A dor abdominal no início da gravidez é um sintoma comum e que atormenta muitas mulheres grávidas. As mulheres grávidas já são propensas à ansiedade, e este desconforto pode ser associado ao que viram e ouviram, aumentando assim a sua ansiedade. Vamos dissecar as causas desta dor no início da gravidez. Tal como os sábios, as escrituras conduzem ao conhecimento e depois ao canto. Após a ruptura do folículo, o óvulo é expulso do ovário e a casca folicular é retida no ovário para formar o corpus luteum, que depois produz estrogénio e progesterona para actuar sobre o endométrio em preparação para o óvulo fertilizado a ser posto. Se um óvulo fertilizado não for formado dentro de 7 dias após a ovulação, então o corpo lúteo começa a atrofiar e a menstruação segue-se 7 dias depois. Se um óvulo fertilizado for formado no prazo de 7 dias após a ovulação, então o HCG produzido pelo trofoblasto que envolve o óvulo fertilizado irá estimular o corpo lúteo a manter a sua função. O corpo lúteo continua a existir e cresce em tamanho em resposta à estimulação do HCG para produzir estrogénio e progesterona suficientes. O corpo lúteo está localizado no ovário e como o corpo lúteo aumentado estimula o ovário e causa distensão e dor no ovário, esta dor abdominal precoce da gravidez seria mais apropriadamente chamada ‘dor no ovário’ do que ‘dor no corpo lúteo’. A dor lútea é uma causa comum de dor abdominal na sexta semana de gravidez. Uma vez que os ovários estão localizados em ambos os lados do abdómen e o corpo lúteo está localizado num ovário, esta dor abdominal apresenta-se frequentemente como uma dor distendida no pequeno abdómen. A distinção entre dor abdominal no início da gravidez e gravidez ectópica é também descrita em algumas fontes médicas como dor abdominal num dos lados do abdómen inferior. Isto é semelhante à descrição de “dor lútea”. No entanto, o momento do início é diferente. A gravidez ectópica é assintomática nas suas fases iniciais, e se a dor abdominal for causada directamente pelo saco ectópico, muitas vezes não ocorre até estar próxima da ruptura, enquanto que a ruptura de uma gravidez ectópica é vista logo após a 7ª semana de gravidez e mais frequentemente após a 8ª semana de gravidez. Isto significa que a gravidez ectópica só deve ser considerada em relação à dor abdominal grave que ocorre após a 7ª semana de gravidez. No mundo médico actual, a primeira ecografia está programada entre 47 e 55 dias de gravidez para detectar uma gravidez ectópica numa fase relativamente segura e para identificar a presença ou ausência de batimento cardíaco fetal para detecção precoce de aborto embrionário. Dois testes hormonais entre 30 e 42 dias de gravidez para comparar a duplicação do HCG ajudará a detectar a gravidez ectópica e a determinar o desenvolvimento do embrião, sem o receio de dores abdominais durante a gravidez precoce devido à gravidez ectópica. O livro de texto afirma: “A gravidez ectópica é diagnosticada quando não se encontra nenhum saco gestacional intra-uterino na ecografia vaginal com HCG > 2000 IU/L”. Na maioria dos casos, a gravidez ectópica não é visível no ultra-som e a presença de um saco gestacional no útero é referida como “excluindo a gravidez ectópica”. Quando se observa uma gravidez ectópica, existe frequentemente um risco de ruptura. A maioria das gravidezes ectópicas terminam em abortos espontâneos. A ausência de um saco vitelino na zona escura intra-uterina de até 5 mm não exclui a gravidez ectópica. A dor abdominal no início da gravidez distingue-se da dor abdominal no aborto espontâneo. A dor abdominal associada ao aborto espontâneo deve ser quando o embrião é abortado e está prestes a ser expulso, enquanto que a dor abdominal não ocorre no aborto abdominal em si. A dor abdominal após 7 semanas de gestação, se a ecografia tiver confirmado uma gravidez intra-uterina e o batimento cardíaco do feto for bom, pode estar relacionada com a congestão pélvica e o arrastamento dos tecidos circundantes devido ao alargamento do útero, para além da distensão dos ovários. Não há necessidade de estar demasiado preocupado. Se o embrião for abortado, a mãe terá de expulsar o “embrião morto” de forma auto-protectora, e ocorrerá hemorragia e dor abdominal durante o processo de expulsão. Será que a dor abdominal durante a gravidez significa que o embrião deixou de existir? A teoria de que o aborto antes das 12 semanas de gestação se caracteriza por hemorragia seguida de dor abdominal não é nova e foi publicada em muitos livros de obstetrícia e ginecologia. Se um embrião é abortado antes das 12 semanas de gestação, a mãe expulsa-o de forma auto-protectora, ocorrendo primeiro uma hemorragia quando o cório se separa do mecónio e da mãe, e ocorrendo dor abdominal apenas durante a expulsão do embrião envolto nas membranas descoladas, indicando assim uma hemorragia antes da dor abdominal. É improvável que a dor abdominal seja causada por aborto durante as primeiras seis semanas de gravidez, quando o aborto é mais próximo da menstruação do que o aborto embrionário. Se uma mulher no início da gravidez (dentro de 12 semanas após a concepção) acabou de fazer uma ecografia dentro de uma semana para confirmar uma gravidez intra-uterina com um bom batimento cardíaco, deverá repetir a ecografia imediatamente se tiver dores abdominais? Não creio que seja necessário. Se o embrião for abortado após a ecografia, não deve haver dor abdominal durante um curto período de tempo, pois a dor abdominal é causada durante a expulsão do embrião. Penso que deve levar pelo menos duas semanas desde o momento do aborto até ao momento da expulsão, que é o momento em que o corpus luteum está a encolher. A dor abdominal é um sintoma muito comum durante a gravidez. No mundo médico actual, não se deve usar a dor abdominal para determinar se a gravidez é ectópica, para julgar o desenvolvimento do embrião, ou para prever se o aborto embrionário irá ocorrer. Caso contrário, pode causar-lhe uma carga psicológica desnecessária.