A tuberculose óssea e articular é sobretudo uma lesão secundária, com a maioria dos casos secundários à tuberculose respiratória e alguns secundários à tuberculose gastrointestinal e linfática. Um terço da população mundial (cerca de 2 mil milhões) está agora infectada com tuberculose; uma nova infecção é acrescentada a cada segundo, e a OMS declarou uma “emergência global de tuberculose” sem precedentes em 1993 e reafirmou “acção urgente para travar a tuberculose” em 1998. “A incidência da tuberculose ainda está a aumentar.
A tuberculose óssea e articular é uma das doenças clínicas comuns, sendo responsável por cerca de 5-10% dos doentes com tuberculose, e a taxa de incapacidade é elevada, entre a tuberculose óssea e articular: 43,9% na coluna vertebral, 9,4% na articulação da anca, 8,1% na articulação do joelho, e menos no tornozelo, ombro, cotovelo e articulações do pulso.
I. Etiologia da doença
As bactérias da tuberculose propagam-se dos pulmões através da corrente sanguínea e permanecem na articulação do tornozelo para ficarem infectadas. O agente causador da tuberculose é Mycobacterium tuberculosis, que normalmente não pode invadir directamente o osso e a articulação, portanto, a maioria das lesões ósseas e articulares são secundárias. A patologia está dividida em fases exsudativas, proliferativas e degenerativas casuísticas.
Em segundo lugar, o diagnóstico é baseado em
1.History de tuberculose ou contacto com doentes de tuberculose.
2.Toxic sintomas como febre baixa, suores nocturnos, perda de apetite e desperdício podem estar presentes.
3.Joint dor, inchaço, e actividade limitada.
4.Abscesses pode aparecer e ulcerar para formar tractos sinusais.
5.Blood a sedimentação aumenta durante o período activo da tuberculose.
6.X- o filme de raios-X mostra destruição óssea, estreitamento do espaço articular e outras alterações.
Manifestações clínicas
1. Sintomas e sinais: O início é lento, e há frequentemente uma história de entorse. As principais manifestações são inchaço, dor e coxear. A dor não é óbvia no início da tuberculose óssea simples, leve em repouso e pesada no esforço, e torna-se grave quando é transformada em tuberculose articular total. Ao exame, o inchaço da tuberculose óssea simples é frequentemente limitado à proximidade da lesão óssea, enquanto que o inchaço da tuberculose sinovial e da tuberculose total das articulações é visto à volta da articulação do tornozelo. A função articular é limitada. A dor e deformidade são graves, e o coxear é significativo; por vezes é necessário caminhar com muletas.
2. No raio-X, a tuberculose sinovial simples pode ser vista como osteoporose e inchaço da cápsula articular. Na vista lateral da articulação do tornozelo, a área gordurosa translúcida normal é empurrada, comprimida e estreita ou desaparece; quando há muito líquido na articulação, o espaço articular é alargado.
A destruição osteolítica localizada, alterações glaciares foscas ou formação de osso morto são vistas na tuberculose óssea simples.
Em caso de transformação da tuberculose sinovial simples para a tuberculose articular total, observa-se um esbatimento da placa óssea subcondral ou a destruição do osso marginal. Na fase avançada, a destruição articular é grave e aparece uma deformidade ou anquilose.
IV. Diagnóstico
Com base na história, idade, sintomas, sinais, radiografias e resultados laboratoriais do doente, o diagnóstico não é geralmente difícil, mas para a tuberculose sinovial simples, por vezes é necessária uma biopsia sinovial e um exame bacteriano do líquido articular para um diagnóstico posterior.
V. Testes laboratoriais.
Na fase activa da doença, a sedimentação do sangue é mais rápida, os glóbulos brancos são normais ou ligeiramente mais, e existe frequentemente uma anemia ligeira. A taxa positiva de cultura de pus em doentes não tratados é de cerca de 70% para a tuberculose, e a taxa positiva de cultura de líquido sinovial é de cerca de 40%. O exame anatomopatológico revela frequentemente lesões típicas.
Outros exames auxiliares.
1.X- exame de raio-X A tuberculose sinovial simples é mostrada como osteoporose e inchaço dos tecidos moles no filme de raio-X. A progressão para a tuberculose articular total é caracterizada pelo estreitamento e assimetria progressivos do espaço articular, e a destruição óssea marginal pode ser observada. À medida que a lesão progride, a destruição óssea aumenta e o córtex ósseo subcondral desaparece, e numa fase posterior, a destruição da articulação do tornozelo torna-se óbvia.
2.CT exame Na tuberculose sinovial simples, o líquido pode ser visto na cavidade articular, principalmente na parte anterior da articulação do tornozelo e em ambos os lados do tendão de Aquiles no dorso; a tuberculose óssea simples pode ter alterações osteolíticas, formação de osso morto e abscesso frio próximo da lesão na área correspondente.
O exame de RM pode detectar a lesão numa fase inicial, mostrando sombras anormais de infiltração osteoinflamatória, geralmente com alterações semelhantes em ambos os lados da articulação.
Diferenciação
1.Rheumatoid artrite
2.Osteoarthritis
3.Gouty artrite
4.Pigmented sinovite nodular vilosa
5.Sprain lesão
6.Chronic osteomielite
7.Large osteoartrose
Sete, métodos de tratamento
1.Systemic tratamento: repouso, nutrição, apoio, anti-TB. Medicamentos anti-TB: isoniazida, rifampicina, estreptomicina, etambutol, pirazinamida, etc. Aderir ao princípio de “precoce, regular, pleno, moderado e combinado”.
2.Local tratamento: travagem local para aliviar a dor e espasmo muscular; punção de abscesso, com sintomas de compressão e não adequado para cirurgia.
3.Surgical tratamento: remover a lesão e considerar a fusão do tornozelo, se necessário.
VIII. Critérios de cura
Bom estado geral, desaparecimento de sintomas locais, cicatrização de feridas, boa função portadora de peso. O raio-X mostra que o espaço articular é claro ou fundido numa posição funcional e que a lesão está curada.