A febre dos fenos (polinose) é uma série de lesões causadas pela sensibilização de doentes sensíveis a alergénios polínicos, principalmente sob a forma de inflamação catarral das vias respiratórias e dos olhos, mas ocasionalmente também na pele ou noutros órgãos. [Epidemiologia] Na maioria das áreas, há dois picos anuais na incidência da febre dos fenos, com o pico da Primavera a ocorrer entre Abril e Junho de cada ano, causados principalmente pelo pólen das árvores. O pico do Outono ocorre normalmente entre Agosto e Setembro e é causado principalmente pelo pólen de ervas daninhas. A incidência de pico varia com a latitude, geralmente quanto maior for a latitude, mais atrasado é o início da estação. Influenciado pelas condições climáticas, geralmente durante o período de crescimento das plantas quando as temperaturas são elevadas e a precipitação é adequada, o pólen amadurece cedo e o início da estação pode ser mais cedo. Durante a estação de dispersão do pólen, o tempo seco e os ventos fortes são propícios à dispersão do pólen e podem levar a um pico mais precoce no início da febre dos fenos. Contudo, o momento do início da mesma febre dos fenos é relativamente constante na mesma região, com diferenças entre anos geralmente não excedendo alguns dias, de modo a que os pacientes possam prever com bastante precisão a sua data de início. O pico da Primavera do início da febre dos fenos na China começa no norte da China em meados de Março e termina em Maio. Os principais pólenes alergénicos são olmeiro, choupo e pólen de salgueiro. O número de pacientes neste pico não é demasiado elevado e os sintomas geralmente não são demasiado graves. O pico do Outono no norte da China começa em finais de Julho e vai diminuindo gradualmente até finais de Setembro, com sintomas que geralmente desaparecem no início de Outubro. Este pico é causado pelo pólen herbáceo, que não só causa um elevado número de pacientes, mas também um elevado nível de sintomas. A maioria dos principais pólenes alergénicos são Artemisia, tasneira, tasneira e ricino. Na região sul da China, para além do pólen acima mencionado, o pólen de paulownia, flores silvestres e sorrel de madeira também ocupa uma certa proporção. Desde a descoberta de grandes áreas de cultivo de tasneira na área de Shenyang na China nos anos 80, esta propagou-se rapidamente à maioria das províncias e cidades da China. De todos os doentes com febre dos fenos, até 82% são causados por pólen de tasneira e a sua incidência máxima é em Agosto de cada ano; a incidência pode atingir 15% da população durante a época da epidemia. [Imunopatologia] O pólen é o órgão masculino da planta e é disseminado principalmente pelo vento e por insectos. A polinização pelo vento chama-se polinização pelo vento, e a polinização por insectos chama-se polinização por insectos. São principalmente as flores transmitidas pelo vento que provocam alergias. A composição do pólen é extremamente complexa e contém polissacáridos, gorduras, proteínas e péptidos, além de aproximadamente 25% de água. Todos estes componentes podem causar alergias, mas o componente antigénico alergénico mais importante é a proteína. Após exposição ao pólen, o alergénio polínico entra em contacto com mastócitos no olho, nariz ou mucosa brônquica que foram sensibilizados, e os mastócitos sensibilizados degranulam, libertando mediadores inflamatórios tais como histamina, substâncias alérgicas de reacção lenta e factores quimiotácticos eosinófilos alérgicos, que podem causar uma série de sintomas clínicos. [Histamina causa dilatação capilar e aumento da permeabilidade. A mucosa nasal pode parecer cinzento-azul, devido à dilatação e inchaço capilar, ou branco pálido, principalmente devido à exsudação inflamatória e edema tecidual. Há um aumento de células em forma de copo e de células epiteliais dilatadas. A contracção do músculo liso brônquico causa sintomas de asma. Tecidos locais e eosinofilia da expectoração. O congestionamento conjuntival, edema, olhos irritados e lágrimas podem estar presentes. [Apresentação clínica] Geralmente visto nos jovens. Leva pelo menos dois anos para o pólen se sensibilizar, pelo que a febre dos fenos raramente ocorre em bebés e crianças pequenas. Os sintomas da febre dos fenos encontram-se principalmente no nariz, olhos e tubos bronquiais. I. Sintomas nasais: Os sintomas nasais são os mais comuns. Edema da mucosa nasal, irritação dos nervos sensoriais causando comichão nasal e espirros são os sintomas mais comuns. Devido à intensa comichão nasal, os pacientes esfregam frequentemente o nariz com as mãos constantemente; os episódios de espirros duram muitas vezes dezenas de dias consecutivos. As secreções nasais aumentam substancialmente e saem após espirros contínuos. Em casos graves, o fluxo é constante ao longo do dia durante a estação, e os pacientes descrevem frequentemente a utilização de dezenas de lenços ou rolos de papel higiénico por dia para limparem o nariz. As secreções nasais são geralmente pulpudas ou semelhantes a muco. Devido à irritação da descarga, o vestíbulo nasal ou lábio superior é frequentemente vermelho, inchado ou mesmo erodido. A febre dos fenos raramente é secundária à infecção e raramente causa uma perda do olfacto. Sintomas oculares: Mais de metade dos doentes tem comichão nos olhos, olhos lacrimejantes como resultado de conjuntivite alérgica e edema da mucosa do ducto nasolacrimal. Sintomas das vias respiratórias: Cerca de 8 a 14% dos doentes têm complicações com a asma. A asma é também sazonal, ocorre sobretudo alguns anos após o início da rinite, mas também pode ocorrer ao mesmo tempo que os sintomas nasais e oculares. A síndrome de alergia oral (OAS) é uma reacção local mediada por IgE na membrana mucosa da boca ou faringe poucos minutos depois de comer determinados alimentos, tais como comichão e inchaço dos lábios, língua, palato mole e garganta, que desaparece rapidamente e raramente envolve outros órgãos. A OAS é mais comum em doentes com febre dos fenos. A literatura estrangeira refere que cerca de 35% dos doentes alérgicos ao pólen são também alérgicos a vegetais e frutos frescos. (a) Teste cutâneo específico para antigénios polínicos: O pólen suspeito é aplicado directamente na pele do doente ou inoculado intradermalmente por inoculação subcutânea. O doente alérgico pode apresentar vermelhidão cutânea local, comichão, pápulas, gotejamento, etc. (ii) Teste conjuntival: A sensibilidade do doente ao pólen é determinada utilizando diferentes concentrações de gotas de infusão de pólen na conjuntiva de um lado do olho do doente, enquanto o lado oposto do olho é tratado com gotas do meio de extracção do antigénio apenas como controlo em branco, e observando a reacção local da conjuntiva após as gotas. Um teste conjuntival positivo mostra sintomas tais como congestão conjuntival bulbar, olhos lacrimejantes e com comichão. Em casos graves, pode haver vermelhidão e inchaço da pele das pálpebras e uma erupção cutânea. (iii) Teste de provocação da mucosa nasal: Uma pequena quantidade do antigénio do pólen testado é colocada na cavidade nasal do doente. Se o doente for alérgico ao pólen, podem ocorrer sintomas típicos de febre-dos-fenos em minutos após a colocação do pólen; em alguns casos, a asma pode ser induzida. (iv) Teste de excitação brônquica: Os sintomas de asma, sinais pulmonares e alterações na função pulmonar do doente são observados por gotejamento intratraqueal quantitativo ou inalação de aerossol com uma infusão do pólen alergénico suspeito, que pode determinar se o doente é alérgico ao pólen e o grau de alergia. Testes in vitro (a) Medição de IgE e IgE específicos do soro em secreções nasais: teste de adsorção de radioalergénio (RAST) ou teste de adsorção de alergénio marcado com enzimas (ELISA) pode ser utilizado para detectar isto. (b) Contagem de eosinófilos nas secreções nasais: Um aumento significativo de eosinófilos pode ser observado nas secreções nasais de doentes com febre dos fenos. (iii) Histamina, quinina, ensaio de leucotrieno, libertação de histamina induzida por antigénios a partir de leucócitos em secreções nasais. [Durante a época da febre dos fenos, o diagnóstico da febre dos fenos pode ser clarificado com base numa história médica típica e em vários testes, e em medidas eficazes de tratamento antialérgico; deve ser dada atenção à diferenciação da gripe e da rinite crónica, etc. [I. Evitar a exposição ao pólen: Os métodos para evitar a exposição ao pólen incluem a evasão fácil e in situ: a evasão fácil significa que o paciente se desloca temporariamente para uma área onde há menos pólen alergénico ou não há tais plantas alergénicas durante a estação de início, ou se desloca permanentemente para uma área onde não há tal pólen. Evitar in situ significa, sem se deslocar para outra área, fazer menos actividades ao ar livre, menos excursões ou vegetação menos densa durante o início da febre dos fenos, e não abrir janelas e conduzir ao vento; é aconselhável deslocar-se para os andares superiores dos edifícios altos, colocar filtros de ar no local de trabalho ou no quarto, e utilizar filtros de adsorção electrostática ou de carvão activado para circular continuamente e filtrar o ar interior de modo a que o teor de pólen no ar do ambiente de vida seja reduzido ao mínimo. Anti-histamínicos: Centrum, Xanthamine, Xylazine, Keminan, Tefenadine, etc. são tomados oralmente e são utilizados para o tratamento sintomático de reacções alérgicas sazonais ao pólen com algum efeito. Corticosteróides: apenas na altura do início da medicação, escolher preparações de corticosteróides que causam menos efeitos secundários. Podem ser dadas de acordo com a condição específica do doente, por exemplo, rinite, asma, conjuntivite e alergia cutânea, todas têm diferentes opções de tratamento, que são dadas pelo médico de acordo com a condição do doente. Protectores de membrana de mastócitos: por exemplo, cromoglicato de sódio endotraqueal ou inalação intranasal de aerossóis, 20mg por dose, 3 vezes por dia. Ketotifen por via oral, 1mg por dose, duas vezes por dia. Imunoterapia: Após vários testes específicos in vivo ou in vitro terem confirmado que o paciente tem uma reacção alérgica a um determinado pólen e que o paciente está doente há mais de 2 meses, a dessensibilização ao pólen alergénico pode ser considerada de acordo com o estado e condições médicas do paciente, a fim de melhorar a sua adaptabilidade ou tolerância ao pólen alergénico. Isto é feito por injecções subcutâneas repetidas de lixiviado alergénico feito a partir do pólen ao qual o paciente é alérgico, em pequenas a grandes doses e em diluição a concentrações concentradas. Isto é feito até o doente poder tolerar doses maiores sem uma reacção alérgica.