A miopia patológica é também conhecida como miopia degenerativa, e uma proporção significativa da miopia elevada (a miopia axial superior a -6,00 D é designada por hipermetropia) insere-se nesta categoria. A patogénese desta doença é complexa. Para além de a genética ser identificada como o principal fator, o ambiente adquirido (condição física, ambiente de vida, hábitos oculares, trabalho de perto prolongado, vídeos, etc.) pode contribuir para a progressão da miopia. No desenvolvimento da miopia, a extensão da esclerótica do doente, em especial a extensão e o adelgaçamento da esclerótica posterior, com o olho a agir como se fosse um balão insuflado, é a chave para o desenvolvimento da alta miopia a partir da miopia axial normal e é a base da patogénese da miopia patológica. À medida que a esclerótica se torna excessivamente alargada e fina, a retina e a coroide também se tornam alargadas e finas, resultando numa série de alterações patológicas e na perda de visão ou mesmo na cegueira. Por conseguinte, a miopia patológica não é a mesma coisa que a alta miopia, mas existe uma correlação muito estreita entre as duas. Sintomas e sinais: 1. O tigroidfundus deve-se à atrofia difusa do pigmento retiniano e da coroide, à redução da vascularização nas camadas capilar e média vascular e a uma exposição acentuada dos vasos sanguíneos na camada macrovascular vermelho-alaranjada, resultando em alterações semelhantes às do leopardo no fundo do olho. Este facto é também observado no fundo de olho de alguns idosos normais. 2. o disco ótico inclinado, o arco míope e o estafiloma escleral posterior são causados pelo alongamento dos diâmetros anterior e posterior do olho altamente míope, resultando numa dilatação limitada do pólo posterior e na formação de estafiloma escleral posterior. O aspeto temporal do disco ótico sobressai posteriormente, resultando numa entrada oblíqua elíptica significativa do disco ótico, com uma mancha de atrofia em forma de crescente no aspeto temporal, conhecida como arco míope ou arco míope alargado. O arco míope é maioritariamente temporal em relação ao disco ótico, mas também pode ser temporal superior ou inferior. Quando o arco míope temporal se estende para fora, para cima e para baixo, pode rodear todo o disco ótico, formando uma atrofia da retina coroidal do disco peri-ótico. 3. atrofia macular em forma de mapa e crepitação em laca A atrofia retiniana circular ou em forma de mapa torna-se branca ou branco-amarelada, variando em tamanho e número, parcialmente isolada ou fundida em grandes manchas. As grandes manchas atróficas podem juntar-se à atrofia do disco peri-ótico para formar uma grande área atrófica que inclui o disco ótico e a mácula. Existe frequentemente pigmentação no interior das manchas atróficas ou nas suas margens e, por vezes, podem ser observados macrovasculares coroidais residuais. No interior e em redor da atrofia macular, observam-se frequentemente linhas brancas ou branco-amareladas, ramificadas ou reticuladas, de largura variável e bordos irregulares ou recortados, que se assemelham a fissuras de verniz antigo, daí o nome crepitação do verniz. A maioria das vezes, é observada na mácula e entre o disco ótico e a mácula, devido a uma rutura da membrana de Bruch e atrofia do epitélio pigmentar, e o FFA é uma fluorescência translúcida. Nesta altura, a visão está diminuída e não pode ser corrigida para uma visão normal. As alterações do fundo do olho devem ser observadas regularmente e, na medida do possível, devem ser evitadas actividades extenuantes. 4) Hemorragia macular, NVC e mancha de Fuchs Neovascularização da coroideia (NVC) ou ausência de neovascularização que conduz a uma hemorragia macular, variável em tamanho e número. Observa-se sobretudo na mácula ou na sua vizinhança, à frente ou por baixo da retina. As manchas de Fuchs são observadas num ou em ambos os olhos e, ocasionalmente, são observadas duas manchas negras no fundo de um olho. Recomenda-se que seja tratada o mais rapidamente possível para reduzir os danos na visão. 5) A fissura macular é uma mancha vermelha circular bem definida na mácula, rodeada por uma retina cinzenta. É necessária uma revisão regular e um tratamento cirúrgico. 6, liquefação vítrea e degeneração periférica da retina devido ao aumento do olho, em primeiro lugar, o vítreo facilmente liquefeito, parcialmente concentrado em turvação semelhante a uma membrana ou estriada, a turvação da liquefação vítrea produz mosquitos voadores ou descolamento incompleto na tração e ocorrência de flash; em segundo lugar, a esclera estendida, a retina também diluída e fácil de formar lesões atróficas na parte equatorial, durante a qual pode ser visto cruzado em uma rede de linhas brancas (retina final pequenos vasos sanguíneos linha branca Este fenómeno é conhecido como degenerescência em forma de rede, que pode facilmente formar fissuras na retina e levar ao descolamento da mesma. Uma vez detectada, deve ser imediatamente efectuado um tratamento com laser para evitar o descolamento da retina. As duas doenças podem facilmente exacerbar-se uma à outra. Métodos de exame: 1. exame da acuidade visual para detetar a acuidade visual refractiva e corrigida. 2. exame de ultra-sons para detetar o comprimento do eixo do olho e para avaliar a natureza da miopia. 3) Fotografia a cores do fundo do olho e angiografia de fluorescência do fundo do olho (AFF) para o diagnóstico e o acompanhamento das alterações da doença. 4) Angiografia com verde de indocianina para detetar a neovascularização da coroideia e a eficácia do tratamento. 5) OCT ou OCT-A, um exame avançado, não invasivo, sem radiações e rápido. É particularmente útil para o diagnóstico da doença macular. Complicações: 1. O descolamento da retina é causado pela interação entre a turvação por liquefação do vítreo e a degenerescência da retina, resultando no descolamento da retina, na maioria das vezes de origem no forame oval. Uma vez detectado, a cirurgia é efectuada o mais rapidamente possível. 2) O glaucoma é facilmente confundido porque a esclera está esticada e endurecida nos olhos míopes e a PIO é medida como sendo baixa; a estrutura do ângulo auricular também está alterada, afectando o fluxo de água auricular; e o disco ótico é anormal nos olhos míopes. Tratamento medicamentoso ou cirúrgico. 3. as cataratas complicadas são sobretudo observadas em doentes míopes após a meia-idade, com turvação castanha do núcleo do cristalino ou manifestando-se como turvação cortical sob a cápsula posterior do cristalino. Dependendo da acuidade visual, está indicado o tratamento cirúrgico. Prevenção: 1. A correção do erro refrativo é mais bem conseguida com o grau mais baixo para obter a melhor acuidade visual corrigida confortável. Além disso, podem ser utilizadas lentes de contacto da córnea para correção, o que pode reduzir a perda de qualidade visual causada pelos óculos e pode também expandir o campo de visão. 2, educação visual bons hábitos oculares é extremamente importante. Não olhar demasiado tempo de cada vez, geralmente com uma duração de 45min-1h quando se relaxa e descansa ambos os olhos. Essa educação visual é especialmente importante em adolescentes. 3 . Fortalecer as atividades ao ar livre, isso é especialmente recomendado durante o desenvolvimento do adolescente; além disso, o sono adequado, contribuindo assim para o desenvolvimento da visão. 4, As várias alterações degenerativas que ocorrem no fundo do olho são irreversíveis uma vez formadas. A esclerótica homogénea alogénica ou outros materiais devem ser aplicados para o reforço da esclerótica posterior do olho, na esperança de impedir uma maior extensão da esclerótica posterior; a eficácia a longo prazo ainda não foi observada.