No Outono, muitos jovens vêm ao hospital à procura de cirurgia a laser para melhorar a sua visão, de modo a poderem passar nos exames médicos para recrutamento militar. Para alcançar o resultado desejado, temos de adoptar uma abordagem científica para compreender as muitas facetas do tratamento excimer laser para a miopia. O laser excimer é um feixe ultravioleta precisamente focado e controlado que corta com grande precisão, e a sua fonte de luz fria não é invasiva para o tecido à volta do corte. A capacidade do laser de excimer para cortar tecido com precisão é utilizada para remodelar a curvatura da córnea para corrigir a miopia. O laser emite uma série de impulsos laser para a córnea, cortando um plano liso no centro da córnea, removendo com cada impulso uma fina camada de tecido da córnea central, e depois achatando a curvatura da córnea com múltiplos impulsos, permitindo que a luz se concentre directamente na retina, resultando numa visão clara. Antes do corte a laser de excímeros, fazemos primeiro uma aba na superfície corneana, e dependendo da profundidade da aba, existem actualmente dois tipos principais de cirurgia laser de excímeros, nomeadamente LASIK e LASEK/Epi-LASIK. Epi-LASIK utiliza uma faca epitelial miniatura especial para criar a aba epitelial, com o corte a laser para restaurar a aba epitelial intacta e proteger a córnea. Os três usam um laser excimer para remodelar a córnea para corrigir miopia, hipermetropia e astigmatismo. LASIK é um retalho estromal grosso, que preserva completamente as camadas epiteliais e elásticas anteriores, resultando em quase nenhuma dor pós-operatória, rápida recuperação da visão e baixa flutuação na prescrição, mas o processo de fabricação do retalho é mais traumático para a córnea e requer uma maior espessura da córnea, tornando-a menos resistente a traumas futuros. LASIK é uma aba epitelial, que preserva o epitélio mas com ligeiros danos, e o laser destrói a camada elástica anterior, pelo que haverá uma ligeira dor após a cirurgia, e a recuperação da visão tem de esperar até o epitélio estar completamente reparado, um processo que normalmente demora cerca de 10 a 14 dias. É particularmente adequado para pacientes cuja espessura da córnea é demasiado fina para se submeterem ao LASIK. Na concepção de padrões de corte a laser de excímeros, o princípio predominante é a ampla individualização, onde todos os parâmetros devem ser incluídos, e factores como a idade e ocupação, e mesmo passatempos ao ar livre, devem ser tidos em conta na concepção do procedimento. Alguns pacientes necessitam de um corte guiado por um mapa após análise por computador da córnea, outros necessitam de ajustar o corte de acordo com a aberração geral do olho, ou seja, o corte guiado por aberração. Tal como algumas pessoas têm miopia sem astigmatismo e por isso não necessitam de lentes tóricas, um número significativo de doentes míopes não necessita de padrões orientados por aberrações. A cirurgia laser míope para jovens é ainda mais única, especialmente se estão a enveredar por carreiras como o recrutamento militar que envolvem treino de confronto, luta, desporto ou outros desportos, segurança pública, aviação, etc. É importante considerar cuidadosamente a abordagem cirúrgica e as opções. Por exemplo, deve escolher uma aba grossa ou fina? Devo eliminar o padrão de orientação diferencial semelhante? Por exemplo, Xiao Wang veio ao nosso hospital para tratamento de miopia depois de não ter passado no teste de visão para as Forças Armadas de Segurança Pública. Queria fazer uma cirurgia LASIK indolor porque tinha lido os anúncios e foi descoberto que tinha apenas 200 graus de miopia após exame hospitalar. Embora haja uma ligeira dor pós-operatória e uma recuperação relativamente lenta da visão, o inconveniente temporário é substituído por uma segurança permanente, uma vez que o LASEK funciona melhor que o LASIK para a miopia baixa e, no futuro, Xiao Wang já não terá de se preocupar com a sua aba corneana ferida durante o treino. Outro exemplo é que Xiao Li tem 900 graus de miopia e foi examinada em vários hospitais, todos os quais disseram que a sua córnea é demasiado fina para a cirurgia LASIK. Após consulta e discussão, foi finalmente decidido dar a Xiao Li Epi-LASIK com uma aba fina, de modo a que a espessura do estroma da córnea pós-operatória fosse mantida a mais de 360 microns, garantindo a segurança da córnea pós-operatória, e Xiao Li também alcançou uma visão a olho nu de mais de 1,0 após a cirurgia. Para pessoas em ocupações especiais ou com requisitos especiais, é particularmente importante considerar alguns dos efeitos secundários após a cirurgia a laser de excímeros ao conceber o procedimento. Por exemplo, Yao é um condutor e conduz frequentemente à noite. Considerando que os doentes míopes podem sofrer perda de visão nocturna e ofuscamento após a cirurgia, concebemos um padrão de corte para Yao com uma zona óptica de 7mm, que optimiza a aberração esférica e poupa o tecido corneal. Claro que, para alguns pacientes com pupilas escuras particularmente grandes, mesmo com mais de 8mm, uma vez que a zona óptica cirúrgica não pode ser tão grande, também se deve ter cuidado ao considerar a cirurgia e estar preparado para a possibilidade de ofuscamento nocturno. Após mais de uma década de desenvolvimento. O tratamento excimer laser para miopia é agora uma tecnologia madura e fiável, mas também devemos ser sensatos quanto aos resultados que pode alcançar e aos riscos potenciais que pode representar – afinal, ainda não é perfeito. No entanto, para pacientes com elevadas exigências de visão ou para aqueles que possam estar envolvidos em ocupações especiais no futuro, devem considerar cuidadosamente se podem suportar os riscos associados à cirurgia à luz da sua situação real. Os pacientes que ainda estão confusos sobre o conceito de cirurgia laser de excímeros devem procurar aconselhamento e tratamento num grande hospital ou numa instituição médica regular.