As hemorróidas são a lesão anal benigna mais comum e desde a antiguidade que se diz que “nove em cada dez gravidezes têm hemorróidas”. De facto, a sessão prolongada, a obstipação, o aumento da próstata e a gravidez podem desencadear e agravar as hemorróidas. O consumo de álcool a longo prazo e o consumo de alimentos irritantes pode também levar ao congestionamento local da almofada anal, infecção perianal causando inflamação perivenosa resultando na hipertrofia da almofada anal, desnutrição e atrofia local dos tecidos levando ao aparecimento e agravamento das hemorróidas. A “almofada anal” é uma estrutura anatómica normal, um meato em forma de lábio na extremidade inferior do recto, localizado desde a linha dentada até 1,5cm acima dela num anel de tecido tipo esponja, também conhecido como a “espongiosa rectal”. Como resultado da contracção do esfíncter interno, a almofada anal é dividida em três pedaços por um sulco em forma de Y, na frente direita, nas costas e no lado esquerdo, que são as três áreas onde as hemorróidas tendem a ocorrer. Em circunstâncias normais actua como uma “junta anal”, ajudando o esfíncter a conseguir o fechamento completo do ânus. Em casos anormais: (1) as hemorróidas internas são formadas quando as estruturas de suporte da almofada anal, o plexo venoso e os ramos anastomosantes das artérias são patologicamente alterados ou deslocados; (2) as hemorróidas externas são formadas quando o plexo venoso subcutâneo distal à linha dentada é patologicamente dilatado ou trombosado; (3) as hemorróidas mistas são formadas quando as hemorróidas internas se fundem com as correspondentes hemorróidas externas através dos ramos anastomosantes ricos do plexo venoso. As hemorróidas internas são as mais comuns, localizadas acima da linha dentada e cobertas pela mucosa rectal, e encontram-se normalmente na parte inferior direita frontal e esquerda do recto, onde a almofada anal é dividida para formar três blocos. As hemorróidas internas são divididas em quatro graus: grau I: apenas hemorróidas durante a defecação, a hemorróida não prolapsa fora do ânus; grau II: a hemorróida prolapsa fora do ânus durante a defecação, e depois regressa após a defecação; grau III: a hemorróida prolapsa fora do ânus e requer assistência manual para regressar; grau IV: a hemorróida prolapsa fora do ânus durante muito tempo e não pode regressar ou prolapsa imediatamente após o regresso. 2. hemorróidas externas: localizadas abaixo da linha denteada e cobertas pela pele do canal anal. Estão divididas em: hemorróidas externas do tecido conjuntivo (dermatomas), varizes e hemorróidas externas trombosadas. 3.Mixed hemorróidas: localizadas acima e abaixo da linha dentada, a superfície é coberta pela mucosa rectal e pela pele do canal anal, as hemorróidas internas desenvolvem-se até grau II ou acima para formar hemorróidas mistas. 4.Mixed as hemorróidas desenvolvem-se gradualmente, as atrofias do tecido circundante, e a almofada anal hipertrófica aumenta gradualmente de tamanho, move-se para baixo e prolapsia fora do ânus para formar uma hemorróida em forma de ameixa. 5) Se uma hemorróida prolapsada for incrustada por um esfíncter espástico, edema, estase ou mesmo necrose, é chamada hemorróida incrustada ou hemorróida estrangulada. Os sintomas clínicos das hemorróidas são: 1. sangue nas fezes: hemorróidas intermitentes sem dor após as fezes são o sintoma precoce mais comum das hemorróidas internas. Este é o sintoma precoce mais comum das hemorróidas internas. Pode aparecer como sangue a pingar das fezes ou sangue no papel, ou como algumas linhas finas de hemorróidas que podem parar por si próprias, desencadeadas pela obstipação e por beber e comer alimentos irritantes. 2. hemorróidas prolapsadas. Dor e desconforto: As hemorróidas internas simples são indolores e podem ter uma sensação de inchaço, só combinado com trombose, impacção, infecção sentirá dor, os primeiros 3 dias da formação de hemorróidas podem ser dolorosos e o paciente pode sentar-se e mover-se com grande dificuldade. 4. prurido: A hemorróida prolapsada é frequentemente acompanhada de saída de muco, mais a fricção da roupa interior estimula a pele à volta do ânus, causando prurido. Princípios de tratamento para hemorróidas: ① hemorróidas assintomáticas não requerem tratamento; ② hemorróidas sintomáticas não requerem tratamento radical; ③ tratamento não cirúrgico é a base. 1. tratamento geral: Não é necessário tratamento especial para as hemorróidas assintomáticas em repouso. Tudo o que é necessário é aumentar a dieta das fibras (vegetais e frutas verdes), mudar maus hábitos intestinais (repetir irregularmente várias vezes ao dia) e manter o intestino aberto. Os sintomas de hemorróidas podem por vezes ser aliviados por compressas quentes locais e analgésicos anti-inflamatórios tópicos, e a cirurgia pode ser evitada. 2.Injection terapia: É mais eficaz no tratamento de hemorróidas internas hemorroidárias de grau II e III. O princípio é que a injecção de agente esclerosante provoca uma reacção inflamatória estéril em torno das hemorróidas e hemorróidas e fibrose dos tecidos submucosos, de modo a que a almofada anal seja fixada. 3.Infrared terapia de coagulação: Aplicável às hemorróidas internas de IIIll grau, o princípio é semelhante à escleroterapia por injecção, mas a taxa de recorrência é elevada, e é actualmente menos utilizada clinicamente. O princípio é inserir um anel de borracha especial na raiz da hemorróida interna e utilizar a elasticidade do anel para bloquear o fluxo sanguíneo da hemorróida, causando necrose isquémica e inflamação asséptica e assim fixar a almofada anal. No entanto, existe a possibilidade de sangramento quando a hemorróida é desalojada. 5.Surgical tratamento: Quando o tratamento geral e outros tratamentos acima mencionados não são satisfatórios e o prolapso da hemorróida é grave e acompanhado de hemorragia, o tratamento cirúrgico pode ser adoptado. Há hemorroidectomia aberta (sem suturas de pele e mucosas pós-operatórias) e hemorroidectomia fechada (suturas de pele e mucosas pós-operatórias). PPH: Uma hemorroidectomia anastomótica supraclavicular da mucosa circunferencial para hemorróidas internas de grau III-1V, hemorróidas circunferenciais e hemorróidas de grau II com hemorróidas graves. Dissecação de hemorróidas externas trombosadas: para a remoção de hemorróidas externas trombosadas dolorosas.