A contraceção de emergência é um tipo de contraceção correctiva que é utilizada para evitar gravidezes indesejadas através da toma de comprimidos ou da colocação de um dispositivo intrauterino (DIU) num determinado período de tempo após a perceção de uma falha contraceptiva ou de uma relação sexual desprotegida.1 Métodos atualmente utilizados com frequência1?1 Dispositivo intrauterino (DIU) com banda de cobre O DIU com banda de cobre é inserido no prazo de 5 dias após uma relação sexual desprotegida e tem uma taxa de falha de cerca de 0,1%.2 Medicamentos hormonais1?2?1 Mifepristona Um comprimido (10 mg ou 25 mg) tomado por via oral no prazo de 5 dias (120 horas) após a relação sexual. Medicamentos hormonais1?2?1 Mifepristona 1 comprimido (10mg ou 25mg) tomado por via oral no prazo de 5 dias (120 horas) após a relação sexual, a taxa de insucesso é de cerca de 1%. Levonorgestrel 1 comprimido (0,75 mg) por via oral nas 72 horas após a relação sexual, repetido 12 horas depois, ou 1,5 mg por via oral numa dose única; a taxa de insucesso é de cerca de 2%. Combinação de estrogénio-progestina (método Yuzpe) Administração oral de etinilestradiol 0?1 mg e noretindrona 1 mg (ou levonorgestrel 0?5 mg) no prazo de 72 horas após a relação sexual, seguida de uma dose única 12 horas mais tarde, com uma taxa de insucesso de cerca de 2% a 3%. A produção e o fornecimento nacionais destes medicamentos prontos a usar podem ser utilizados para compor contraceptivos orais de curta duração à base de noretindrona (cada comprimido contém 0,3 mg de noretindrona e 0,03 mg de etinilestradiol) ou contraceptivos orais de curta duração à base de levonorgestrel (cada comprimido contém 0,15 mg de levonorgestrel e 0,03 mg de etinilestradiol) para substituir os quatro comprimidos por via oral no prazo de 72 horas após a relação sexual e, 12 horas depois, mais quatro comprimidos. Vantagens e desvantagens da contraceção de emergência para as mulheres que não estão a utilizar contraceção, ou erros de contraceção e não querem ter filhos, ou não têm contraceção estável sofreram violência sexual, as mulheres podem reduzir a taxa de aborto, para proteger a saúde física e mental das mulheres. Os diferentes métodos contraceptivos de emergência têm diferentes vantagens e desvantagens. O DIU de cobre é um dos métodos contraceptivos de emergência com menor taxa de insucesso até à data. O intervalo entre a relação sexual desprotegida e a inserção do DIU é longo, 120 horas. Este método é adequado para mulheres que não podem tomar contraceção de emergência hormonal. Outra vantagem da contraceção de emergência com um DIU de cobre é o facto de ter o mesmo efeito contracetivo nas relações sexuais após a contraceção de emergência, pelo que pode continuar a ser utilizado como contraceção regular após a contraceção de emergência, especialmente para as mulheres que desejam utilizar contraceção a longo prazo e não têm contra-indicações para a colocação de um DIU. No entanto, é necessário efetuar um exame ginecológico e um teste de limpeza vaginal (incluindo tricomonas, micobactérias, etc.) antes da colocação do DIU, e excluir a doença inflamatória pélvica, que é uma infeção do aparelho reprodutor que não pode ser colocada no DIU. O método de inserção do DIU está de acordo com a rotina da cirurgia de controlo da natalidade. A contraceção de emergência com DIU não é adequada para raparigas adolescentes e pessoas com elevado risco de STDS, e deve ser utilizada com precaução em mulheres que não deram à luz. Medicamentos hormonais: sem cirurgia, cómodos, confidenciais e amplamente utilizados. A desvantagem é que a taxa de insucesso é superior à do DIU de cobre, mas até agora não há provas de que estes fármacos tenham efeitos adversos no embrião após o insucesso da contraceção de emergência; as relações sexuais desprotegidas com o fármaco para tomar o intervalo são relativamente curtas, apenas 72 horas (mifepristona durante 120 horas); a utilização da contraceção de emergência após as relações sexuais não tem um efeito protetor contracetivo. Reacções adversas comuns3?1 DIU de cobre3.1.1 Cólicas e sensibilidade dolorosas Podem ocorrer cólicas ou sensibilidade dolorosas 24-48 horas após a inserção de um DIU de cobre para contraceção de emergência, especialmente em mulheres que ainda não deram à luz. Se necessário, podem ser administrados analgésicos como a aspirina, o ibuprofeno ou o acetaminofeno (paracetamol). Hemorragia pontual e corrimento vaginal Após a inserção do DIU de cobre, podem ocorrer hemorragias pontuais, mas não duram muito tempo; o corrimento vaginal pode aumentar nas primeiras semanas, o que é normal. Se o corrimento for abundante, malcheiroso ou acompanhado de dores no baixo ventre e/ou febre, consulte imediatamente um médico. É frequente ocorrerem períodos menstruais intensos, prolongados e encurtados nos primeiros meses após a inserção. Embora alguns possam melhorar, normalmente é necessário consultar um médico. Se o tratamento conservador não resultar, o implante pode ser removido e pode ser utilizado um novo método contracetivo. Medicamentos hormonais3?2?1 Náuseas A incidência de náuseas é mais elevada nas mulheres que utilizam o método Yuzpe de contraceção de emergência, com cerca de 50%, seguido do levonorgestrel, com cerca de 20%, e da mifepristona, com 6 a 7%. A duração da náusea normalmente não excede 24 horas. Vómitos Os vómitos ocorrem em cerca de 20 por cento das mulheres que utilizam o método Yuzpe de contraceção de emergência; o levonorgestrel em cerca de 5 por cento; e a mifepristona em cerca de 1 por cento. Pensa-se que tomar a pílula com alimentos ou ao deitar pode reduzir a incidência de náuseas e vómitos, mas não existe informação clínica definitiva. Se ocorrerem vómitos nas 2 horas seguintes à toma da pílula, deve ser administrada uma nova dose o mais rapidamente possível. Hemorragia uterina irregular Algumas mulheres podem apresentar manchas após a toma da pílula, o que normalmente não constitui um problema, mas a utilizadora deve ser alertada para esta situação e deve ser fornecido aconselhamento e educação antes e depois da toma da pílula. Alterações menstruais A maioria das mulheres terá a sua menstruação a tempo, mas algumas podem ter períodos precoces ou tardios. Se a menstruação se atrasar uma semana, deve ser efectuado um teste de gravidez na urina para determinar se a contraceção de emergência falhou. Os resultados de ensaios clínicos em grande escala realizados pela Organização Mundial de Saúde (OMS) mostraram que os efeitos da combinação de estrogénio-progestina (método de Yuzpe) e da contraceção de emergência apenas com progestina sobre a menstruação eram basicamente os mesmos: 61% da menstruação vinha 3 dias antes ou depois do tempo previsto; 11% da menstruação vinha mais cedo do que 3 dias; 15% da menstruação atrasava 4-7 dias e 13% atrasava mais de 8 dias. A incidência de menstruação atrasada foi maior quando se tomava contraceção de emergência com mifepristona. A menstruação atrasada é mais comum do que a menstruação precoce após a toma de pílulas contraceptivas de emergência, principalmente porque as pílulas contraceptivas de emergência afectam a ovulação. Outros Sensibilidade mamária, dores de cabeça, tonturas, fadiga, etc. Estes sintomas são normalmente ligeiros e duram menos de 24 horas. Condições a comunicar e precauções a tomar4.1 DIU de cobre4.1.1 Gravidez e gravidez ectópica A taxa de insucesso do DIU de cobre para contraceção de emergência é muito baixa, apenas 0,1%. No diagnóstico da gravidez, deve ter-se o cuidado de identificar gravidezes ectópicas. Em geral, a contraceção de emergência não aumenta o risco de gravidez ectópica. A incidência de gravidez ectópica na contraceção de emergência falhada não é conhecida com certeza. Se a contraceção de emergência com um DIU de cobre falhar, é necessário interromper a gravidez. Uma vez diagnosticada a gravidez, é necessário elaborar um relatório. O conteúdo do relatório é: ① o número e o tempo de relações sexuais desprotegidas; ② o tipo de DIU de cobre colocado, o tempo de colocação; ③ as reações adversas após a colocação e o tempo de sua ocorrência, se deve ou não lidar com elas, e os resultados do tratamento; ④ o diagnóstico de gravidez, incluindo o tempo de diagnóstico de gravidez, método, se a gravidez era provável ou não antes do uso de contraceção de emergência, se era ou não uma gravidez ectópica, bem como as circunstâncias da interrupção da gravidez, e assim por diante. Doença inflamatória pélvica e outros eventos adversos Febre e/ou arrepios, dor ou sensibilidade no abdómen inferior, corrimento vaginal purulento, hemorragia anormal, hemorragia abundante ou sensação de presença do filamento da cauda do DIU após a colocação do DIU com banda de cobre sugerem a possibilidade de doença inflamatória pélvica ou outras complicações, que devem ser comunicadas à clínica (para mais pormenores, consultar o artigo “Dispositivos intra-uterinos” neste tópico). (Consultar o artigo “Dispositivos intra-uterinos” neste tópico para obter pormenores sobre a comunicação). Precauções para evitar falhas e efeitos adversos raros da contraceção de emergência com um DIU de cobre: As indicações e contra-indicações devem ser compreendidas, ou seja, a contraceção de emergência com um DIU de cobre é mais adequada para mulheres que têm uma relação sexual estável, que estão dispostas a utilizar o DIU como contracetivo a longo prazo, que cumprem os critérios de seleção para a utilização de rotina do DIU e que colocam o dispositivo no prazo de 120 horas após a relação sexual desprotegida. O DIU deve ser utilizado no prazo de 120 horas após a relação sexual desprotegida, e as mulheres que cumprem os critérios de rastreio para a utilização de rotina do DIU devem ser examinadas para excluir a possibilidade de gravidez, doença inflamatória pélvica, infecções do trato reprodutivo e DST. Muitas mulheres que necessitam de contraceção de emergência após uma relação sexual desprotegida correm um risco mais elevado de DST (por exemplo, se tiverem dois ou mais parceiros), caso em que o DIU está contraindicado. Medicamentos hormonais4?2?1 Gravidez e gravidez ectópica A taxa de insucesso da contraceção hormonal de emergência é superior à do DIU, em 1%, do que a do DIU, em 1%. A taxa de insucesso dos contraceptivos hormonais de emergência é superior à do DIU com cobre, variando entre 1 e 3 por cento. Embora os contraceptivos de emergência também não aumentem o risco de gravidez ectópica, deve ter-se o cuidado de identificar a gravidez ectópica no diagnóstico da gravidez. Uma vez diagnosticada a gravidez, é necessário elaborar um relatório. O conteúdo do relatório é principalmente: ① a relação sexual desprotegida ocorre no número e no tempo; ② tomar o nome da pílula contraceptiva de emergência; ③ o método real de tomar a pílula e o método convencional de tomar a pílula com ou sem a diferença (incluindo a dose, o tempo de tomar a pílula, o número de vezes, o intervalo entre tomar a pílula, etc.); ④ depois de tomar a pílula reações adversas (vômitos, etc.) e seu tempo de ocorrência; ⑤ o diagnóstico de gravidez, incluindo: o tempo de diagnóstico de gravidez, o método de gravidez, se pode estar no uso de O diagnóstico da gravidez inclui: quando e como a gravidez foi diagnosticada, se a gravidez pode ter ocorrido antes do uso de pílulas anticoncepcionais de emergência e se a gravidez foi ectópica; (6) o tratamento da gravidez e os resultados, incluindo a interrupção da gravidez ou os resultados da continuação da gravidez e do parto (normal ou defeitos congénitos). Vómitos graves Se ocorrerem vómitos nas 2 horas seguintes à toma da pílula, esta deve ser repetida; se ocorrerem vários episódios de vómitos, a pílula deve ser administrada por via intravaginal. Foi demonstrado que as preparações hormonais orais são absorvidas através da mucosa vaginal. A utilização da administração intravaginal requer um relatório. O conteúdo do relatório é: ① a ocorrência de vómitos após a administração do medicamento; ② o nome do medicamento vaginal, a dose, a hora da administração, o intervalo entre duas doses, etc.; ③ se a contraceção falha após a administração do medicamento; se falha, a gravidez e os seus resultados (ver “gravidez e gravidez ectópica”). Contraceção hormonal de emergência para evitar falhas e reacções adversas às precauções: ① relações sexuais desprotegidas, quanto mais cedo for o momento de tomar a pílula, melhor será o efeito de prevenção da gravidez indesejada. ② As pílulas anticoncepcionais de emergência só podem ser usadas para a relação sexual anterior dentro de um determinado período de tempo para ter um efeito contracetivo após o fato, por mais de um determinado período de tempo ou relações sexuais desprotegidas depois de tomar as pílulas não têm efeito contracetivo. (3) as mulheres grávidas não podem usar pílulas contraceptivas de emergência, porque as pílulas contraceptivas de emergência não têm efeito abortivo na gravidez estabelecida. Os medicamentos que interagem com os contraceptivos orais convencionais (por exemplo, rifampicina, alguns anticonvulsivantes, etc.) podem reduzir a eficácia do método Yuzpe e da contraceção de emergência só com progestina. Se uma mulher estiver a tomar estes medicamentos para contraceção de emergência, a dose pode ser aumentada numa das duas doses regulares, ou pode ser adicionada uma dose adicional. Para reduzir as náuseas e os vómitos, as preparações de mifepristona ou levonorgestrel podem ser substituídas pelas preparações de estrogénio e progestina no método Yuzpe, sempre que possível. A meclozina 50 mg também pode ser tomada por via oral uma hora antes da primeira dose de estrogénio ou progesterona como medida preventiva. De acordo com dados estrangeiros, pode reduzir a incidência de náuseas em 30% e de vómitos em 60%. Tratamento do DIU de cobre Os efeitos adversos do DIU de cobre (por exemplo, infeção, alterações menstruais, doença inflamatória pélvica, gravidez, gravidez ectópica, etc.) são descritos no artigo “Efeitos adversos do DIU e sua prevenção e tratamento” neste Tópico Especial. Medicamentos hormonais Como a dosagem de medicamentos hormonais para contraceção de emergência é pequena e se trata de um medicamento de curta duração, tomado uma ou duas vezes, os efeitos adversos, como náuseas, vómitos, alterações menstruais, etc., não são graves e duram pouco tempo, pelo que, normalmente, não é necessário tratar. Em caso de vómitos graves, podem ser tomados por via oral 5-10 mg de Gastrofen (metoclopramida) para tratamento sintomático. Ao mesmo tempo, devem ser administradas pílulas contraceptivas de emergência por via intravaginal. No caso de uma gravidez resultante da falha da contraceção hormonal de emergência, pode ser respeitado o desejo da mulher de interromper a gravidez ou de a continuar. A informação disponível sugere que as pílulas contraceptivas de emergência, mesmo quando tomadas por engano nas fases iniciais da gravidez, não são prejudiciais para a mãe ou para o feto. As mulheres que não tomam as pílulas contraceptivas de emergência podem optar por continuar a gravidez. As gravidezes ectópicas que ocorrem após a utilização de contraceptivos hormonais de emergência são tratadas como gravidezes ectópicas.