A obstipação crónica não tem atraído muita atenção por parte dos clínicos em geral, em comparação com o “cancro”, mas o nosso inquérito online mostrou que 64% dos médicos interessados no tema da obstipação consideraram-na difícil ou muito difícil de tratar, e apenas 10% adoptaram bons hábitos intestinais como forma de melhorar a obstipação, o que é uma boa indicação de que se deve dar ênfase à gestão racional da obstipação crónica. Esta é uma boa indicação de que a ênfase deve ser colocada na gestão racional da obstipação crónica. De facto, a obstipação é um sintoma comum encontrado pelos clínicos gerais na sua prática clínica, como a diabetes, as doenças endócrinas, o pós-operatório, as grávidas, os idosos, as crianças, os tumores, etc. A obstipação pode desempenhar um papel importante no desenvolvimento da encefalopatia hepática, da doença da mama e da doença de Alzheimer, etc. A defecação excessiva pode mesmo induzir acidentes vasculares cardio-cerebrais agudos. Para os doentes com obstipação prolongada, a obstipação já não é apenas um sintoma clínico, mas uma doença que afecta a sua saúde física e mental, e a maioria dos doentes com obstipação grave tem vários graus de anomalias psicossomáticas e má qualidade de vida. A obstipação é um sintoma subjetivo descrito pelo doente que, para além dos sintomas comuns descritos nos livros de texto de diminuição da frequência de defecação (menos de 3 vezes por semana), fezes secas e duras e dificuldade em defecar (esforço para defecar, dificuldade em evacuar, sensação de defecação incompleta e defecação demorada), descreve frequentemente a necessidade de defecação assistida (medicamentos, enemas e manobras), diminuição do desejo de defecar ou falta de desejo de defecar, querer defecar e não conseguir defecar, baixo débito defecatório e obstrução anal, entre outros sintomas. Os médicos devem questionar cuidadosamente os doentes sobre as suas sensações subjectivas, não só para analisar os sintomas comuns de obstipação, mas também para prestar atenção às sensações não convencionais de obstipação, como fezes soltas e ausência de sensação de esvaziamento. É muito importante escolher com precisão uma forma razoável de tratar os doentes com obstipação crónica, concentrando-se em: a necessidade de escolher o exame, a necessidade de escolher os medicamentos laxantes, a necessidade de escolher a avaliação do estado psicológico e o tratamento antipsicótico, e a necessidade de escolher o momento dos procedimentos cirúrgicos. I. Que tipo de doentes devem ser examinados? Que tipo de exame é necessário? Uma vez que a obstipação pode ser uma manifestação de doenças orgânicas, é frequente os médicos excluírem primeiro as doenças orgânicas causadas pela obstipação, têm medo de diagnosticar a obstipação funcional, o diagnóstico não está assegurado, habituados a procurar provas patológicas, pelo que a obstipação funcional se torna um “diagnóstico exclusivo”, pelo que os médicos têm de prescrever uma variedade de exames, o que resulta em Exame desnecessário, ou mesmo excessivo. Um grande número de estudos de acompanhamento clínico provou que a taxa de erro do diagnóstico baseado em sintomas de doenças gastrointestinais funcionais é relativamente baixa e, desde que atenda aos critérios diagnósticos para constipação funcional, um diagnóstico pode ser feito. Para médicos experientes, o teste do dedo anorrectal pode não só compreender a presença de massas anorrectais, mas também compreender a função do esfíncter anal e do músculo puborrectal, pedindo ao doente para imitar o movimento de defecação, tentar expulsar o dedo, em circunstâncias normais, o ânus está solto, tal como o dedo está preso, sugerindo que pode haver contração descoordenada do esfíncter anal. As directrizes chinesas para o diagnóstico e tratamento da obstipação crónica salientam as indicações para o exame: doentes com idade superior a 40 anos com obstipação crónica no primeiro diagnóstico, acompanhados de sinais de alarme ou sinais de alarme que surgem durante o seguimento, tais como sangue nas fezes, sangue oculto nas fezes positivo, febre, anemia e fadiga, emagrecimento, dor abdominal evidente, massa abdominal, antigénio carcinoembrionário elevado no sangue, história de adenomas colorrectais e história familiar de tumores colorrectais, etc. O exame inclui principalmente a colorectoscopia e outros exames. O exame inclui principalmente colorectoscopia, imagiologia abdominal e pélvica, sangue oculto nas fezes de rotina, sangue de rotina + marcadores tumorais. Em doentes com obstipação funcional, a função colorrectal e a função anal devem ser conhecidas quando 2 a 4 semanas de tratamento empírico falham. A medição do tempo de trânsito gastrointestinal (GITT) é reconhecida como um exame clássico da função de potência do cólon; enquanto o exame da função anorrectal é principalmente para compreender a coordenação do movimento rectal-anal, o teste de forçamento do balão é um teste de rastreio inicial simples, a imagiologia fecal pode refletir a morfologia do pavimento rectal/pélvico e a função da defecação de uma forma mais detalhada, e a manometria anorrectal para compreender o movimento coordenado rectal-anal, a propulsão rectal e a função sensorial. Em segundo lugar, como escolher as medidas de tratamento? Porque é que se dá ênfase à individualização? A seleção dos laxantes deve ter em conta a medicina baseada em provas, a segurança, os efeitos secundários dos medicamentos, a relação custo-eficácia e também a tipologia da obstipação (tipo de transmissão lenta ou tipo de perturbação da defecação), a gravidade da obstipação e a prevenção do abuso. Os médicos que tratam a obstipação consideram sobretudo os medicamentos, e muitos médicos não sabem que o verdadeiro objetivo do tratamento da obstipação é restabelecer a potência intestinal normal e a função de defecação. No entanto, deve salientar-se que uma dieta razoável, a ingestão de água, o exercício físico e o estabelecimento de bons hábitos de defecação são o tratamento básico para a obstipação crónica, e só quando se estabelecem bons hábitos de defecação é que os sintomas da obstipação podem ser verdadeira e completamente resolvidos, caso contrário a obstipação será acompanhada por uma vida inteira, e os doentes com ingestão insuficiente de fibras nas suas refeições diárias devem receber fibras em primeiro lugar, e os doentes com ingestão insuficiente de fibras nas suas refeições diárias devem receber fibras em primeiro lugar. Para os doentes com uma ingestão diária insuficiente de fibras alimentares, deve ser dada em primeiro lugar uma suplementação adequada. O treino com biofeedback é um tratamento eficaz para os doentes com obstipação causada por disfunção dos músculos do pavimento pélvico, que pode ajudar estes doentes a estabelecer bons hábitos de defecação, e o treino com biofeedback pode também melhorar o estado psicológico e a qualidade de vida dos doentes. A individualização do tratamento da obstipação é muito importante. Os diferentes tipos de obstipação, as suas alterações fisiopatológicas são diferentes, a escolha do tratamento será diferente; os sintomas apresentam diferenças individuais, e o nosso tratamento destina-se a aliviar os sintomas; os sintomas de gravidade intermitente e flutuante exigem um ajustamento em tempo real do programa de tratamento do médico; uma variedade de sintomas sobrepõem-se uns aos outros, sendo necessário considerar a integração de diferentes alvos do tratamento; a eficácia do medicamento apresenta diferenças óbvias entre os sexos e os indivíduos. C. Quando é que preciso de avaliar o meu estado mental? Como escolher a psicoterapia mental? Para ter uma compreensão abrangente da obstipação do doente, é necessário avaliar o estado psicológico ao longo do tempo e avaliar o impacto da obstipação na qualidade de vida. As directrizes chinesas sobre obstipação sugerem que a avaliação psicológica inicial deve ser realizada no primeiro nível de diagnóstico e tratamento e, no caso de doentes com obstipação intratável, deve ser considerada a intervenção de psicólogos para determinar o estado psicológico de forma atempada e precisa. Deve ser dada orientação psicológica aos doentes com perturbações psicológicas e insónias, e os médicos devem compreender plenamente a importância de um bom estado psicológico e do sono para aliviar os sintomas da obstipação, e os doentes com perturbações psicológicas óbvias devem ser tratados com antidepressivos e medicamentos para a ansiedade, e receber tratamento especializado, se necessário. O tratamento dá ênfase à individualização, ao tratamento abrangente e ao tratamento gradual, e deve prestar-se atenção à manutenção de um curso de tratamento adequado, prestando atenção às diferenças de sensibilidade e tolerância individuais e ajustando a dosagem e as proporções dos medicamentos em tempo real. Em quarto lugar, o momento do tratamento cirúrgico Os médicos muitas vezes tomam o tratamento cirúrgico como a última escolha, especialmente para pacientes refratários, especialmente assim, não deve ser fácil escolher o tratamento cirúrgico, a necessidade real de cirurgia não é um monte de pacientes, se é anomalias estruturais do reto (prolapso intrarectal, proptose retal), ou síndrome de espasticidade do assoalho pélvico, constipação de transmissão lenta deve ser o primeiro a escolher o tratamento correto de medicina interna padronizada. Após a cirurgia, os medicamentos devem ser mantidos até que a motilidade intestinal e a função intestinal normais sejam restabelecidas.