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Resumo: Uma mulher de 29 anos que planeava preparar-se para uma segunda gravidez após uma cesariana foi inesperadamente concebida antes de um teste preparatório. Após a gravidez, desenvolveu uma hemorragia vaginal anormal e o exame ultra-sónico não revelou qualquer saco gestacional na cavidade uterina, um divertículo na cicatriz uterina e uma massa ecogénica mista visível no divertículo, que foi diagnosticada como uma gravidez de cicatriz de cesariana e divertículo de cicatriz, um tipo especial de gravidez ectópica com uma condição muito perigosa. Foi tratada com cirurgia laparoscópica para remover e reparar o tecido cicatrizado no divertículo e o seu estado foi controlado.
Básico information】Female, 29 anos de idade
Tipo de gravidez de cicatrizes disease】Cesarean, diverticulum de cicatrizes
Hospital】Jiangbin Hospital da Região Autónoma de Guangxi Zhuang
Data de Consultation】September 2021
Plano de tratamento] Histerectomia e reparação + tratamento MTX para matar embriões + medicação (cefuroxima de sódio para injecção + injecção de metronidazol + injecção de ácido tranexâmico)
Tratamento Period】6 dias de tratamento em regime de internamento e revisão regular em regime ambulatório
Eficácia de treatment】Surgical interrupção da gravidez e reparação de diverticulum cicatrizado, condição sob controlo
I. Consulta inicial
Uma mulher de 29 anos relatou ter feito dois abortos e uma cesariana em 2017, e estava a planear ter um segundo filho mas ainda não tinha sido submetida a um teste de preparação da gravidez. A 18 de Setembro, foi ao hospital e foi submetida a um exame ultra-sonográfico, que mostrou que não havia saco gestacional na cavidade uterina, um divertículo com uma convexidade extra-diverticular na cicatriz uterina, e uma massa ecogénica mista no divertículo.
II. história do tratamento
À admissão, temperatura corporal: 36,8°C, tensão arterial: 94/65 mmHg, transparente, sem dor de pressão abdominal, pequena quantidade de mancha de sangue vaginal ao exame ginecológico, elevação cervical ligeiramente dolorosa, útero ligeiramente aumentado com leve dor de pressão, sem anomalias óbvias em ambas as adnexa. Com base na história, no exame ginecológico e nos resultados da ecografia, o diagnóstico actual é de gravidez por cesariana e desvio de cicatrizes. A 19 de Setembro, uma excisão laparoscópica e reparação da cicatriz uterina foi realizada na sala de operações sob anestesia geral, e o MTX foi utilizado para matar o embrião. Uma massa convexa de aproximadamente 15 mm de diâmetro foi vista na parte inferior da parede uterina anterior, e a cicatriz uterina foi excisada, a incisão foi suturada e reparada, e o MTX foi injectado localmente para matar o embrião. Após a operação, o paciente foi devolvido à enfermaria e submetido a tratamento anti-inflamatório intravenoso com injecção de cefuroxima de sódio e metronidazol, bem como injecção de ácido tranexâmico para parar a hemorragia.
III. resultados do tratamento
Após a operação, foi dada regularmente ao doente uma amostra de sangue para rever o estado de rotina do sangue e do HCG sanguíneo. No 6º dia de hospitalização, a paciente foi vista a recuperar bem após a cirurgia, com sinais vitais normais, sem dor ou distensão abdominal, e uma pequena quantidade de hemorragia vaginal, que era normal. Os resultados patológicos devolveram tecido vil no divertículo cicatricial, o que foi consistente com o diagnóstico clínico. Os testes sanguíneos de rotina foram normais e o HCG sanguíneo: 328mIU/ml, que foi significativamente mais baixo do que antes, e o paciente recebeu alta com a recomendação de revisão ambulatória regular.
IV. Notas
Após tratamento cirúrgico, a gravidez da cicatriz de cesariana da paciente foi devidamente tratada e as seguintes precauções devem ser tomadas após a alta.
1. após a alta, o paciente é aconselhado a comparecer no ambulatório para nova verificação semanal do estado do HCG sanguíneo até que o HCG sanguíneo se torne negativo.
Recomenda-se uma boa contracepção após a cirurgia, pois são necessários 2 anos para voltar a conceber após a remoção de parte do tecido cicatrizado do útero atómico, pelo que durante este período, deve ser feita uma boa contracepção para evitar novamente uma gravidez prematura.
3, recomenda-se que se descanse mais, se aumente a nutrição adequadamente, mas não se coma alimentos que activem o sangue, se preste atenção à higiene e se evite a infecção.
4. devido aos efeitos da doença e das múltiplas cirurgias uterinas, é fácil para os pacientes ter medo da gravidez e da cirurgia. recomenda-se que os familiares dêem mais amor e cuidado para ajudar os pacientes a sair da sombra da doença o mais depressa possível, ajustar a sua mentalidade e enfrentar positivamente a vida.
V. Percepções pessoais
Com o aumento de cesarianas, a gravidez na cicatriz de cesariana está a tornar-se mais comum. No entanto, esta paciente tinha um divertículo na cicatriz e foi negligenciada porque não tinha sido examinada para gravidez, resultando na implantação acidental do óvulo fertilizado perto do divertículo após a concepção, causando assim este tipo particular de gravidez ectópica, que é propensa a romper-se com o aumento do tamanho da massa e a fraqueza do divertículo, e é propensa a hemorragia, que é muito perigosa. Esta é uma condição muito perigosa e deve ser tratada o mais cedo possível para evitar consequências graves.
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