A paralisia cerebral (PC), ou paralisia cerebral para abreviar, é uma perturbação do movimento e uma anomalia postural causada por danos cerebrais não progressivos ou defeitos de desenvolvimento, desde antes do nascimento até um mês após o nascimento. Aproximadamente 60% a 70% das crianças têm espasticidade. Estas crianças têm dificuldade em manter a sua postura para movimentos flexíveis devido a um reflexo de detrusor hiperactivo, e são também propensas a contraturas e deformidades articulares, dificultando-lhes a caminhada para toda a vida. O método de massagem “suprimir os fortes e apoiar os fracos” baseia-se no tradicional puxar e empurrar dos músculos espásticos, e também fornece um estímulo mais forte aos músculos antagónicos para melhorar a força muscular e aliviar a espasticidade. O pé espástico é um sintoma comum da paralisia cerebral espástica, por isso tomámos isto como um ponto de observação e realizámos uma observação clínica comparativa.
1. assuntos e métodos
1.1 Informação geral
Informação básica das crianças dos dois grupos: os casos foram todos de crianças hospitalizadas no centro de reabilitação pediátrica do hospital pediátrico do hospital, de 2009.4 a 2010.4. Houve 80 casos no grupo de tratamento, incluindo 55 homens e 25 mulheres, de 6 meses a 6 anos, com uma idade média de 18,65±15,62 meses, com 151 pés pontiagudos; 40 casos no grupo de controlo, incluindo 27 homens e 13 mulheres, com 74 pés pontiagudos, de 6 meses a 6 anos, com uma idade média de 17,55±12,89 meses; foram comparados entre os dois grupos os valores de CSI, sexo, idade, valores de CSI pré-tratamento e valores de mobilidade do tornozelo Os dois grupos foram comparados por teste t de amostra independente, P > 0,05, e pode considerar-se que os dois grupos de crianças eram da mesma amostra e eram comparáveis.
1.2 Selecção do caso
1.2.1 Critérios de inclusão
(1) Cumprindo os critérios de diagnóstico da paralisia cerebral espástica, tal como discutidos e aprovados pelo Simpósio Nacional de Reabilitação da Paralisia Cerebral Pediátrica em 2004.
(2) Com acromegalia unilateral ou bilateral.
(3) Idade entre 6 meses e 5 anos.
(4) Nenhuma combinação de epilepsia, atraso mental grave ou anomalias de comportamento.
(5) Consentimento informado e capacidade de aceitar o regime de tratamento prescrito e os requisitos (duração, frequência, etc.).
(6) Nenhum tratamento antitussivo, como cirurgia, injecções de toxina botulínica tipo A, ou baclofeno oral no prazo de 1 ano antes do tratamento.
1.2.2 Critérios de exclusão para os casos
(1) Exclusão da acromegalia devido a patologia periférica neurológica ou muscular.
(2) Excluir crianças com doenças primárias graves do coração, fígado, rins e sistema hematopoiético.
(3) Aqueles que tomam medicamentos anti-espasticidade e anti-epilépticos ou que recebem injecções de toxinas botulínicas ao mesmo tempo que o tratamento.
(4) Aqueles que não cooperam com o tratamento conforme prescrito e cuja informação é incompleta, o que afecta a determinação da eficácia.
1.2.3 Agrupamento e métodos de avaliação
De acordo com a tabela de números aleatórios, 120 crianças foram divididas aleatoriamente no grupo de tratamento e no grupo de controlo, com uma proporção de 2:1. O grupo de tratamento adoptou o método de supressão e apoio ao tui-na forte e fraco, enquanto o grupo de controlo adoptou o método tradicional tui-na. Foi utilizado um método cego único. Uma pessoa fora do grupo temático foi designada como observador para avaliar as crianças.
1.2 Método de tratamento
1.2.1 Grupo de tratamento
Foi utilizado o método de massagem “suprimir o forte e apoiar o fraco”, e o procedimento foi o seguinte.
(1) Primeiro, empurrar e amassar os músculos espásticos do meridiano da bexiga solar do pé (de Zhizhong a Kunlun) e os tríceps e músculos posteriores da tíbia da panturrilha com técnicas mais leves, seguido de amassar os pontos de Zhizhong, Chengshan, Kunlun e Yongquan, e segurar e amassar o tendão de Aquiles 50 vezes. Finalmente, a articulação do tornozelo é abanada e o joelho é pressionado para endireitar o pé (com a criança deitada de costas, o praticante pressiona o joelho com uma mão para endireitar o membro inferior e segura a sola do pé com a outra mão, tentando manter o pé na dorsiflexão máxima).
(2) Depois empurrar e esfregar o pé Yangming Meridiano do estômago (nariz de bezerro para Xiexi) e os músculos extensor anterior da tíbia, extensor k-longo e extensor metatarso longo com traços mais pesados. Isto é seguido de pressão de pontos no pé Sanli, Juxu superior, Juxu inferior e Xiexi pontos. Finalmente, os dorsiflexores do tornozelo são puxados (a criança é colocada numa posição supina, o praticante pressiona o joelho com uma mão para endireitar o membro inferior e segura a ponta do pé com a outra mão, tentando manter o pé em flexão plantar máxima).
O tratamento acima foi feito duas vezes por dia durante 10-15 minutos de cada vez, 6 dias por semana, durante um período de três meses (12 semanas).
1.2.2 Grupo de controlo
Apenas os tríceps da panturrilha espástica e os músculos posteriores da tíbia foram submetidos a empurrão e pressão meridional, pressão do ponto acuponto e correcção postural, com as mesmas técnicas e tempo de tratamento acima referidas.
1.3 Observação do efeito terapêutico
O índice clínico de espasticidade [4] e o ângulo de dorsiflexão [5] foram avaliados antes e depois do tratamento, incluindo o reflexo de Aquiles, o tónus muscular tricipital e o clone do tornozelo.
1.4 Critérios de avaliação da eficácia [6]:
(1) Normalizado: postura de marcha basicamente normal ou pontuação CSI de 7 ou menos, e ângulo de dorsiflexão do pé de 60-75°.
(2) Significativamente eficaz: redução na pontuação CSI ≥ 4 pontos e redução no ângulo de dorsiflexão do pé > 10°.
(3) Efectivo: redução na pontuação CSI de ≥1 ponto ou redução no ângulo de dorsiflexão do pé de 5 a 9°.
(4) Ineficaz: nenhuma redução na pontuação CSI ou nenhuma alteração no ângulo de dorsiflexão do pé.
1.5 Recolha e análise de dados
Os dados foram processados estatisticamente com o software estatístico SPSS13.0. Os dados de contagem foram analisados utilizando o teste de análise de dados de tabela conjunta de análise de amostras independentes 2, e os dados de medição foram analisados utilizando o teste t e outros métodos estatísticos.
2. resultados
Houve alterações significativas no ângulo de CSI e dorsiflexão do pé em ambos os grupos antes e depois do tratamento.