Causas de queimaduras alcalinas com consequências graves.
A maioria das queimaduras alcalinas da córnea são causadas por substâncias alcalinas fortes (PH >11,5), tais como hidróxido de potássio, amónia e cal, etc. Quando substâncias alcalinas entram no olho, produzem rapidamente uma reacção necrótica, com reacções mais graves que produzem danos irreversíveis em minutos, e como estas substâncias são bifásicas (hidrossolúveis e lipossolúveis), podem facilmente passar através da barreira epitelial. Os danos da córnea provocados por substâncias alcalinas são, portanto, mais complexos e severos do que os das queimaduras ácidas.
Clinicamente, é classificado em 3 fases e 4 graus de acordo com o grau de dano do tecido ocular e a natureza da lesão.
I. Fases clínicas.
1, fase aguda: dentro de poucos segundos a 3 dias após a queimadura, manifestação precoce da conjuntiva e córnea para prosseguir a reacção necrótica, dor e sintomas de irritação ocular são óbvios.
2. fase de perturbação nutricional: 3 dias a 3 semanas após a queimadura, manifestação precoce da degeneração do edema da córnea, evoluindo gradualmente para úlceras necróticas não-inflamatórias. Numa fase posterior, um grande número de novos vasos sanguíneos cresce, alguns tecidos começam a ser reparados e repetidamente reduzidos gradualmente.
3, fase de cicatrização: queima 3 semanas de formação de mancha branca corneana. Várias complicações oculares aparecem uma após outra, aderências das pálpebras, aumento da pressão intra-ocular ou atrofia do olho.
II. classificação clínica.
Grau 1: apenas danos epiteliais da córnea, bom prognóstico.
Grau 2: ligeira turvação da córnea mas textura visível da íris, isquemia no limbo corneal, bom prognóstico.
Grau 3: danos epiteliais totais, turvação da córnea, e má visibilidade da textura da íris. Isquemia no limbo corneal entre 1/3 e 1/2 semana. Perda de acuidade visual, perfuração da córnea.
Grau 4: Nebulosidade corneana intensa, má visibilidade da íris. Ischemia no limbo da córnea superior a 1/2 semana. Mau prognóstico.
Tratamento de emergência e tratamento precoce de queimaduras alcalinas:
1. primeiros socorros no local: a remoção imediata de material alcalino retido do olho com muita água é crucial.
2.Self-injecção subconjuntival de sangue
3.Application de corticosteróides de vitamina C e inibidores de colagenase:
5.Corneal transplante: ulceração precoce da córnea pós-combustão com risco de desbaste e perfuração
6.Late tratamento da fase.
(1) Tratamento da inflamação seca: Queimaduras alcalinas graves têm necrose extensa da conjuntiva, destruindo as células em forma de copo da conjuntiva de modo a que não possam produzir aderências, e destruição das condutas lacrimais principais, levando a inflamação seca e aderências do bulbo da tampa. Se este estado não for melhorado, qualquer cirurgia para restaurar a visão falhará.
(2) Formação de aderência da tampa: este procedimento só deve ser feito após a reacção de queimadura alcalina ter diminuído completamente (ou seja, pelo menos 1 ano após a lesão), uma vez que a cirurgia prematura pode levar a um aumento da reacção inflamatória após a cirurgia, recorrência de aderências, falha da cirurgia, e aumento de aderências e cicatrizes, o que pode ser prejudicial.
(3) Tratamento cirúrgico de transplante de córnea.