As válvulas uretrais posteriores, em bebés e recém-nascidos, são a forma mais comum de obstrução uretral. A aba está normalmente localizada na extremidade distal da uretra prostática e é formada por uma dobra de mucosa que se assemelha a uma membrana muito fina. A aba pode causar vários graus de obstrução durante a micção, qual é a causa da aba uretral? O principal risco de obstrução do tracto urinário inferior causado por válvulas uretrais posteriores é o desenvolvimento do tecido renal original num ambiente intracaverno de alta pressão que inevitavelmente conduz a anomalias no desenvolvimento do tracto urinário, incluindo danos na estrutura e função da bexiga, músculo liso ureteral e parênquima renal. A disfunção vesical está presente em aproximadamente 25% das crianças com válvulas uretrais posteriores com diferentes graus de disfunção vesical, manifestando-se na sua maioria como incontinência urinária. No passado, pensava-se que isto estava relacionado com perturbações do esfíncter (desenvolvimento anormal da uretra membranosa e do colo vesical devido ao facto de a válvula estar ao nível do esfíncter). 2. o refluxo vesicoureteral é uma das complicações comuns da doença da válvula uretral posterior, com 1/3 a 1/2 das crianças a terem refluxo vesicoureteral combinado no momento do diagnóstico inicial da condição. A maioria destes são secundários ao aumento da pressão intravesical, diverticula ureteral e perda da função da junção vesicoureteral. Nos casos de hidronefrose com obstrução uretral significativa e graus variáveis de dilatação ureteral significativa, a hidronefrose irá gradualmente reduzir-se uma vez levantada a obstrução após a remoção endoscópica da válvula uretral posterior ou cistostomia. Se a hidronefrose não diminuir, é importante considerar se existe obstrução da junção ureteral-vesical, uma obstrução ureteral dinâmica que não produz peristaltismo efectivo, e se a hidronefrose é secundária ao aumento da pressão intravesical ou ao aumento do fluxo urinário, factores que terão efeitos diferentes em casos diferentes. Tem sido sugerido que após a valvotomia uretral posterior, a redução do diâmetro ureteral e o alívio da hidronefrose levarão vários anos, e que o tratamento cirúrgico posterior do ureter pode ser adiado quando a função renal estiver estável e a infecção do tracto urinário puder ser controlada. 4. o efeito na função renal é tal que quase metade das crianças têm uma disfunção significativa da concentração urinária devido à hipertensão ureteral. O objectivo do tratamento da doença da válvula uretral posterior é preservar ao máximo a função renal. Nos primeiros anos de reconhecimento das válvulas uretrais posteriores (30 anos atrás) aproximadamente 25% das crianças morreram no espaço de um ano de idade, 25% morreram na infância e aproximadamente 50% sobreviveram até à idade adulta jovem com diferentes graus de disfunção renal combinada. Actualmente, as mortes neonatais devidas a disfunção renal e sepsis são raras, sendo a maioria destas mortes no período neonatal devidas a insuficiência respiratória em combinação com displasia pulmonar. Contudo, as crianças com doença da válvula uretral posterior podem nascer com disfunção renal grave, e mesmo após a remoção da obstrução, pode desenvolver-se infecção devido a retenção urinária ou refluxo devido a função renal prejudicada combinada com hipertensão. A disfunção renal pode ser o resultado de displasia parenquimatosa, hidronefrose, atrofia renal infectada ou possivelmente glomerulosclerose progressiva devido à hiperfiltração renal. Como resultado da obstrução uretral devido a válvulas uretrais posteriores, o aumento da pressão ureteral afecta primeiro as unidades renais mais distais, e em algumas crianças a concentração urinária é mais prejudicada do que a taxa de filtração glomerular, levando a um aumento do fluxo urinário e a uma desidratação grave e desequilíbrio electrolítico.