>br />Visão Geral da Doença
Torção intestinal refere-se a um segmento de colaterais intestinais torcidos mais de 180 graus ao longo do seu eixo longitudinal mesentérico, no sentido horário ou anti-horário, resultando na oclusão total ou parcial do canal intestinal em ambas as extremidades da torção, produzindo assim colaterais fechados obstrução intestinal e compressão vascular mesentérica. A torção intestinal é uma espécie de obstrução intestinal estrangulada, na qual necrose e peritonite ocorrem rapidamente no canal intestinal torcido, e é um tipo de obstrução intestinal com estado perigoso e rápido desenvolvimento.
Torção intestinal é uma causa comum de obstrução intestinal aguda, sendo responsável pela terceira causa mais comum de obstrução intestinal na China, sendo responsável por cerca de 14% da obstrução intestinal, e o início da torção intestinal está relacionado regionalmente. Na Europa Ocidental e nos Estados Unidos, a torção intestinal é relativamente rara, representando menos de 10% da obstrução intestinal, e na China, existem mais torções intestinais pequenas do que as torções cólicas.
Etiologia
Torção intestinal pode ser dividida em duas categorias: primária e secundária.
A causa da torção intestinal primária não é clara, e não há anormalidade anatómica, pode ser causada por uma grande quantidade de conteúdos não digeridos na cavidade intestinal após uma refeição completa, e o intestino delgado não pode rodar em sincronia com o peso flácido quando há um movimento óbvio de mudança de posição corporal.
Torção intestinal secundária é causada por alterações anatómicas congénitas ou adquiridas que aparecem como um ponto fixo formando o eixo da torção das colaterais intestinais. No entanto, a torção intestinal é frequentemente produzida pela presença simultânea dos três factores seguintes.
1, factores anatómicos O mesentério das colaterais intestinais torcidas é demasiado longo, e devido ao desenvolvimento congénito ou contracção da adesão torna a raiz do mesentério ligada ao retroperitoneu demasiado estreita. Por conseguinte, os locais preferidos são principalmente o intestino delgado, cólon transversal, cólon sigmóide e o ceco com alta mobilidade. As aderências pós-operatórias, o diverticulum de Meckel, o cólon sigmóide redundante, a rotação congénita incompleta do cólon médio, o ceco livre, etc. são todos factores anatómicos para a torção intestinal.
>br />2, factores físicos Com base nos factores anatómicos acima mencionados, o volume do tubo intestinal aumenta e o peristaltismo do tubo intestinal aumenta, tal como após uma refeição completa, especialmente alimentos mais indigestos para a cavidade intestinal; ou a cavidade intestinal tem mais massa de vermes redondos; a cavidade intestinal tem um grande tumor, na junção sigmóide do cólon, um grande número de fezes secas, etc., são factores potenciais causadores de torção intestinal.
3.Dynamic factores Peristaltismo forte ou alteração súbita da posição do corpo produz movimentos assíncronos das colaterais intestinais, de modo que as colaterais intestinais que já têm uma posição axial fixa e um certo peso são torcidas.
Patofisiologia
Torção intestinal é um tipo de obstrução intestinal de colarinho fechado, um tipo de obstrução intestinal estrangulada. A direcção da torção intestinal varia, com o intestino delgado, ceco e cólon transversal muitas vezes torcendo no sentido horário e o cólon sigmóide muitas vezes torcendo no sentido contrário ao dos ponteiros do relógio. Quanto maior o grau de torção, maior o grau de obstrução intestinal e estrangulamento intestinal, e maior a probabilidade de ocorrência de necrose intestinal.
Na fase inicial da torção intestinal, o gás e líquido nas colaterais proximais do intestino de obstrução de torção entram nas colaterais fechadas devido à peristalse intestinal hiperactiva, o que agrava a acumulação de gás e líquido nas colaterais fechadas e agrava a torção.
Além dos colaterais fechados do intestino torcido, formam-se outros colaterais fechados entre a extremidade proximal do intestino torcido e a válvula ileocecal, o que torna a condição mais grave. Se um colar intestinal demasiado longo do cólon transversal desliza para a fenda entre o fígado e o diafragma e ocorre torção, chama-se síndrome de Chilaiditi, um tipo especial de torção intestinal.
>br />Torção intestinal severa ocorre com fluxo sanguíneo prejudicado no canal intestinal. Por um lado, a torção mesentérica causa má torção dos vasos mesentéricos e, por outro, as colaterais intestinais incham e aumentam a pressão, afectando a circulação sanguínea na parede intestinal, afectando os capilares, depois as veias, e finalmente as artérias, causando hemorragia na cavidade intestinal e na cavidade abdominal, embolia, necrose e perfuração dos vasos da parede intestinal.
Proformações clínicas e diagnóstico
>br />Torção intestinal é uma obstrução intestinal de colarinho fechado mais obstrução intestinal estrangulada, com rápido início e desenvolvimento e taxa de mortalidade até 10% ou mais, a qual deve ser dada especial atenção ao diagnóstico e tratamento técnico. No início da doença, a dor abdominal é grave, a distensão abdominal é óbvia, o choque pode aparecer na fase inicial, e os sintomas continuam a desenvolver-se gradualmente, e não há intervalo. As manifestações clínicas variam em função do local de torção.
Torção intestinal pequena: a mais comum, ocorre frequentemente em trabalhadores manuais jovens e fortes, antes do aparecimento da doença, há frequentemente um historial de sobreaquecimento e actividade extenuante, o início de dor abdominal súbita e persistente, com agravamento paroxístico, a dor à volta do umbigo em primeiro lugar, pode ser lançada para as costas lombares, apenas devido ao puxar da raiz mesentérica. O vómito é frequente, a distensão abdominal é evidente, a dor de pressão está presente desde o início, mas não há tensão muscular, os sons intestinais são diminuídos, e os sons do ar sobre a água podem ser ouvidos. As radiografias abdominais podem mostrar diferentes partes da torção do intestino delgado. Na torção total do intestino delgado, apenas o gastroduodeno é insuflado e dilatado, mas também o intestino delgado é geralmente insuflado e tem múltiplas superfícies fluidas. Na torção parcial do intestino delgado, pode estar presente numa parte do abdómen um colateral intestinal grande, distendido e aumentado com uma superfície fluído-ar. Como resultado de fugas e hemorragias intestinais e intra-abdominais, juntamente com o deslocamento intestinal de bactérias patogénicas, o paciente desenvolve rapidamente choque hipovolémico e choque infeccioso. Geralmente, o diagnóstico de obstrução intestinal estrangulada só pode ser feito pré-operatoriamente, e a torção intestinal só pode ser determinada durante a cirurgia.
Torção sigmóide: Mais comumente observada em homens idosos, com antecedentes de cólon sigmóide redundante ou obstipação. Os pacientes têm distensão abdominal persistente com abaulamento gradual, uma sensação de cólicas abdominais inferiores mas sem defecação. O abdómen esquerdo é marcadamente distendido, com um padrão intestinal e um som abaulado na percussão, e as dores de pressão e tensão muscular não são óbvias. As radiografias mostram enormes colaterais intestinais com duplo lúmen inflado com planos fluidos. Outros pacientes têm ataques agudos, dores fortes e vómitos no abdómen, dores de pressão e tensão muscular à palpação, mostrando forte torção, congestão intestinal e isquemia, e pode ocorrer necrose intestinal se não for tratada a tempo.
Torção cecum: rara, ocorre sobretudo em doentes com ceco móvel, e pode ser dividida em dois tipos: aguda e subaguda. A torção aguda do ceco é incomum, com início agudo, dor e vómitos graves, massa palpável no abdómen inferior direito, e dor de pressão, que pode produzir perfuração necrótica do ceco. Na forma subaguda, o paciente queixa-se de cãibras abdominais inferiores direitas, uma protuberância abdominal rápida e assimétrica, e uma massa elástica palpável no abdómen superior; uma grande colateral intestinal inflada com múltiplas superfícies de fluido aerado intestinal é vista na radiografia.
Se o cólon sigmóide ou ceco estiver torcido e não houver sintomas de peritonite, um enema de baixa pressão de bário pode ser considerado para clarificar o diagnóstico. No caso de torção do ceco, mostra que o bário está obstruído na zona do cólon transversal ou do fígado.
Abdominal CT é valiosa para o diagnóstico de torção intestinal.
Tratamento
Após o diagnóstico de torção intestinal ser claro, embora ainda não haja sintomas de irritação peritoneal, o tratamento cirúrgico também deve ser activamente realizado. A preparação pré-cirúrgica activa inclui a correcção do desequilíbrio da água, electrólitos e equilíbrio ácido-base, aspiração eficaz do tubo intestinal, antibióticos profilácticos e outras medidas.
Tratamento não cirúrgico Para pacientes com torção sigmóide apenas, o tratamento sigmoidoscópico de descompressão ou enema salino de bário pode ser utilizado na fase inicial da doença, e a operação deve ser suave e meticulosa, e as alterações da condição devem ser observadas a todo o momento, e uma vez detectada a necrose intestinal, deve ser realizado o tratamento cirúrgico imediato. Para pacientes que são aliviados por tratamento não cirúrgico, porque a etiologia da torção intestinal ainda existe e a taxa de recorrência é elevada, os estudiosos em casa e no estrangeiro defendem agora a realização de preparação intestinal no prazo de 10~14 dias após o restabelecimento por terapia não cirúrgica e a realização de cirurgia radical para eliminar a causa da torção.
>br />Tratamento cirúrgico Para o fracasso do tratamento não cirúrgico ou suspeita de necrose intestinal, deve ser realizado um tratamento cirúrgico imediato. A cirurgia deve não só reiniciar o canal intestinal, mas também eliminar a causa da torção intestinal, e se ocorrer necrose intestinal, o canal intestinal necrótico precisa de ser removido. De acordo com a situação específica da torção intestinal, existem vários procedimentos cirúrgicos comuns: 1. 2. Fixação intestinal. 3. ressecção intestinal e anastomose intestinal. 4. enterostomia.
>br /> Opinião dos especialistas
1, a torção intestinal é uma espécie de obstrução intestinal estrangulada, o intestino torcido pode rapidamente ocorrer perfuração de necrose e peritonite, é um tipo de obstrução intestinal numa condição perigosa, desenvolvimento rápido, tal como falha no tratamento atempado, a taxa de mortalidade é elevada. Por conseguinte, uma vez diagnosticada, deve ser tratada prontamente e tratada com cirurgia precoce. Isto pode não só reduzir a ressecção intestinal ou mesmo evitar a necrose intestinal, o que é de grande importância para salvar a vida dos pacientes.
2, deve captar rigorosamente as indicações de tratamento não cirúrgico, para evitar atrasar o momento da cirurgia, resultando em consequências adversas.