Dor, uma experiência sensorial desagradável associada a uma lesão. A dor é uma das funções sensoriais do corpo e é a resposta do corpo a lesões internas e externas e pode ser acompanhada por uma resposta emocional. A dor mais aguda é uma função de “alarme” do corpo, um sintoma, não uma doença, e ajuda a identificar e tratar a doença numa fase precoce. Se a doença primária que causa a dor foi identificada e sistematicamente tratada, mas a dor continua a “alarmar” durante um longo período de tempo, resultando em disfunção “psicossomática”, durante mais de 3 meses, então a dor é chamada crónica. As dores lombares crónicas representam uma grande proporção de doentes com dores crónicas. Quais são as causas mais comuns de dores lombares baixas?1. Síndrome da coluna lombar pequena lesão lombar, imediatamente após a lesão ocorre uma dor lombar invulgarmente severa. Os pacientes tendem a deitar-se de lado numa posição flexionada, incapazes de endireitar a cintura, com medo de serem tocados por outros, e são frequentemente mal diagnosticados como entorse muscular lombar aguda. De facto, o diagnóstico exacto deve ser o impacto sinovial da articulação lombar, ou distúrbio da articulação lombar pequena, vulgarmente conhecido como distúrbio da articulação pequena, síndrome da articulação pequena. Além disso, a degeneração crónica das pequenas articulações da coluna lombar, desgaste da cartilagem articular, osteófitos, fibrose da cápsula articular, estreitamento da cavidade articular, coalescência da proeminência articular e outras causas de lesão crónica das pequenas articulações, estimulação do ramo medial do nervo espinal resultando em dor, é síndrome da pequena articulação lombar crónica. Há muito mais pacientes com microartrose lombar crónica do que com lesões agudas. Para pacientes com síndrome da articulação lombar aguda, a terapia manipuladora é um tratamento eficaz para esta condição. Para lesões crónicas de pequena degeneração articular, são utilizados bloqueios mediais do nervo espinal para aliviar a dor lombar. Para pacientes que tiveram múltiplos bloqueios e ainda têm dores fortes, pode ser utilizado o tratamento por radiofrequência do ramo medial do nervo espinhal. 2, miofascite lombar miofascite lombar é uma série de sintomas clínicos causados pelo frio, humidade, tensão crónica na miofascia e no tecido muscular da região lombar devido a edema, exsudação e degeneração fibrosa. As dores nas costas que as pessoas dizem estar a voltar são muito provavelmente devidas à miofascite. O clima húmido e frio é uma das causas mais comuns. A humidade e o frio podem causar vasoconstrição e isquemia nos músculos da região lombar, acabando por formar fibrosite. Outros factores como sentar-se numa posição, falta de actividade, sentar-se em frente de um computador e infecções virais e metamorfose muscular no reumatismo são todos factores que contribuem. A manifestação principal é uma dor difusa e baça na região lombar, especialmente nos músculos lombares de ambos os lados e sobre a crista ilíaca. Existe dor localizada, frieza, dormência da pele, espasmo muscular e discinesia. A dor começa pela manhã, é leve durante o dia e regressa à noite. A dor pode ser desencadeada por inactividade prolongada ou actividade excessiva e tem uma longa duração, com ataques devidos ao esforço e às alterações climáticas. O tratamento destina-se a aliviar a causa, mantendo-se quente, aplicando calor local e prevenindo a exposição ao frio. Na fase aguda, o descanso é essencial. A medicação inclui medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos (por exemplo, dores anti-inflamatórias, ibuprofeno, etc.) e vitaminas. Para a dor na fase aguda, podem ser utilizados blocos nervosos dolorosos para tratar a dor com efeito definitivo, juntamente com compressas quentes locais e massagem, que podem ajudar a reduzir a inflamação e prevenir a recorrência da dor. 3, hérnia de disco lombar A hérnia de disco lombar é uma doença comum, principalmente porque as partes do disco intervertebral lombar após a degeneração do envelhecimento, sob a acção de factores externos, a ruptura do anel fibroso do disco intervertebral, o tecido do núcleo pulposo da ruptura sobressaem no dorso ou no canal raquidiano, resultando na estimulação ou compressão da raiz do nervo espinhal adjacente, resultando numa série de sintomas clínicos tais como dor lombar, dormência e dor num ou em ambos os membros inferiores. A incidência de hérnia de disco lombar é mais elevada em lombar 4-5 e lombar 5-sacral 1, sendo responsável por aproximadamente 95% dos casos. A dor lombar é o primeiro sintoma a aparecer na maioria dos pacientes, com uma incidência de cerca de 91%. As dores radiculares nos membros inferiores, tipicamente irradiando da parte inferior das costas para as nádegas, a parte posterior das coxas, os vitelos exteriores e até aos pés, são intensificadas por espirros, tosse, esforço para defecar, etc. A dor radiante está principalmente de um lado do membro, com apenas um número muito pequeno de hérnias centrais ou paracentrais a apresentarem sintomas em ambos os membros inferiores. Um pequeno número de doentes com hérnia central presentes com perturbações dos movimentos intestinais e anomalias sensoriais perineais e perianais. Em casos graves, pode ocorrer perda de controlo dos movimentos intestinais e paralisia incompleta de ambos os membros inferiores. A maioria dos pacientes com hérnia discal lombar pode ser aliviada ou curada por tratamento não cirúrgico. O princípio é mudar a posição relativa do tecido do disco para as raízes nervosas comprimidas ou retraí-las parcialmente para aliviar a compressão das raízes nervosas, soltar as aderências às raízes nervosas e eliminar a inflamação das raízes nervosas, aliviando assim os sintomas. É indicado principalmente para: (i) jovens, primeiros ataques ou aqueles com uma curta duração de doença; (ii) aqueles com sintomas ligeiros que se resolvem sozinhos após o repouso; e (iii) pacientes sem estenose espinal óbvia na imagem. Durante o primeiro ataque, deve ser aplicado um descanso de cama rigoroso, enfatizando que não se deve sair da cama ou sentar-se para movimentos intestinais ou micção. Após 3 semanas de descanso na cama, pode levantar-se e deslocar-se com a protecção de uma cinta lombar e sem se dobrar e segurar durante 3 meses. Após a remissão, a musculatura lombar deve ser reforçada para reduzir as hipóteses de recorrência. A terapia de tracção, utilizando tracção pélvica, pode aumentar a largura do espaço intervertebral, reduzir a pressão interna do disco, retrair a parte hérnia do disco e reduzir a irritação e compressão das raízes nervosas, e precisa de ser realizada sob a orientação de um especialista. Fisioterapia, massagem e tui-na podem aliviar os espasmos musculares e reduzir a pressão dentro do disco, mas note-se que a massagem violenta e a tui-na podem levar ao agravamento da condição e devem ser feitas com cautela. Prevenção e reabilitação da hérnia discal lombar: manter uma boa postura sentada e a cama não deve ser demasiado mole. Os trabalhadores de secretária de longa duração precisam de prestar atenção à altura das mesas e das cadeiras e mudar de postura regularmente. Aqueles cujo trabalho ocupacional requer movimentos de flexão frequentes devem esticar regularmente a cintura e o peito e usar um cinto largo. Aqueles que usam uma cinta por um longo período de tempo devem prestar especial atenção ao exercício dos músculos lombares para prevenir os efeitos adversos da atrofia do desperdício muscular. Se precisar de se dobrar para recuperar objectos, é melhor usar a flexão da anca e os agachamentos de flexão dos joelhos para reduzir a pressão sobre os discos lombares posteriores.