Os doentes e amigos deparam-se com muitos problemas e perturbações no processo de recuperação pós-cirúrgica. Na revisão ambulatória e na consulta telefónica dos doentes no pós-operatório, encontrei muitos problemas, e agora resumimos esses problemas e apresentamos precauções para referência. I. Sintomas comuns no pós-operatório 1, dor posterior Atualmente, a principal tecnologia de reconstrução do LCA é a utilização do tendão autólogo do cordão umbilical. Esse tipo de dor pós-operatória é geralmente causado pelo dano do tecido subcutâneo e da fáscia profunda causado pelo extrator de tendão, que se manifesta como dor na parte de trás da coxa ou na parte de trás do joelho. Esta dor dura normalmente cerca de uma semana após a operação, mas alguns doentes não têm qualquer dor. Por vezes, uma pequena quantidade de hemorragia pode infiltrar-se sob a pele e causar irritação e dor. É normal que surjam nódoas negras sob a pele na parte posterior da coxa ou atrás do joelho, uma ligeira sensibilidade e nenhum inchaço evidente. Este tipo de dor é ligeira ou apenas dor de pressão, geralmente cerca de 1 semana após a operação, durará 3-4 semanas. 2, temperatura corporal elevada Temperatura corporal levemente elevada após a cirurgia, dentro de 38 ℃, com duração de apenas 4 dias, geralmente para absorção pós-operatória de calor, é normal. Se a temperatura corporal exceder 38 ℃ ou durar mais de 4 dias, apesar de estar em torno de 37,5 ℃, devemos estar alertas para infeção pós-operatória ou infeção do trato respiratório, e precisamos consultar um médico o mais rápido possível. O inchaço da articulação do joelho após a reconstrução do LCA geralmente está inchado, e o grau de inchaço varia dependendo do grau de dano à cartilagem. Em casos menos graves, o inchaço melhora em 4-6 semanas após a cirurgia, e o inchaço pode ser reduzido em 3 meses após a cirurgia. Se o dano na cartilagem for mais grave, há pacientes com articulações do joelho inchadas em 6-8 meses após a cirurgia. Geralmente, recomenda-se que os doentes que não apresentem inchaço na articulação do joelho durante mais de 3 meses procurem assistência médica. Se o inchaço do joelho for sentido como muito óbvio e tenso (por vezes acompanhado por um aumento da temperatura corporal), o doente deve consultar uma consulta externa, e o cirurgião decidirá se deve perfurar e extrair o líquido e aplicar uma ligadura de pressão de acordo com a situação, etc. O inchaço ligeiro no prazo de 3 meses pode ser reforçado através da aplicação de sacos de gelo se a reabilitação da flexão do joelho e de outros ângulos estiver a ser realizada (ver a secção posterior para mais pormenores). Se a mobilidade do joelho tiver sido restaurada, podem ser utilizados medicamentos anti-inflamatórios, como a lavagem tópica das articulações e a fucsina oral, e o exercício de força muscular do joelho pode ser reforçado ao mesmo tempo (ver mais adiante para mais pormenores). 4, hematomas no tornozelo interno Haverá uma pequena quantidade de sangramento no local de extração do tendão do ligamento cruzado anterior reconstruído ou na abertura do canal ósseo, e o sangramento não pode ser absorvido nas proximidades do local se o volume de sangramento for superior a 20-30 ml. O sangramento inabsorvível fluirá pelo espaço entre a fáscia subcutânea e profunda e permanecerá no tornozelo interno, escorrendo lentamente, formando hematomas e outros hematomas nas manifestações subcutâneas, e há dor leve quando pressionado. Este fenómeno ocorre geralmente 7-10 dias após a cirurgia, com duração de 3-4 semanas. 5, dormência da pele, esta área especial de dormência é tomar a incisão do tendão antes da parte inferior externa ou interna da panturrilha, outras áreas de dormência precisam consultar um médico. A razão para este tipo de dormência da pele é a lesão do nervo safeno ao tomar o tendão do cordão N, alguns estudos clínicos pensam que a incisão oblíqua pode reduzir a lesão do nervo safeno ao tomar o tendão, mas ainda não pode ser efetivamente evitada. Este tipo de dormência não afecta a vida do doente, mas pode causar um ligeiro desconforto ou pânico. A maior parte da dormência será recuperada em 3 meses-6 meses após a operação, e alguns deles continuarão até cerca de 1 ano após a operação. O chamado andar é desfavorável, ou seja, andar com um fenómeno de “coxear”. Geralmente visto na extensão do joelho pós-operatório é limitado, alguns pacientes tendem a se concentrar nos exercícios de flexão do joelho pós-operatório precoce, endireitando é muitas vezes pior do que 3-5 °, de modo que o paciente em andar o joelho afetado será “arrastando as pernas traseiras”, resultando no fenômeno de coxear. Neste caso, o paciente deve ir ao ambulatório para ver o cirurgião, e o cirurgião deve fortalecer os exercícios de endireitamento no tempo após excluir outras causas de endireitamento limitado do joelho. Existem dois outros casos: um é a atrofia muscular à volta do joelho afetado, a solução é reforçar os exercícios de força. O segundo é a combinação de reparação da cartilagem, sutura do menisco e outras cirurgias, a marcha com peso é atrasada em comparação com a cirurgia reconstrutiva geral, a solução é aumentar o tempo de marcha para encontrar a sensação de equilíbrio de ambos os membros inferiores. Outro fenómeno comum de marcha desfavorável é a falta de flexibilidade na flexão e extensão do joelho, que é especialmente óbvia depois de a mobilidade do joelho estar totalmente recuperada cerca de 2 meses após a operação, e está relacionada com a elevada expetativa dos doentes nesta altura. A inflexibilidade normal geralmente melhora após a atividade, e a flexibilidade do joelho geralmente volta ao normal cerca de 5 meses após a cirurgia. Problemas comuns e precauções na reabilitação 1. Suporte de desgaste O suporte de desgaste após a cirurgia do LCA é vulgarmente conhecido como “tala curva”. No primeiro mês, a tala deve ser usada 24 horas por dia, no segundo mês, pode ser retirada à noite, quando se dorme, e no terceiro mês, deve ser usada para sair e caminhar. Alguns doentes com boa força muscular no joelho devem pedir ao seu médico que decida se a utilização da tala deve terminar mais cedo. O principal objetivo da tala é manter a estabilidade da articulação do joelho e proteger os ligamentos reconstruídos de uma tração excessiva; é claro que, se a proteção for exagerada, os músculos do joelho atrofiarão, pelo que o compromisso entre os dois deve ser discutido com o médico. Um problema comum com os suspensórios é a “flacidez”. A solução vem da experiência dos doentes: enrolar uma toalha dobrada à volta da parte superior da parte interna do tornozelo, depois enrolar o fecho de velcro mais baixo à volta da toalha e apertar o velcro de baixo para cima. Exercícios de flexão A flexão pode ser dolorosa e varia de pessoa para pessoa. Os doentes que seguem rigorosamente os procedimentos de reabilitação geralmente não têm problemas. Os doentes que foram submetidos a uma cirurgia para reparar outras estruturas estáveis do joelho, como suturas meniscais e ligamentos colaterais mediais, terão alguma dificuldade em dobrar o joelho e o nível de dor será um pouco mais pesado, pelo que precisam de ter perseverança. É importante notar que os exercícios de flexão do joelho não devem ser realizados muito rapidamente, desde o endireitamento até ao ângulo estabelecido de flexão do joelho, e são normalmente realizados durante 10 a 20 minutos. Quando atingir o ângulo estabelecido, deve permanecer durante 10 minutos, e pode começar a aplicar gelo quando permanecer. Depois de endireitar, pode usar as mãos para amassar os músculos superiores, internos e externos da articulação do joelho para sentir o grau de rigidez e compará-lo com o lado oposto e, se houver rigidez, pode massajar-se para o relaxar. O mais importante é relaxar, alguns doentes são muito bons a relaxar, o joelho fica muito suave, a dor é ligeira quando se dobra o joelho e a dor pára quando a dobra termina. Alguns doentes são mais tensos, principalmente porque têm medo da dor, e terão dificuldade em dobrar o joelho. O último grupo de doentes que não conseguiu aprender a relaxar durante um longo período de tempo, resultando num processo lento de flexão do joelho, manifestado principalmente em cada vez que o joelho é fletido, “muito doloroso”, após a flexão da dor no joelho durante mais de 5 minutos, precisa de procurar ajuda atempada do cirurgião. O primeiro grupo de doentes não deve ser apressado, uma vez que a flexão do joelho demasiado rápida, especialmente cerca de 6 semanas após a cirurgia, pode fazer com que os ligamentos de reconstrução fiquem frouxos. Deve-se notar que 6 semanas após a cirurgia, alguns pacientes se sentem muito bem consigo mesmos, capazes de usar uma cinta ou não usar uma cinta para jogging ou corrida rápida, etc., é muito perigoso. 3, aprenda a colocar gelo O gelo está intimamente relacionado com o processo de flexão do joelho. Dobre o joelho quando e depois de dobrar o joelho para o gelo. Preparar saco de gelo: saco de plástico grande para compras de supermercado, cheio de água 600ml-800ml, colocado no gelo, proporção de gelo e água de cerca de 1:1, a quantidade de mistura de gelo e água pode ser ajustada de acordo com o tamanho da própria articulação do joelho. Amarrar bem a boca do saco, tentar excluir o ar dentro do bolso, para que o saco de gelo seja fácil de encaixar. Local de aplicação do gelo: a parte da frente, o interior e o exterior da articulação do joelho. As zonas que são dolorosas durante os exercícios de flexão do joelho devem ser incluídas no saco de gelo. Precauções: utilizar uma toalha para separar o saco de gelo da pele; cada saco de gelo dura cerca de 20 minutos, o primeiro saco de gelo pode durar 25-30 minutos, para que sinta que todo o interior da articulação está “fresco”; a dor do gelo na pele dura 5 minutos para parar o saco de gelo, para evitar queimaduras pelo frio; os dois sacos de gelo têm um intervalo de 40-60 minutos, um joelho dobra-se! Gelo 6 vezes após o exercício; de acordo com o grau de inchaço do joelho no dia seguinte para ajustar o número de bolsas de gelo, e gradualmente mestre para se adaptar ao seu próprio número de bolsas de gelo, dobrando o joelho durante o exercício para o joelho está levemente inchado (na revisão do médico para ajudar no julgamento) é apropriado. 4, exercícios de agachamento estático agachamento não só pode praticar a força muscular em torno da articulação do joelho, a postura correta de agachamento estático e longo na coluna lombar, coluna cervical e outros benefícios. Programa de reabilitação de postura de agachamento estático correto, aqui é para enfatizar: 1. agachamento estático antes da experiência geral de um período de tempo exercícios de levantamento de perna reta, preste atenção para aumentar o tempo e a carga de levantamento de perna reta (na panturrilha no peso), geralmente recomendado levantamento de perna reta será afetado pela força muscular do joelho para atingir mais de 80% dos exercícios normais de agachamento estático. 2. agachamento estático, costas não podem ser encostadas na parede, não pode deixar a parede compartilhar o peso! O ângulo de flexão do joelho não deve ser muito grande, exceto para um pequeno número de pacientes com forte força muscular, a flexão geral do joelho não deve exceder 60 °. 4. ao agachar, a cintura é reta, a cabeça é esticada para trás e o resto do corpo deve estar relaxado, exceto os músculos do joelho. 5. após o exercício, a dor nos músculos anterior e medial das articulações do joelho é uma evidência válida da postura correta do exercício. Note-se que o aumento da dor na articulação do joelho após o agachamento estático é um desempenho anormal, que causará danos na articulação do joelho e agravará as lesões da cartilagem da articulação patelofemoral. Quando isto ocorre, deve prestar-se atenção à alteração da forma: em primeiro lugar, a força muscular do joelho afetado não melhorou o suficiente e os exercícios de elevação da perna direita devem ser reforçados. Em segundo lugar, agachar sem evitar o ponto de dor. 6. o tempo de agachamento deve ser melhorado secção por secção, não estagnado, para que a força muscular cresça suavemente. 7. a prática pode ser usada em uma variedade de métodos de entretenimento para transferir a fadiga, como assistir TV, filme, ouvir música, ouvir audiolivros, etc. 5, a prática da mobilidade da articulação do joelho com anel intra-articular é suave e tardia, começando a andar normalmente. Alguns pacientes vão descobrir que haverá um toque na articulação do joelho, alguns toques são pequenos, só podem ser sentidos, alguns pacientes tocam é maior, para um som claro de estalo. Há muitas causas para o estalido: a meniscectomia, a cicatrização da zona do coxim adiposo e a atrofia muscular são causas comuns de estalido após a reconstrução do LCA. A maioria dos doentes nota o som de estalido cerca de 1 mês após a cirurgia e este desaparece gradualmente cerca de 6 meses após a cirurgia. É de salientar que a lesão da cartilagem patelofemoral é uma condição clínica patológica que leva ao estalido do joelho. Este pode ser observado no registo cirúrgico e é normalmente acompanhado de dor e sensibilidade na região anterior do joelho, especialmente ao subir e descer escadas. É importante que os doentes com estes sinais clínicos comuniquem com o seu cirurgião para obterem informações atempadas sobre o tratamento da condromalácia patelar. Os doentes cirúrgicos em medicina desportiva passam basicamente por um processo de reabilitação após a cirurgia. A minha experiência diz-me que a comunicação atempada, abrangente e eficaz entre o doente e o médico é da maior importância. A falta de informação atempada por parte do doente ou o acesso incompleto do médico à informação pode ter um efeito prejudicial no processo de recuperação. Os médicos não são doentes e, como é óbvio, não podem apreciar todos os aspectos do processo de recuperação, pelo que uma comunicação eficaz é um processo complementar e de reforço mútuo.