Acabo de ler uma nota de agradecimento de uma doente com antecedentes de gravidez ectópica que foi às urgências depois de ter tido dores de barriga ligeiras após outra gravidez, pelo que o pesadelo de uma gravidez ectópica anterior voltou. Devido ao pequeno número de dias de gravidez, a ecografia não indicou com exatidão a localização da gravidez, mas foi a massa na região anexial que a deixou mais inquieta. Com base em toda a análise dos dados, pensei que, desta vez, ela tinha uma elevada probabilidade de gravidez intra-uterina. Por isso, foi-lhe dito para ignorar as dores abdominais e esperar calmamente, e o tempo acabou por confirmar que a gravidez era intra-uterina, mas infelizmente ela tinha tomado inadvertidamente muitos medicamentos durante a gravidez, o que fez com que o bebé parasse de crescer e abortasse. Uma gravidez que não tinha qualquer risco. Uma gravidez ectópica é uma infelicidade e, apesar de ser apenas uma hipótese em mil, quando se tem uma nunca mais se esquece, já para não falar do facto de a maioria das pacientes desejar ter outro bebé. Não faltam doentes preocupadas na clínica, cuja principal preocupação é saber se terão outra gravidez ectópica na sua próxima gravidez, como evitá-la, como detectá-la precocemente e como fazer escolhas de tratamento para outra gravidez ectópica. Penso que estas são talvez as preocupações da minha doente e de outras doentes que tiveram uma gravidez ectópica e que esperam engravidar. O que significa dizer que ter tido uma gravidez ectópica aumenta em 10 vezes o risco de gravidez ectópica na gravidez seguinte? Se teve azar em 1000 na primeira vez, as suas hipóteses de ter azar na segunda gravidez são de 1 em 100. A maioria das pacientes pensa que eu sou azarada, mas eu digo-lhes: a grande maioria das gravidezes são efetivamente intra-uterinas, não são, e 99 em cada 100 gravidezes serão intra-uterinas. Por isso, é importante não ficar demasiado ansiosa, porque o próprio stress aumenta o risco de gravidez ectópica, pelo que é crucial relaxar e preparar-se para a gravidez. Então, há alguma forma de evitar outra gravidez ectópica na sua próxima gravidez? A resposta é: não. A FIV não pode também evitá-la? O óvulo fecundado é colocado na cavidade uterina, mas pode deslocar-se, pelo que a FIV não evita as gravidezes ectópicas e pode mesmo aumentar o seu risco. A única exceção são as pacientes com ooforectomias bilaterais, que têm uma probabilidade muito baixa de ter uma gravidez ectópica quando se submetem à FIV. Existem mesmo vários contos populares, como a monitorização por ultra-sons da ovulação e das relações sexuais se os ovários não estiverem do lado de uma gravidez ectópica anterior. Embora existam poucos dados a favor ou contra, a monitorização da ovulação por ultra-sons também é um mito devido à natureza errante do óvulo fertilizado e à história comum de ovulação do lado esquerdo com uma gravidez tubária do lado direito. Não há validade científica para nenhum dos outros métodos bizarros, como dormir no lado saudável da trompa depois da relação sexual e comer mais amendoins, por isso vamos rir-nos dos disparates. Algumas pacientes podem perguntar se uma lavagem das trompas ou um exame imagiológico antes de planear uma gravidez após uma gravidez ectópica recomendada pelo seu médico pode prever ou prevenir uma gravidez ectópica. A resposta é: não. O objetivo destes exames é avaliar a permeabilidade das trompas após o tratamento. Se não estiverem, a doente pode ser aconselhada a repetir a operação ou a submeter-se a uma fertilização in vitro. Por conseguinte, servem apenas para avaliação e não para tratamento. A mensagem que se retira de tudo isto é que as pessoas com antecedentes de gravidez ectópica correm um risco acrescido de ter outra gravidez, mas a maioria das gravidezes continua a ser intra-uterina. Não há forma de prever ou evitar a ocorrência de outra gravidez ectópica. Por isso, é importante relaxar a sua preparação para a gravidez e monitorizar de perto as fases iniciais da gravidez para detetar sinais precoces de gravidez ectópica.