Nestes anos, anticorpos fechados é um termo popular, no clínico muitas vezes os doentes com folhas de teste de anticorpos fechadas para consultar, a maioria dos doentes pensa que a folha de teste negativa é normal, positiva é anormal, fecharam os anticorpos negativos e necessitam de tratamento, muitos doentes expressam-se intrigados. Os anticorpos fechados são uma classe de anticorpos produzidos por antigénios leucocitários humanos que estimulam o sistema imunitário materno. Estudos concluíram que os anticorpos no sangue de mulheres grávidas podem exibir os seguintes efeitos: 1. e antigénios alogénicos sem expor o feto à rejeição; 2. os anticorpos actuam directamente sobre as células imunocompetentes; 3. ligam-se directamente aos antigénios das células alvo, reduzindo assim a sua sensibilidade à resposta imunitária em que as células receptoras estão envolvidas. A ocorrência de aborto espontâneo recorrente está associada a uma deficiência materna de anticorpos fechados, e quanto maior for o número de abortos, maior será a probabilidade de a doente ter uma deficiência de anticorpos fechados no seu corpo. A produção inadequada de anticorpos fechados resulta, portanto, numa forte rejeição materna do feto, o que pode levar a abortos espontâneos recorrentes no início da gravidez e a perturbações hipertensivas da gravidez, restrição do crescimento intra-uterino e mesmo morte intra-uterina no final da gravidez. É por isso que é essencial testar os anticorpos fechados em doentes com abortos espontâneos recorrentes. Então o que é que torna este teste tão popular entre médicos e pacientes? Vamos descobrir mais. 1. o que são anticorpos fechados? O embrião é uma combinação do esperma do pai e do óvulo da mãe, e transporta o material genético tanto da mãe como do pai, metade da mãe e a outra metade do pai, pelo que o embrião é uma “coisinha” estrangeira para o útero da mãe, e o sistema imunitário da mãe irá automaticamente “atacar” o embrião para provocar um aborto espontâneo. O sistema imunitário da mãe irá automaticamente “atacar” o embrião causando um aborto espontâneo. Se assim fosse, a maioria dos embriões abortaria e não seria capaz de sustentar a gravidez, mas sabemos que não é esse o caso, então porquê? Acontece que tudo se resume a “anticorpos fechados”. “Os anticorpos de contenção são anticorpos que protegem o embrião no corpo da mãe e desempenham um papel importante no processo de implantação do embrião, e são considerados essenciais para manter a gravidez. Em termos de mecanismos imunitários médicos, o anticorpo liga-se aos linfócitos citotóxicos da mãe, bloqueando os seus efeitos citotóxicos e impedindo a morte do feto; por outro lado, liga-se ao antigénio no embrião, bloqueando o reconhecimento imunitário directo pela mãe e pelo filho. Na ausência destes “anticorpos de bloqueio”, o sistema imunitário da mãe é susceptível ao ataque imunitário sobre o embrião, levando ao fracasso da implantação ou ao aborto espontâneo. Portanto, ao contrário da maioria dos testes de anticorpos, um teste de anticorpos negativo significa uma anormalidade. 2. que doentes precisam de ser testados para anticorpos fechados? Muitos médicos prescrevem testes de anticorpos assim que vêem um paciente, mesmo que o paciente não tenha antecedentes de gravidez ou aborto ou tratamento de FIV, o que é completamente desnecessário. Embora o anticorpo fechado desempenhe um papel importante na implantação do embrião, nem todos os doentes precisam de ser testados para anticorpo fechado. Em geral, apenas recomendamos considerar um teste fechado de anticorpos para doentes que tenham tido repetidos fracassos na FIV ou abortos recorrentes. Cada paciente é diferente e se o seu médico não prescrever um teste de anticorpos fechado, não há necessidade de se stressar demasiado ou de se comparar com outros pacientes. Existe uma verdadeira tendência na China para corrigir esta situação. 3) Como é que trato um anticorpo fechado negativo? Uma vez que há falta de anticorpos fechados, precisamos de estimular o corpo da mãe a produzir estes anticorpos protectores, um processo clinicamente conhecido como “imunoterapia de linfócitos do marido”. O nome pode soar alto, mas o procedimento real não é misterioso. Em termos simples, o sangue do pai é extraído dos seus linfócitos, que são depois processados e injectados no corpo da mãe, onde são repetidamente estimulados a produzir anticorpos protectores. O programa de tratamento é normalmente de 2 a 4 semanas, sendo 4 sessões um curso de tratamento, seguido de uma revisão após a conclusão do tratamento, o que significa que um curso de tratamento demorará pelo menos 2 a 4 meses. Os pacientes que necessitam de tratamento são aconselhados a prepararem-se com bastante antecedência para um novo teste positivo antes da transferência embrionária. Deve-se notar que como o tratamento requer o sangue do pai, se o pai sofre de doenças que podem ser transmitidas através do sangue, tais como hepatite ou sífilis, ele não é adequado para fornecer sangue à mãe, caso em que o irmão do pai pode ser solicitado a actuar como dador de sangue para o tratamento. 4) Todas as falhas repetidas de FIV requerem tratamento fechado de anticorpos? No processo de reprodução assistida, alguns pacientes podem sofrer múltiplas transferências de embriões sem êxito, causando grande sofrimento tanto ao paciente como ao médico. Isto é medicamente conhecido como falha de implantação repetida e é geralmente definido como falha de concepção após mais de 3 transferências de embriões ou um total cumulativo de mais de 4 embriões de boa qualidade. Há muitas razões para o fracasso repetido da implantação, principalmente relacionadas com factores embrionários e maternais. Os factores embrionários incluem anomalias no número ou estrutura cromossómica, anomalias genéticas e potencial de desenvolvimento embrionário, que são factores importantes que afectam a qualidade embrionária e o sucesso da transferência. Os factores maternos incluem factores endometriais, factores endócrinos, anomalias de coagulação e factores imunitários. Os factores imunitários referem-se a anomalias na função imunitária materna, tais como actividade anormalmente elevada das células assassinas naturais, ou uma falta de anticorpos fechados. Como se pode ver, há muitas razões para falhas repetidas de implantação, e a deficiência de anticorpos fechada é apenas uma delas. No entanto, é importante não ignorar outras causas e utilizar anomalias para explicar todos os casos de falha recorrente de implantação, uma vez que o médico precisa de analisar a situação do paciente individualmente, realizar testes específicos para identificar as causas possíveis e tratá-las.