Princípios sobre a gestão dos vómitos de gravidez grave A primeira coisa a fazer com os vómitos de gravidez grave é comer, e com jejuns, surgem todo o tipo de problemas. Poucos médicos em obstetrícia e ginecologia são bem versados em nutrição intravenosa e o jejum + intravenoso pode agitar ainda mais problemas. Não há uma resposta definitiva à questão sobre o que causa vómitos graves na gravidez. Os antieméticos têm sido usados com segurança no estrangeiro durante muitos anos, como se vê mais tarde na literatura inglesa, mas encontrei muitas pessoas que têm medo de usar outros antieméticos que não o VB6. O primeiro passo na re-hidratação para a emese grave relacionada com a gravidez é repor rapidamente o açúcar como solução para a cetoacidose causada pelo catabolismo da albumina e mobilização de gordura devido ao défice energético e para aliviar a carga sobre o fígado. Isto é feito até a urina ser negativa para corpos cetónicos (por esta altura a urina pode ser +++ para ++++ para o açúcar). Este é o mais básico de todos. O passo seguinte é reabastecer os fluidos totais e o potássio. A julgar pela perda de água e desidratação do paciente pela duração da doença, perda de peso e manifestações externas como a pele, repor o total de líquidos a >3000ml por dia, prestando atenção à mistura de açúcar e sal. Para a substituição do potássio, avaliar a quantidade já perdida + a quantidade que se espera continuar a perder. 4-5g por dia não é demasiado para o paciente dramático, utilizando o potássio sanguíneo ambulatorial como um indicador. Em pacientes com hiperemese prolongada, a perda sistémica real de água e electrólitos e a consequente necessidade dos mesmos, devido à compensação orgânica, excede em muito as deficiências que estimamos a partir dos indicadores séricos. Uma vez mais são outros electrólitos, equilíbrio ácido-base e vitaminas. Note-se que a solução salina, embora uma solução isotónica não seja isotónica (hiperclorada) e recomenda-se que sejam utilizadas soluções salinas mais equilibradas. A origem da acidose é a produção de corpos de mobilização de gordura cetona, que é naturalmente corrigida com a suplementação adequada de açúcar. O bicarbonato de sódio raramente é necessário, caso contrário a acidose será repetida. “Melhor ácido que álcali” para remover a causa subjacente. VB6 é o antiemético mais básico para doenças graves da gravidez. vitaminas solúveis em água como o VC e VB1 são suplementadas. Todos os outros truques e suplementos, ingredientes, variedades, tipos, doses, quanto e quão pouco usar, de acordo com os hábitos de cada pessoa, desde que sejam ousados o suficiente para garantir a segurança. É possível não o utilizar, desaconselho-o, em primeiro lugar os benefícios não são significativos, em segundo lugar equivale a um aumento das variáveis que não são conducentes ao julgamento da condição, em terceiro lugar a segurança não é clara e, em quarto lugar, não o utilizaria. No entanto, existe uma regra: a utilização de leite gordo e aminoácidos em primeiro lugar, quando o açúcar, a água e os electrólitos não tiverem sido reabastecidos, apenas irá aumentar a carga sobre o fígado, agravar a acidose e agravar a condição, e é algo que deve ser estritamente proibido. Os testes laboratoriais para a doença de gravidez são simples: rotina de urina (com ênfase em corpos cetónicos) e electrólitos incluindo K, Na e Ca. Se avaliados mais de uma vez mas não qd: função hepática e renal. Os avaliados uma vez: função tiroideia. A análise dos gases sanguíneos não é normalmente necessária. Alguns pontos-chave na avaliação e tratamento da hiperemese gravídica: reposição = quantidade já perdida + quantidade que continua a ser perdida. Metabolismo energético (glucose), metabolismo da água (desidratação), metabolismo electrolítico (K em primeiro lugar), perfusão circulatória (danos hepáticos, danos renais), equilíbrio ácido-base (cetose), estado hipertiróide complicado pelos efeitos semelhantes ao TSH do HCG, estado de stress com hiperemese persistente. O acima exposto diz respeito à estratificação de risco, conceitos patogénicos e orgânicos, metabólicos e moleculares. No que diz respeito à ideia de taxa, o seguinte pouco de conhecimento é alguns pontos que retirei do artigo do NEJM. Recomendo a leitura do artigo original. A tradução será de mau gosto. Estes são mais do que apenas alguns números, são bases teóricas e sugestões de direcções para compreender a doença, compreender o estado de coisas, dar conta da condição e orientar o tratamento. Cinquenta por cento das mulheres grávidas experimentam vómitos durante o início da gravidez, enquanto outros 25 por cento experimentam apenas náuseas. As primeiras reacções de gravidez aparecem às 4 semanas de menopausa e o pico às 9 semanas de gravidez. Não resolve totalmente para além de 13 semanas de gestação em 40% dos casos e para além de 20 semanas de gestação em 9% dos casos. Trinta e cinco por cento das reacções precoces da gravidez requerem intervenção clínica. Factores protectores para reacções de gravidez precoce: placenta pequena, incluindo gravidezes de idade avançada, nascimentos múltiplos e mulheres grávidas fumadoras.
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