Na última década, o rápido desenvolvimento da intervenção coronária e da tecnologia de bypass da artéria coronária trouxe o tratamento e o prognóstico da doença arterial coronária para uma nova situação, mas não pode resolver todos os problemas, ainda há muitos pacientes com angina de peito e função cardíaca reduzida após a cirurgia. O coração do paciente não é um ataque cardíaco. Nos últimos 2 anos, usámos a medicina chinesa Ginseng Jianxin Tang (cápsula) para tratar 60 doentes após revascularização coronária e obtivemos melhores resultados, conforme relatado abaixo: 1. Havia 42 casos do sexo masculino e 18 casos do sexo feminino, com idades compreendidas entre os 52 e os 70 anos, com uma duração da doença arterial coronária de 3 a 25 anos. Houve 36 casos após implante de stent, incluindo 5 casos após implante de stent coronário de emergência, 19 casos após cirurgia de bypass e 5 casos após implante de stent combinado com cirurgia de bypass. Quarenta e dois casos foram realizados em hospitais provinciais ou superiores, e 18 casos em hospitais locais e municipais. Houve 10 casos de enfarte do miocárdio. 1.2 Antecedentes: Dos 60 doentes, 30 tinham antecedentes de hipertensão arterial, com uma duração de 5-16 anos, 35 tinham antecedentes de hiperlipidemia, com uma duração de 6-12 anos, e 36 tinham antecedentes de diabetes mellitus, com uma duração de 3-12 anos. Todos estavam controlados com medicação e encontravam-se atualmente dentro dos limites da normalidade. 1.3 Dados de imagem pré-operatórios: Dos 60 pacientes, foi possível obter dados coronariográficos detalhados em 48 casos, sendo 10 casos com três lesões, 18 casos com duas lesões, 15 casos com oclusão completa de um único vaso, 26 casos com lesões difusas sugeridas pelo laudo de imagem e 8 casos com circulação colateral. 1.4 Dados angiográficos pós-operatórios: Dos 60 pacientes, 8 tiveram a angiografia coronariana pós-operatória revisada e nenhum apresentou estenose intra-stent ou em ponte, 2 apresentaram oclusão completa de ramo único com circulação colateral, 2 apresentaram câmaras aumentadas ou redução da motilidade ventricular e 4 apresentaram lesões difusas. 1.5 Informação sobre os sintomas: 8 casos de angina espontânea e 19 casos de angina de esforço em 60 doentes, incluindo 7 casos de classe I canadiana, 8 casos de classe II e 4 casos de classe III; 8 casos de classificação da função cardíaca (classificação de Nova Iorque) classe I, 35 casos de classe II, 15 casos de classe III e 2 casos de classe IV. 1.6 Sintomas da medicina chinesa: Entre os 60 doentes, 55 tinham fraqueza, 40 tinham aperto no peito, 27 tinham dor no peito, 40 tinham azia, 30 tinham tonturas, 30 tinham sudação espontânea, 40 tinham boca seca, 38 tinham azia, 27 tinham falta de apetite ou distensão abdominal, 23 tinham calafrios, 27 tinham inchaço dos membros inferiores, 45 tinham lábios roxos, 40 tinham uma língua roxa escura ou pálida, 20 tinham uma língua lisa aquosa e 10 tinham uma língua amarela ou amarela fina. 2, Tratamento 2.1 Tratamento da medicina ocidental: tratamento convencional pós-operatório: clopidogrel 75 mg Qd, aspirina 100 mg Qd; tratamento anti-angina: Lunanxinkang, betalexina, hexinshang; foram utilizados fármacos anti-hipertensores, reguladores dos lípidos e hipoglicemiantes de acordo com a dose anterior; foram utilizados digoxina e ácido dihidrocumarico quando necessário. 2.2 Tratamento com ervas chinesas: Fórmula de Ginseng Jianxin Tang: Ginseng 10g, Astragalus 30g, Gui Zhi 9g, Atractylodes 15g, Ze Xie 15g, Danshen 30g, etc. Para a angina de peito, adicionar Angelica sinensis, Chuanxiong, Yuanhu e Fangfeng; para a boca seca, adicionar Nêspera e Wuweizi; para o inchaço dos membros inferiores, adicionar Yimoucao e Scapularia; para a frieza e extremidades frias, adicionar Radix et Rhizoma Phellodendron e Cinnamomum; para a língua e lábios roxos pálidos, adicionar Angelica sinensis e Chuanxiong; para problemas cardíacos, adicionar Yunling, etc. A fórmula acima é tomada com decocção de água, 1 dose diária, dividida em 2 doses quentes, dependendo da condição durante 1-2 meses. Cápsulas de Ginseng Heart (fabricadas pela sala de preparação do hospital de acordo com a composição da sopa), 6 cápsulas de cada vez, 3 vezes por dia, a tomar durante 3 meses. 3. métodos de observação e indicadores: Um total de 3 meses de tratamento, registro mensal de ataques de angina, alterações na função cardíaca, uso de nitratos, digoxina, medicamentos diuréticos, alterações nos sintomas da MTC, etc. 4 . Métodos estatísticos: Antes e depois do tratamento para fazer o controle, melhora da função cardíaca usando o teste do qui-quadrado. 5. resultados do tratamento 5.1 Alterações na angina e na função cardíaca antes e após o tratamento (ver Tabela 1) Tabela 1 Alterações na angina e na classificação da função cardíaca antes e após o tratamento Angina de esforço Classificação da função cardíaca Angina espontânea Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Antes do tratamento 8 7 8 4 8 35 12 2 Após o tratamento 3 6 3 0 38 18 4 0 Como visto na Tabela 1, os ataques de angina foram significativamente reduzidos após o tratamento. A função cardíaca foi significativamente melhor e a alteração na classificação da função cardíaca antes e depois foi muito significativamente diferente pelo teste do qui-quadrado (P<0,01). 5.2 Alterações dos sintomas da MTC antes e depois do tratamento (ver Quadro 2) Quadro 2 Alterações dos sintomas da MTC antes e depois do tratamento Letargia Aperto no peito Dor no peito Azia Tonturas Náuseas Secura da boca Transpiração espontânea Azia Calafrios Boca e lábios Língua roxa pálida Musgo liso aguado Musgo amarelo Distensão abdominal Extremidades frias Roxo ou escuro Antes do tratamento 55 40 27 40 30 27 40 30 38 23 45 40 20 10 Depois do tratamento 20 15 12 10 9 2 10 15 12 6 20 20 5 2 Como se pode ver no Quadro 2 registou-se uma melhoria significativa dos sintomas da MTC após o tratamento. 5.3 Medicamentos ocidentais tomados antes e depois do tratamento: Após o tratamento, todos os medicamentos, como a digoxina e o ácido dihidrocumárico, foram descontinuados e os medicamentos anti-anginosos foram reduzidos. 6, Análise Os dados deste grupo tinham uma longa duração de doença arterial coronária, na sua maioria combinada com uma história de hipertensão, hiperlipidemia e diabetes mellitus, na medida em que as lesões coronárias eram complexas e extensas, especialmente a diabetes mellitus que facilmente causava danos vasculares difusos e danos na função miocárdica. Alguns pacientes são incapazes de fornecer uma imagem completa do angiograma ou de um CD-ROM, e apenas o relatório do angiograma mostra lesões coronárias pesadas, como lesões difusas, lesões completamente ocluídas combinadas com formação de circulação colateral e lesões de três ramos. Com o aperfeiçoamento das técnicas de intervenção e a melhoria dos stents e de outros dispositivos, especialmente o papel dos stents farmacológicos, a taxa de reestenose foi muito reduzida. Uma vez que o stent e o bypass apenas "reparam" os grandes vasos localizados, mas não as lesões coronárias extensas, pode concluir-se provisoriamente que a angina e a redução da função cardíaca nestes doentes foram causadas por lesões coronárias de pequenos vasos, microvasculares e miocárdicas, embora não estivessem disponíveis dados imagiológicos completos antes do tratamento neste grupo. A análise dos dados deste grupo mostra que há sobretudo fraqueza, sudação espontânea, aperto no peito, dor torácica, boca seca, tonturas, frieza, extremidades frias e uma língua pálida e roxa, e que a evidência médica chinesa pode ser identificada como deficiência de Qi, deficiência de Yang, estase de sangue e retenção de água. Devido à complexidade das lesões das artérias coronárias, os três vasos das artérias coronárias fornecem diferentes paredes ventriculares, que têm diferentes graus de impacto na função cardíaca, e porque as lesões das artérias coronárias não podem ser expressas quantitativamente e a amostra é pequena, a análise de regressão não pode ser feita. O Ginseng Jianxin Tang é uma fórmula que utilizamos há muitos anos para tratar a paralisia torácica e a dor cardíaca na doença arterial coronária e é agora utilizada no nosso hospital como preparação própria (cápsula). Nesta fórmula, o ginseng e o astrágalo beneficiam o qi e restauram a energia vital, os paus de canela promovem o yang, o zedoário facilita a água e a sálvia revigora o sangue, sendo depois adicionados e subtraídos de acordo com a gravidade da deficiência de yang, estase de sangue e paragem de água, e alcançaram uma melhor eficácia no tratamento da doença arterial coronária após a revascularização coronária. Os resultados do tratamento também revelaram uma melhoria significativa da angina de peito e da função cardíaca em comparação com o período de pré-tratamento, bem como uma melhoria significativa dos sintomas da MTC de deficiência de Qi, estase de sangue, deficiência de Yang e estagnação de água, tais como fraqueza, sudação espontânea e aperto no peito. Apesar de não ter sido possível criar um grupo de controlo razoável, uma vez que as lesões coronárias não podiam ser expressas quantitativamente, a medicação pré-tratamento do doente já era convencional e largamente adequada, pelo que, através do seu próprio controlo, o efeito terapêutico do Ginseng Jianxin Tang (Cápsulas) podia ainda ser ilustrado a partir da análise da eficácia dos sintomas clínicos. Com o rápido desenvolvimento da medicina moderna, especialmente o desenvolvimento de técnicas de intervenção coronária e a melhoria da cirurgia de bypass na última década, a posição da medicina chinesa no tratamento da doença coronária diminuiu um pouco. Quanto à lesão da microcirculação coronária (incluindo lesão microvascular, de pequenos vasos e do miocárdio), que não pode ser implementada e resolvida por intervenção e bypass, o tratamento pela medicina chinesa acumulou mais experiência, pelo que a aplicação da medicina chinesa na prevenção e tratamento da lesão da microcirculação coronária será uma direção de investigação importante.