Paciente: Gostaria de lhe pedir ajuda. Mulher, 26 anos, teve um aborto medicamentoso no passado, o seu período não era regular, teve o período a 2 de outubro, tomou Fluconazol 150mg a 26 de outubro para a vaginite micótica, tomou outro no dia seguinte e usou supositórios de Dacrynicin durante 7 dias, durante o período lavou-se com loção de limpeza, teve hemorragia vaginal a 29 de outubro, a quantidade era pequena e castanha, fez um teste de urina a 31 de outubro (-), tomou Wuji No dia 13 de novembro, o sangue aumentou e a sensação era semelhante à da menstruação habitual. No dia 14 de novembro, sentiu dores no abdómen inferior direito e tomou amoxicilina durante 3 dias, as dores diminuíram. No dia 25, foi feita uma análise à urina (+), o B-HCG no sangue era >500mIU/ml, foi feita uma ecografia: o útero estava posicionado anteriormente, de forma normal, com cerca de 5,3*3,2cm de tamanho, ecogenicidade uniforme da camada muscular, a linha endometrial não era espessa com cerca de 0,2cm, não se observava qualquer anomalia na cavidade uterina, o ovário direito tinha cerca de 3,6*1,9cm, o lado esquerdo tinha cerca de 3,3*1,7cm com ecogenicidade normal e não se observava qualquer área escura líquida na fossa rectal do útero. A ecografia foi repetida a 28 de novembro: foi observada uma massa mista de 2,2*2,2cm na zona anexial direita e uma área escura líquida de 2,2cm na fossa ilíaca esquerda. Em 28 de novembro, repetiu-se a ecografia: massa mista de 2,2*2,2 cm na zona anexial direita e uma zona escura líquida de 2,2 cm na fossa ilíaca esquerda. Em 29 de novembro, o seu peso líquido foi medido em 51 kg e foi-lhe administrado MTX 75 mg por via intramuscular e 2 comprimidos de mifepristona por via oral às 17 horas do mesmo dia. No dia 30 de novembro, tomou 2 comprimidos de mifepristona às 5 horas da manhã e às 17 horas. A hemorragia vaginal aumentou significativamente nessa noite e era igual à quantidade máxima durante a menstruação. A hemorragia vaginal diminuiu no dia 1 de dezembro. Em 5 de dezembro, repetiu a ecografia: uma massa mista de 2,1*2,1 cm na zona anexial direita junto ao ovário. 205,47 mIU/ml de B-HCG e 88 U de ALT na função hepática. Foi-lhe administrado glicirrizinato de diamónio e glutatião reduzido para proteção do fígado. Em 8 de dezembro, a função hepática ALT diminuiu para 49 U e foi administrado MTX 75 mg por via intramuscular. A 9 de dezembro, verificou-se a presença de B-HCG 162,29mIU/ml. A 12 de dezembro, verificou-se novamente a função hepática ALT 48U e o hemograma: WBC 3800. Foi administrada uma injeção subcutânea de Reba. A 16 de dezembro, foi verificado novamente o B-HCG 23,34 mIU/ml, ecografia: massa mista de 2,9*2,3 cm na zona anexial direita e quisto no ovário esquerdo. O médico disse que se tratava de um quisto fisiológico e que não precisava de ser tratado. Foi recomendado um tratamento laparoscópico imediato. Recusei, pois considerei que o tratamento conservador em si era uma terapia expetante, a HCG sanguínea estava a descer a um ritmo normal, a massa estava a ser absorvida mais lentamente e talvez houvesse um erro de medição. No dia 17 de dezembro, foi iniciada a fitoterapia, que se dizia ser anti-inflamatória, para parar a hemorragia e favorecer a absorção da massa. Em 26 de dezembro, ecografia: tamanho do útero 5,3*3,3cm, linha do endométrio centrada, espessura 0,6cm, miométrio ecogénico, fluxo sanguíneo normal. Foi observada uma massa heterogénea de 2,4*2,1 cm com limites claros na zona anexial direita; foi observada uma área líquida escura de 6,5*5,1 cm com peritoneu na zona anexial esquerda e não havia sinal de fluxo sanguíneo na massa esquerda. B-HCG no sangue: 0,00mIU/ml Em 16 de janeiro de 2009, exame ecográfico: útero com 5,4*3,2cm, linha do endométrio no centro, 1,4cm de espessura, ecogenicidade uniforme da camada muscular, fluxo sanguíneo normal. Na região anexial direita, foi observada uma massa heterogénea de 2,2 cm*2,2 cm com limites nítidos e sem fluxo sanguíneo interno. Não foi observada qualquer anomalia na região anexial esquerda. A ecografia sugere uma massa heterogénea na região anexial direita. Tive uma menstruação a 27 de dezembro e tenho tido uma hemorragia vaginal há quase 3 meses, desde 29 de outubro. Atualmente, não tenho dores abdominais e tenho uma pequena quantidade de hemorragia castanha. Porque é que ainda há hemorragia? Zhou Jun, Departamento de Ginecologia, Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Chinesa de Anhui, Província de Anhui, China: Olá, com base nas informações que forneceu sobre o seu estado de saúde, o tratamento conservador para a sua gravidez ectópica foi bem sucedido, uma vez que a maioria dos medicamentos para matar o embrião provoca hemorragias vaginais irregulares e por um período de tempo mais longo. Do ponto de vista da medicina tradicional chinesa, a massa na zona anexial direita e a hemorragia vaginal são causadas por estase de sangue e pela incapacidade de o sangue novo regressar à menstruação. Pode ir ao hospital para que lhe receitem algumas ervas chinesas para revigorar a estase de sangue e remover a estase para produzir sangue novo. Paciente: Há quanto tempo é que isso aconteceu? O meu período veio no dia 23 deste mês e terminou no dia 29, mas ainda tenho uma pequena quantidade de sangue castanho, o que não me parece normal. Já estou a sangrar há 3 meses. Hospital Provincial de Anhui de Medicina Tradicional Chinesa, Departamento de Ginecologia, Zhou Jun: Longo tempo significa cerca de 1 mês, mas o tempo do seu fluxo menstrual desta vez deve ser considerado um ciclo normal, apenas o período é prolongado, você pode primeiro tomar medicina chinesa e, ao mesmo tempo, insistir em tomar a temperatura corporal basal, para excluir se há situação de atrofia luteinizante, em caso afirmativo, você pode complementar o tratamento com progesterona, você também pode tomar antibióticos orais, para evitar sangramento por um longo tempo causado por endometrite e sangramento. Doente: Ontem fiz um exame ginecológico e tencionava fazer uma curetagem, mas o médico (médico rotativo) disse que era visível algo cor de café na abóbada posterior e que não se via sangue depois de limpar o colo do útero, sugerindo que eu não fizesse uma curetagem de momento, uma vez que a curetagem em si é propensa a infecções e hemorragias. Foi-me dito para tomar progesterona por via intramuscular durante 3 dias e para fazer uma raspagem médica do útero. Será que vai resultar? Ontem fiz uma ecografia num hospital diferente e o médico procurou durante muito tempo e não conseguiu encontrar a massa, mas finalmente viu-a e disse que a imagem estava desfocada e os limites não eram claros, dizendo que provavelmente estava na fase de absorção. Amanhã vou fazer um teste de HCG no sangue. Deixei de tomar ervas quando me veio o período e tenho medo que provoque hemorragias porque são para a circulação sanguínea. Posso experimentar a insuficiência luteinizante agora? Como é que faço um suplemento de progesterona? Como a hemorragia já dura há 3 meses, gostaria de fazer uma infusão intravenosa de anti-inflamatórios, o que seria melhor? Zhou Jun, Departamento de Ginecologia, Hospital Provincial de Anhui de Medicina Tradicional Chinesa: Se as suas análises sanguíneas estiverem normais, pode tomar antibióticos orais. Quando tiver o seu período, pode tomar ervas para ativar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea, porque não tem muitos períodos e a sua hemorragia vaginal não é limpa. Se estiver a ser tratada com progesterona, não é possível tomar a injeção durante apenas 3 dias, pois continuará a sangrar depois de parar a medicação. Pode tomar medicação oral de 8mg/dia no 15º dia do período, parar de a tomar durante 10 dias e esperar pela chegada do período. A contraceção deve ser utilizada durante a toma da pílula.