicos no estrangeiro. O médico médio no estrangeiro realiza apenas 2-4 cirurgias por semana, e em alguns países desenvolvidos, incluindo os Estados Unidos e o Japão, não é fácil para um médico realizar mil cirurgias durante a sua vida. Então, como é que o volume de cirurgias no departamento de Chen Guoqiang consegue isto? Acontece que o departamento tem um trunfo importante – a normalização. “Como examinar, que materiais utilizar, que condições correspondem a que tipo de cirurgia, incluindo como observar como lidar após a cirurgia, todos nós formamos uma espécie de pré-programa padrão”. Os padrões de que Chen Guoqiang falou tornaram-se uma espécie de sistema para o departamento assegurar técnicas chave, que todos devem seguir. “Dois chefes de departamento adjuntos também foram multados por mim, e até eu próprio tive o meu bónus deduzido”. Com este sistema em vigor, há uma clara divisão do trabalho e todos seguem os padrões, o que não só melhora a eficiência, mas também permite a detecção e tratamento atempados mesmo quando se encontram situações inesperadas, pelo que a taxa de mortalidade cirúrgica é muito baixa. Sempre elegante e modesto, Chen Guoqiang é inabalável quando se trata de implementar uma gestão estandardizada. De 2006 a 2010, o departamento publicou 17 artigos no Jornal Chinês de Neurocirurgia, classificando-se em 20º lugar na China (o Hospital Yuquan ocupa o 10º lugar na China), e 13 artigos como primeiro autor e autor correspondente, classificando-se em 7º lugar na China.
Chen Guoqiang diz sempre que as actuais realizações podem ser alcançadas porque existe uma equipa forte. Chen Guoqiang acredita que a formação de talentos é uma parte importante do desenvolvimento do departamento. Como líder do departamento, Chen Guoqiang dedicou-se à formação de talentos durante muitos anos sem reservas, “largando os estudantes e não largando os seus olhos”. Ao contrário de muitos médicos que adoptam uma abordagem conservadora ao ensino a fim de reduzir os riscos, Chen Guoqiang cria sempre oportunidades para os seus alunos e deixa-os fazer o que querem, mantendo-os debaixo de olho. Alguns médicos, receando que “o discípulo mate o mestre à fome”, aconselharam Chen a não ser “demasiado estúpido”. Ele até pediu aos seus alunos que “me ultrapassassem, caso contrário não será reconhecido como meu aluno”. Os estudantes têm inevitavelmente algumas pessoas inexperientes, Chen Guoqiang dar-lhe-á a oportunidade de fazer uma cirurgia, ele está à margem para ficar de olho nos estudantes que não se saem bem quando ele então assume o comando para fazer. “Desta forma, nada corre mal e os estudantes têm confiança”. O estudante tem confiança. Neste modo de formação, os estudantes de Chen Guoqiang cresceram, e em apenas oito anos, sete deles tornaram-se directores e vice-directores do departamento de Chen Guoqiang após completarem os seus estudos. Sempre que pensa nestes estudantes, Chen Guoqiang diz orgulhosamente: “Sou a base de formação de directores aqui”.
Inovação
A persistência de Chen Guoqiang ao longo dos anos tem resultado em muitas figuras admiráveis. Não só promoveu o sistema de cirurgia estereotáxica funcional a dezenas de hospitais de todo o país, como também realizou independentemente mais de 600 procedimentos estereotáxicos; concluiu de forma independente mais de 10.000 procedimentos de descompressão microvascular, o primeiro procedimento neuroendoscópico internacional de perfuração e lavagem para o tratamento de hematoma subdural crónico (sem drenagem pós-operatória); e criou uma série de estreias chinesas e projectos líderes mundiais no tratamento de doenças do pool cerebral ventricular por neuroendoscopia suave. O Departamento de Neurologia é o primeiro na China e líder mundial no tratamento da doença do pool cerebral ventricular. Mais de 1.000 pacientes com espasmo facial e neuralgia do trigémeo são tratados todos os anos, atingindo actualmente 1.800 casos/ano.
De facto, além de ser médico e chefe do departamento, Chen Guoqiang tem outra identidade – um investigador. “No início dos anos 90, não havia nenhum conceito de cirurgia funcional minimamente invasiva na China, e o padrão médico não era suficiente, pelo que muitos pacientes com hidrocefalia não podiam ser tratados nessa altura. Com a tecnologia que temos agora, este tipo de cirurgia é fácil como uma tarte”. Não é exagero dizer que Chen testemunhou e promoveu o desenvolvimento de tecnologias relacionadas com a neurocirurgia minimamente invasiva funcional na China.
Como investigador, inovação é a palavra que Chen mais respeita e se esforça por respeitar. Ao longo dos anos, inventou um sistema de cirurgia estereotáxica multi-funcional para neurocirurgia e ajudou quase 50 hospitais em todo o país a realizar cirurgia estereotáxica. Além disso, também participou em muitos outros projectos de investigação científica, incluindo a National Natural Science Foundation of China, o Beijing Major Research Fund e o Beijing Natural Research Fund.
O que o torna ainda mais orgulhoso é que as suas técnicas foram reconhecidas pelos seus pares em todo o mundo e ele tornou-se o único perito chinês na China a ser convidado pela Associação Mundial de Hidrocefalia para falar na reunião anual internacional durante quatro anos consecutivos.
Orgulha-se do facto de as suas capacidades terem sido reconhecidas pelos seus pares em todo o mundo. Em nome do seu profundo amor pela medicina, pela saúde dos doentes e pelo desenvolvimento da carreira médica nacional, Chen Guoqiang esteve sempre na linha da frente da batalha. Como professor, é bondoso e amável; como chefe de departamento, é rigoroso e sério; como médico, é cuidadoso e cauteloso; como investigador, atreve-se a pensar e a agir. Terá dificuldade em mudar entre tantos papéis? E o que o tem mantido durante anos? “O reconhecimento dos meus pacientes é a minha maior felicidade”. Esta é a resposta de Chen Guoqiang. Nesta “vida de medicina”, ele nunca se arrependeu e irá mais longe, mais longe e mais brilhantemente.