A obstrução da passagem do conteúdo intestinal por qualquer causa é conhecida colectivamente como obstrução intestinal. É uma das emergências cirúrgicas mais comuns. Por vezes a obstrução intestinal aguda é difícil de diagnosticar e progride rapidamente, resultando muitas vezes em morte. A taxa de mortalidade actual é geralmente de 5-10%, sendo a obstrução intestinal estrangulada de 10-20%. O desequilíbrio da água, electrólitos e equilíbrio ácido-base, bem como a idade do paciente combinada com a insuficiência cardiopulmonar, são frequentemente as causas de morte.
I. Classificação
A classificação da obstrução intestinal é para facilitar a compreensão da condição, orientar o tratamento e estimar o prognóstico, existem normalmente os seguintes métodos de classificação.
1.Classification de acordo com a etiologia.
(1) Obstrução intestinal mecânica: é a mais comum clinicamente e deve-se à obstrução da passagem do conteúdo intestinal causada por vários factores mecânicos no intestino, na parede intestinal e fora do intestino.
(2), obstrução intestinal dinâmica: deve-se à disfunção dos músculos da parede intestinal, e não há estreitamento da luz intestinal, e pode ser dividida em dois tipos de paralisia e espasticidade. O primeiro é devido à excitação simpática do reflexo nervoso ou estimulação toxínica do tubo intestinal e perda da capacidade peristáltica, de modo que o conteúdo intestinal não pode correr; o segundo é devido à excitação parassimpática do tubo intestinal e à contracção excessiva dos músculos da parede intestinal. Por vezes a paralisia e a espasticidade podem coexistir em diferentes segmentos intestinais do mesmo paciente, o que é chamado de obstrução intestinal de tipo misto de poder.
(3), obstrução hemodinâmica intestinal: deve-se à formação de trombos nos vasos mesentéricos e embolia vascular, causando uma diminuição da circulação sanguínea no tubo intestinal, resultando na perda da função peristáltica intestinal e paragem da operação do conteúdo intestinal.
2.Classification de acordo com a circulação sanguínea da parede intestinal.
(1), obstrução intestinal simples: há obstrução intestinal sem perturbação da circulação sanguínea intestinal.
(2), obstrução intestinal estrangulada: a presença de obstrução intestinal e a ocorrência de perturbação da circulação sanguínea na parede intestinal, ou mesmo necrose isquémica intestinal.
3.Classification de acordo com o grau de obstrução intestinal.
Pode ser dividida em obstrução intestinal completa e incompleta ou parcial.
4.Classification de acordo com o site de obstrução.
Pode ser dividido em obstrução alta do intestino delgado, obstrução baixa do intestino delgado e obstrução do cólon.
5.Classification, de acordo com a gravidade do início.
Pode ser dividida em obstrução intestinal aguda e obstrução intestinal crónica.
6.Closed obstrução intestinal de laço.
Este tipo de obstrução intestinal é mais propenso à necrose e perfuração da parede intestinal.
A classificação da obstrução intestinal é considerada de diferentes perspectivas, mas não é absolutamente isolada. Por exemplo, a torção intestinal pode ser tanto mecânica como completa, assim como estrangulada e em circuito fechado. Diferentes tipos de obstrução intestinal podem ser transformados sob certas condições, por exemplo, a obstrução intestinal simples pode evoluir para obstrução intestinal estrangulada se não for tratada prontamente. A obstrução intestinal mecânica com canais intestinais proximais dilatados também pode eventualmente evoluir para obstrução intestinal paralítica. A obstrução intestinal incompleta pode também evoluir para obstrução intestinal completa devido a inflamação, edema ou tratamento inoportuno.
II. manifestações clínicas
1.Adhesive desempenho na obstrução intestinal:
(1), história anterior de sintomas obstrutivos crónicos e ataques agudos repetidos.
(2) A maioria dos pacientes tem um historial de cirurgia abdominal, traumatismo, hemorragia, corpo estranho ou doença inflamatória.
(3) Os sintomas clínicos são dor abdominal paroxística com náuseas, vómitos, distensão abdominal e cessação da defecação.
2. manifestações de obstrução intestinal estrangulada:
(1), a dor abdominal é persistente e grave, com frequente intensificação paroxística, sem intervalos completos de repouso, e o vómito não pode aliviar a dor e distensão abdominal.
(2) O vómito aparece cedo e frequentemente.
(3) Início precoce de alterações sistémicas, tais como aumento da taxa de pulso, aumento da temperatura corporal, aumento da contagem de glóbulos brancos, ou tendência precoce para o choque.
(4) Distensão abdominal: obstrução do intestino delgado de baixo nível com distensão abdominal óbvia, obstrução do intestino delgado em laço fechado com distensão abdominal assimétrica, os anéis intestinais distendidos isolados podem ser palpados, sem defecação.
(5), observação contínua: temperatura corporal elevada, aumento da frequência de pulso, diminuição da pressão arterial, perda de consciência e outros sinais de choque infeccioso podem ser encontrados, e os sons intestinais mudam de hiperactivos para atenuados.
(6), sinais óbvios de irritação peritoneal.
(7), o vómito é uma descarga sanguinolenta ou anal de fluido sanguinolento.
(8), Punção abdominal para líquido sanguinolento.
III. Exame
1. obstrução intestinal adesiva.
(1) Exame laboratorial: Normalmente não há resultados anormais na fase inicial de obstrução. A contagem de glóbulos brancos, hemoglobina, hematócrito, capacidade de ligação ao dióxido de carbono, soro de potássio, sódio, cloreto e urina e fezes deve ser verificada rotineiramente.
(2) Exame auxiliar: película de raio X em pé abdominal: 4-6 horas após o início da obstrução, colaterais intestinais distendidas e a maioria dos planos gasosos e fluidos podem ser vistos na película abdominal em pé. Se a película abdominal em pé mostrar uma posição fixa do pneumoperitôneo tipo grão de café, a presença de estrangulamento intestinal deve ser alertada.
2. obstrução intestinal estrangulada.
(1) Testes laboratoriais: (1) Aumento da contagem de glóbulos brancos, deslocamento para a esquerda dos núcleos neutrófilos e concentração de sangue. (2) Acidose metabólica e perturbação do equilíbrio hidro-eletrolítico. (3) Elevada creatina kinase de soro.
(2) Investigações acessórias: a película de raios X em pé, em forma de grão de café, pseudotumores e pétalas, e lacunas intestinais alargadas.
IV. Tratamento
1. obstrução intestinal adesiva.
(1) Tratamento não cirúrgico: Para a obstrução intestinal simples e incompleta, especialmente aquelas com aderências extensas, o tratamento não cirúrgico é geralmente escolhido; para a obstrução intestinal simples, a observação pode ser realizada durante 24 a 48 horas, para a obstrução intestinal estrangulada, o tratamento cirúrgico deve ser realizado o mais cedo possível, e a observação não deve exceder 4 a 6 horas em geral.
O tratamento básico inclui o jejum e a descompressão gastrointestinal, a correcção de perturbações hídricas e electrolíticas e o desequilíbrio ácido-base, a prevenção e o controlo de infecções e toxemia. A medicina herbal chinesa e a terapia de acupunctura também podem ser usadas.
(2) Cirurgia: Se a condição de obstrução intestinal adesiva não melhorar ou piorar após tratamento não cirúrgico; ou se houver suspeita de obstrução intestinal estrangulada, especialmente obstrução intestinal de circuito fechado; ou se a obstrução intestinal adesiva se repetir frequentemente e afectar seriamente a qualidade de vida do paciente, a cirurgia deve ser considerada. (1) Simples dissecação e separação de aderências ou pequenos pedaços de aderências. Se o tubo intestinal for edematoso, se a primeira fase da anastomose for difícil, ou se o estado do paciente for fraco, a fistulotomia pode ser realizada primeiro. Se o estado do paciente for muito mau, ou se a tensão arterial intra-operatória for difícil de manter, pode ser realizada primeiro uma colocação intestinal externa. ④If os laços intestinais são fortemente aderentes e não podem ser ressecados e separados, é possível a anastomose lateral dos intestinos distal e proximal no local da obstrução. ⑤ Para aqueles com aderências extensas que repetidamente causam obstrução intestinal, o alinhamento intestinal é viável.
2. obstrução intestinal estrangulada.
(1) A obstrução do intestino delgado estrangulado deve ser tratada por cirurgia imediatamente após o diagnóstico, e o método cirúrgico deve ser decidido de acordo com a causa do estrangulamento durante a cirurgia.
(2) Se o estado do doente for extremamente grave e o tubo intestinal for necrótico, e a tensão arterial não puder ser mantida durante a operação, é viável realizar um método de colocação do intestino externo e depois realizar uma segunda fase de anastomose quando o estado melhorar.
V. Prevenção
De acordo com as causas da obstrução intestinal, podem ser tomadas certas medidas preventivas para prevenir e reduzir eficazmente a ocorrência de obstrução intestinal.
Os doentes com hérnia da parede abdominal devem ser tratados prontamente para evitar obstrução intestinal causada por impacção e estrangulamento.
2.Strengthen propaganda e educação sobre higiene, e desenvolver bons hábitos de higiene. Prevenir e tratar a ascaríase intestinal.
3.Patients após grande cirurgia abdominal e peritonite deve ser bem descompressão gastrointestinal, as operações cirúrgicas devem ser suaves, e devem ser feitos todos os esforços para reduzir ou evitar a infecção abdominal.
4.Early detecção e tratamento de tumores intestinais.
5.Early actividade após cirurgia abdominal.