O cancro secundário do fígado é também conhecido como cancro do fígado metastásico. O fígado é o órgão mais comum da metástase da corrente sanguínea, com a autópsia a confirmar que o cancro do fígado metastásico representa 41% de todos os tumores metastásicos. Destes, 57% são provenientes de tumores primários do sistema digestivo, sendo o cólon e o recto particularmente susceptíveis. Para o cancro do cólon e rectal apenas com metástases hepáticas, existe uma possibilidade de sobrevivência a longo prazo ou mesmo de cura após a ressecção radical. Outros cancros primários com metástases hepáticas incluem cancro do pulmão, cancro da mama, cancro pancreático, cancro gástrico, cancro da vesícula biliar, cancro extra-hepático dos canais biliares, cancro renal, cancro do colo do útero, cancro dos ovários, cancro da próstata e tumores da cabeça e do pescoço, etc. A maioria deles é acompanhada por metástases extra-hepáticas e a cirurgia é de utilidade limitada. O carcinoma hepatocelular secundário manifesta-se frequentemente principalmente por sintomas causados pelo tumor extra-hepático primário, enquanto que os nódulos metastáticos do cancro do fígado são geralmente assintomáticos quando são pequenos e são frequentemente detectados apenas durante exames laboratoriais ou de imagem. Mesmo alguns doentes diagnosticados com cancro do fígado metastásico não conseguem encontrar a lesão extra-hepática primária. medida que a lesão metastática aumenta de tamanho, pode aparecer desconforto ou dor vaga na zona superior do abdómen ou do fígado. O exame físico pode revelar um aumento do fígado ou nódulos de cancro duro ao toque. Os testes de imagem tais como ultra-som, TAC, MRI e PET são de grande valor diagnóstico. Os marcadores tumorais: CEA, CA19-9, CA125, etc. são de valor diagnóstico para metástases hepáticas em cancro gástrico, colorrectal, vesícula biliar, pancreático, pulmonar e ovariano, etc. Os testes de AFP são frequentemente negativos. O carcinoma hepatocelular secundário requer um plano de tratamento abrangente baseado no tratamento do tumor primário. O tratamento das lesões hepáticas é semelhante ao do cancro primário do fígado. Se as lesões metastáticas forem isoladas ou múltiplas mas confinadas a um lóbulo ou segmento do fígado, e o tumor primário tiver sido removido, a lobectomia deve ser preferida se o estado geral do paciente o permitir e não houver outras metástases. Se forem encontrados tumores hepáticos primários e secundários ao mesmo tempo e forem ressecáveis, e o paciente for elegível para ressecção hepática, a cirurgia pode ser realizada concomitantemente com o tumor primário ou em fases, dependendo da capacidade do paciente de o tolerar. O ultra-som intra-operatório pode ajudar a detectar novas lesões intra-hepáticas e assim modificar o plano cirúrgico original. Para tumores hepáticos secundários que não são adequados para a ressecção cirúrgica ou que se verifique serem inoperáveis durante a cirurgia, tratamentos locais como a quimioembolização da artéria hepática, injecção de álcool anidro, ablação por radiofrequência e congelamento podem ser utilizados para o cancro hepático metastásico de acordo com as condições de tumor sistémico e primário do paciente, e os tratamentos locais acima referidos podem também ser complementares à ressecção cirúrgica e podem expandir o âmbito da cirurgia. Os tratamentos locais acima referidos podem também ser complementados com a ressecção cirúrgica, e é possível expandir o âmbito da cirurgia. Há também casos de ressecção cirúrgica de lesões que foram difíceis de ressecar pela quimioterapia de perfusão regional pré-operatória. O prognóstico depende de vários factores, incluindo a natureza do cancro primário, a gravidade do cancro primário e secundário no momento da detecção, e a resposta ao tratamento. Em geral, o resultado após a ressecção de cancros secundários do fígado é geralmente pobre. No entanto, espera-se que o cancro colorrectal com apenas metástases hepáticas e sem recorrência de tumores extra-hepáticos ou lesões metastáticas noutros locais, com a possibilidade de ressecção radical, tenha sobrevivência a longo prazo ou mesmo uma hipótese de cura. A taxa de mortalidade perioperatória é <5% e a taxa de sobrevivência de 5 anos é de 25%-46%. Princípios cirúrgicos: ressecar a lesão tanto quanto possível e preservar a quantidade máxima de tecido hepático saudável. A curabilidade do doente deve ser avaliada pré-operatoriamente: colonoscopia para detectar recidivas locais ou novas lesões; raio-X torácico, TAC do abdómen e da pélvis; espera-se que o PET/CT scan detecte lesões mais obscuras. A presença de lesões tumorais extra-hepáticas, a incapacidade de obter um tumor negativo nas margens por ressecção hepática e a presença de mais de quatro metástases hepáticas são consideradas como contra-indicações à cirurgia. Após a ressecção das metástases hepáticas do cancro colorrectal, cerca de 50% das recidivas ainda estão confinadas ao fígado; a taxa de sobrevivência de 5 anos após a segunda ressecção cirúrgica ainda pode ser de 30% a 40%. Por conseguinte, os testes CEA e os exames de ultra-sons e outros exames de imagem devem ser realizados regularmente após a cirurgia para detectar as lesões o mais cedo possível e lutar pela possibilidade de reoperação. Os tumores carcinoides do intestino delgado e os tumores carcinoides neuroendócrinos do estômago e pâncreas com metástases hepáticas são facilmente ressecados e podem proporcionar alívio e sobrevivência prolongada dos sintomas. Os pacientes com tumores metastáticos de carcinoides e carcinoma neuroendócrino do fígado podem ser submetidos a transplante hepático após rigorosa selecção. O transplante de fígado para tumores de carcinoides metastáticos também pode ter um bom resultado, com uma taxa de sobrevivência relatada de 5 anos de 69%.